医疗机构防护用品规范使用与管理

汇报人:XXXX2026.03.26医疗机构防护用品规范使用与管理CONTENTS目录01

政策背景与管理要求02

防护用品种类与技术标准03

分级防护标准与适用场景04

防护用品穿脱操作规范CONTENTS目录05

全流程管理规范06

监督考核与质量改进07

应急处置与特殊情况处理政策背景与管理要求01国家层面防护用品管理政策

管理总体要求国家卫生健康委要求各级卫生健康行政部门和医疗机构高度重视疫情期间医用防护用品管理，在保障医务人员合理防护需求的基础上，落实管理制度、细化管理措施，优化使用，最大限度有效使用防护物资。

重点防护用品管理规定根据《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）》，重点做好医用防护口罩、防护服、护目镜的合理使用，确保将供应紧张物资用在适用区域范围或执行较高风险操作时。

紧急医用物资防护服使用规范疫情防控期间，医用防护服不足时，可使用符合欧盟相关标准并取得CE认证的紧急医用物资防护服，仅用于隔离留观病区（房）、隔离病区（房），不能用于隔离重症监护病区（房）等有严格微生物指标控制的场所。

责任与问责机制医疗机构主要负责人是本机构医用防护用品管理的第一责任人。国家卫生健康委将重点查看使用管理情况，对未落实要求、不合理使用、随意浪费的，严肃追究直接责任人和医疗机构主要负责人责任；造成不良后果的，严厉问责。医疗机构管理责任与制度建设明确管理第一责任人医疗机构主要负责人是本机构医用防护用品管理的第一责任人，需亲自部署指挥防护用品的调配，开源节流，做到守土有责、守土担责、守土尽责。落实医用耗材管理规定医疗机构应按照《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》要求，设立医用耗材管理委员会，指定具体部门负责防护用品的遴选、采购、验收、存储、发放等全过程管理。建立防护用品管理制度需结合岗位实际需要，按照保重点区域、保重点操作、保重点患者尤其是重症和危重症病例的原则，制定防护用品使用、培训、监督等管理制度，并组织做好相关培训、宣教工作。严肃追责问责机制国家卫生健康委将在督导检查中重点查看防护用品使用管理情况，对未落实要求、不合理使用、随意浪费的，严肃追究直接责任人和医疗机构主要负责人责任；造成不良后果的，将严厉问责。防护用品管理的重要性与目标01保障医务人员职业安全的核心屏障防护用品是医务人员抵御感染风险的关键屏障，其规范使用直接关系到医护人员职业安全、医疗质量及公共卫生安全，尤其是在传染病防控、侵入性操作等场景下。02疫情防控期间的战略物资保障当前疫情防治形势严峻，医用防护用品供需矛盾突出。加强管理是疫情防治的重中之重，关系到医疗救治工作的顺利开展，关系到打赢疫情防控阻击战，也关系到人民群众身体健康和生命安全。03核心管理目标：科学规范与高效利用在保障医务人员合理防护需求的基础上，落实管理制度、细化管理措施，优化使用流程，最大限度合理有效使用防护物资，杜绝资源浪费，确保将有限的防护用品用在最需要的岗位和操作中。防护用品种类与技术标准02呼吸防护装备分类及适用标准医用外科口罩适用于预检分诊、发热门诊及全院诊疗区域，需正确佩戴，污染或潮湿时随时更换。符合YY0469-2011标准，可阻挡血液、体液飞溅物，过滤细菌效率≥95%。医用防护口罩（N95及以上）原则上在发热门诊、隔离留观病区（房）、隔离病区（房）和隔离重症监护病区（房）等区域，以及进行采集呼吸道标本、气管插管等可能产生气溶胶的操作时使用。一般4小时更换，污染或潮湿时随时更换。符合GB19083-2010标准，过滤非油性颗粒效率≥95%，佩戴前需进行密合性检查。全面型呼吸防护器/正压式呼吸器在实施吸痰、呼吸道采样、气管插管、气管切开等高危操作时建议使用，可加穿防渗隔离衣或防水围裙。符合相关标准，能提供更高级别的呼吸防护，尤其在产生大量气溶胶的操作中使用。躯体防护装备（防护服/隔离衣）技术要求

防护服核心技术标准医用一次性防护服需符合GB19082-2009标准，具备良好的液体阻隔、过滤效率和微生物屏障性能，确保在隔离留观病区、隔离病区等区域使用时有效防护。

隔离衣分类及技术要求隔离衣分为普通隔离衣和防渗一次性隔离衣，预检分诊、发热门诊使用普通隔离衣，隔离留观病区等区域使用防渗型，一次性隔离衣不得重复使用，可复用隔离衣使用后需按规定消毒。

紧急医用物资防护服标准疫情期间医用防护服不足时，可使用符合欧盟EN14126标准（液体阻隔等级2级以上）并取得CE认证的紧急医用物资防护服，或符合EN14605标准的type3、type4，ISO13982-1&2标准的type5防护服，仅用于隔离留观病区、隔离病区，严禁用于隔离重症监护病区等有严格微生物指标控制的场所。

关键性能指标要求防护服应具备良好的拉伸强度、耐撕裂强度，防酸碱渗透性能，如面料耐80%H₂SO₄、60%HNO₃、33%HCl60min不渗透，靴底耐刺穿性能≥780N，整体重量≤5kg，确保在诊疗操作中提供有效防护。眼面部防护与手部防护用品规范

01眼面部防护用品的适用场景在隔离留观病区（房）、隔离病区（房）和隔离重症监护病区（房）等区域，以及采集呼吸道标本、气管插管、气管切开、无创通气、吸痰等可能出现血液、体液和分泌物等喷溅操作时使用护目镜或防护面屏。

02眼面部防护用品的使用要求禁止戴着护目镜或防护面屏离开规定区域。如为可重复使用的，使用后应当消毒方可再用；如为一次性使用的，不得重复使用。护目镜和防护面罩/防护面屏不需要同时使用。

03手部防护用品的分类与选择根据操作类型选择合适手套，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等时使用清洁手套；进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时使用无菌手套。材质多为乳胶或丁腈，需选择合适尺码。

04手部防护用品的使用规范戴手套前检查完整性，戴时确保贴合手部，覆盖防护服或隔离衣袖口。接触不同患者或手套破损时及时更换并进行手卫生。禁止戴手套离开诊疗区域，戴手套不能取代手卫生。足部防护及其他辅助防护用品

医用一次性鞋套的适用场景适用于隔离留观病区（房）、隔离病区（房）、隔离重症监护病区（房）等污染区域，以及进行产生气溶胶操作、尸体处理、污染区环境清洁消毒等场景，防止足部接触污染物。

医用一次性鞋套的使用要求应防水、防滑，覆盖至小腿，穿戴时确保无破损、贴合脚部，行走时无滑落。使用后按医疗废物处理，禁止重复使用。

防水鞋/靴的应用在进行可能发生大量血液、体液喷溅的操作，或处理高感染性物质时可选用，需符合相关防护标准，使用后应清洁消毒。

防水围裙的辅助防护作用当实施产生气溶胶操作（如吸痰、气管插管等）或可能发生血液、体液大面积飞溅时使用，可加穿于防护服外，起到额外的防渗保护作用。分级防护标准与适用场景03一级防护（基础防护）标准与应用一级防护适用场景

适用于医疗机构预检分诊、普通门诊、普通病区等低风险区域工作人员，以及对密切接触者进行医学观察的人员、样本运送人员和一般呼吸道发热门急诊医务人员。在社区及公共场所，适用于无确诊病例的公共环境，主要在室内密闭环境工作或需与他人接触的岗位人员。一级防护着装要求

核心装备包括：工作服（白大褂）、一次性使用工作帽、医用外科口罩、一次性使用手套（乳胶手套或丁腈手套）。根据工作需求可选择佩戴医用鞋套。一级防护操作要点

医用外科口罩需每4小时更换1次，或感潮湿、被污染时随时更换。每次接触病人、可疑污染物品或就餐前，应立即用洗手液（或肥皂）和流动水洗手，或用速干手消毒剂揉搓双手1～3分钟。工作过程中应保持口罩与脸部的紧密贴合，防止滑脱或露出鼻子，避免用未清洁的手触摸口、眼、鼻。二级防护（加强防护）规范要求

适用场景适用于接触疑似或确诊传染病患者、开展高风险诊疗操作，如口腔侵入性治疗（拔牙、根管治疗等）、消毒供应室器械处理、接触患者血液、体液的操作等。

必选用品医用防护口罩（N95及以上）、防护帽、医用检查手套、隔离衣或防护服、护目镜或防护面屏。

可选用品根据工作需求选择医用鞋套、防水围裙。

穿戴要点穿戴前检查防护用品的完整性、有效期及包装情况，确保产品无破损、无过期、包装完好；穿戴前需按规范完成手卫生（七步洗手法），手部干燥后再进行穿戴。三级防护（严密防护）实施场景

高致病性病原微生物患者诊疗适用于接触疑似或确诊高致病性病原微生物（如埃博拉病毒、马尔堡病毒、高致病性禽流感病毒等）患者时实施。

产生大量气溶胶的高危操作在进行呼吸道标本采集、气管切开术、支气管镜检查等可能产生大量气溶胶的高危操作时需采用三级防护。

特殊生物安全实验室操作相关生物安全实验室中，医务人员从事病毒培养、分离等高危操作时，需穿戴三级防护用品。不同科室防护级别选择指引普通门诊及病房适用一级防护，必选用品包括医用外科口罩、普通医用帽子、医用检查手套；可根据工作需求选择医用鞋套。适用于普通患者口腔检查、候诊区导诊、诊疗环境日常清洁等低风险场景。发热门诊及隔离留观病区适用二级防护，必选用品有医用防护口罩（N95及以上）、防护帽、医用检查手套、隔离衣或防护服、护目镜或防护面屏；可选用医用鞋套、防水围裙。用于疑似或确诊呼吸道传染病患者诊疗等中高风险操作。隔离病区及重症监护病区采用二级及以上防护，需穿戴医用一次性防护服、医用防护口罩、护目镜、一次性手套、工作鞋或胶鞋、一次性防水鞋/靴套。实施产生气溶胶操作时，戴双层手套，建议使用动力送风过滤式呼吸器，可加穿防渗隔离衣或防水围裙。检验科及生物安全实验室适用二级防护，穿戴工作服、一次性工作帽、医用一次性防护服、双层手套、医用防护口罩（N95及以上）、护目镜（防雾）或防护面屏、工作鞋或胶鞋、一次性防水鞋/靴套。高危操作时建议使用动力送风过滤式呼吸器，必要时加穿防渗隔离衣或防水围裙。急诊科及普通手术科室一般诊疗活动执行一级防护，穿工作服、戴一次性工作帽、医用外科口罩；根据具体诊疗行为预判暴露风险，必要时选择穿戴隔离衣、医用防护口罩或动力送风过滤式呼吸器，护目镜或防护面屏、一次性手套、一次性防水鞋/鞋套。防护用品穿脱操作规范04二级防护穿戴流程与要点穿戴前准备与环境要求穿戴前需检查防护用品完整性、有效期及包装情况，确保产品无破损、无过期；完成手卫生（七步洗手法），手部干燥后进行穿戴；选择与自身尺寸匹配的防护用品，穿戴环境需清洁、干燥，远离污染区域。规范穿戴顺序与操作步骤按“手卫生→戴医用防护口罩（N95及以上，进行密合性检查）→戴防护帽（覆盖全部头发）→穿防护服（检查完整性，拉链拉至顶部并贴合胶条）→戴护目镜/防护面屏（调整至无漏隙）→戴手套（覆盖防护服袖口）→穿鞋套”的顺序进行穿戴。关键部位检查与密封性确认穿戴完毕后检查口罩鼻夹是否贴合鼻梁，防护服拉链是否拉严、胶条是否密封，护目镜/面屏是否覆盖眼部及面部，手套是否无破损且覆盖袖口，确保各部位紧密贴合，无暴露风险。三级防护穿戴顺序与密封性检查穿戴前准备工作检查防护用品包装完好、在有效期内，确保产品无破损；穿戴前按规范完成手卫生（七步洗手法），手部干燥后再进行穿戴；选择与自身尺寸匹配的防护用品。标准穿戴流程手卫生→戴医用防护口罩（N95及以上）并进行密合性测试→戴防护帽（覆盖全部头发）→穿防护服（检查完整性，拉链拉至颈部并贴合胶条）→戴护目镜/防护面屏→穿医用鞋套→戴外层手套（覆盖防护服袖口）。关键环节密封性检查医用防护口罩：双手完全盖住口罩，快速呼气，若鼻夹附近有漏气则重新调整鼻夹，若漏气位于四周则调整至不漏气；护目镜/面屏：检查是否与面部贴合无明显缝隙；防护服：检查拉链、袖口、脚踝处弹性收口是否密封，必要时用胶带加固。穿戴后整体检查由同行人员检查防护用品穿戴是否完整，确保无皮肤暴露，弯腰、抬手测试防护服是否紧绷或束缚，确认各连接部位密封良好，无松动或破损。防护用品脱卸流程与污染控制

脱卸核心原则与顺序脱卸遵循"先污染，后洁净"原则，从污染程度高到低进行。顺序为：外层手套→护目镜/面屏→防护服→鞋套→内层手套→帽子→医用防护口罩，每步脱卸后立即手卫生。

关键步骤操作规范脱外层手套：污染面外翻包裹，避免接触手部；脱防护服：从领口开始向上提拉，边脱边内卷污染面，确保不触碰内层；摘口罩：最后摘除，避免接触口罩外侧，脱后立即手卫生。

污染控制与废弃物处理脱卸全程保持污染面不接触清洁皮肤/衣物，脱下的防护用品立即放入双层黄色医疗废物袋，标识"感染性废物"。可复用护目镜等需经含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗备用。

高风险区域脱卸要点在半污染区与清洁区之间设立缓冲间，脱卸前进行手消毒；脱卸动作轻柔，避免气溶胶产生；若防护服破损，立即用防水胶带密封并尽快按流程脱卸更换。穿脱过程常见错误及纠正方法

口罩佩戴常见错误及纠正错误：未按压鼻夹导致漏气，佩戴时触碰口罩外表面。纠正：佩戴后用双手指尖从中间向两侧按压鼻夹，确保密合；佩戴过程中避免接触外表面，调整时通过耳带操作。

防护服穿脱错误及纠正错误：穿时未检查完整性，脱时污染面接触清洁皮肤。纠正：穿前检查防护服有无破损、拉链是否顺滑；脱时将污染面向内翻卷，避免接触内层，全程保持手部不触碰污染面。

护目镜/面屏使用错误及纠正错误：佩戴不贴合导致暴露，脱时接触污染面。纠正：佩戴时调整头带确保完全覆盖眼部及面部；脱时从后向前摘，放入指定消毒容器或医疗废物袋，脱后立即手卫生。

手套使用错误及纠正错误：戴手套前未手卫生，脱手套后未及时手消毒。纠正：戴手套前严格执行手卫生；脱手套时捏住污染面翻转脱下，立即进行手消毒，戴手套不能替代手卫生。

穿脱顺序错误及纠正错误：脱卸时先摘口罩再脱防护服。纠正：严格遵循“从污染程度高到低”脱卸顺序，先脱防护服、护目镜、手套等，最后摘口罩，每脱卸一件后均需手卫生。特殊场景防护装备调整技巧

物资短缺时防护用品复用技巧在一次性护目镜供给不足的紧急情况下，经严格消毒后可重复使用。医用防护口罩在特殊时期，可悬挂于通风干燥处或放入清洁容器，避免挤压，每日更换或污染后立即废弃。

紧急医用物资防护服使用规范疫情防控期间，医用防护服不足时，可使用符合欧盟EN14126标准（液体阻隔等级2级以上）并取得欧盟CE认证的紧急医用物资防护服，仅用于隔离留观病区（房）、隔离病区（房），严禁在隔离重症监护病区（房）等有严格微生物指标控制的场所使用。

防护装备突发破损应急处理防护服破损时，若破损面积较小（≤2cm），立即用防水胶带密封破损处；若破损严重或污染，立即按流程脱卸并更换。手套破损时，立即进行手卫生并更换新手套。

高风险操作防护装备加强措施为患者实施吸痰、气管插管、气管切开等产生气溶胶的高危操作时，在二级防护基础上，应戴双层手套，建议使用动力送风过滤式呼吸器，可加穿防渗隔离衣或防水围裙。全流程管理规范05防护用品采购与质量验收标准采购资质审核要求优先选择符合国家标准的供应商，需索证索票，包括营业执照、生产许可证、注册证、检测报告，确保产品可追溯。产品标准符合性要求医用外科口罩需符合YY0469-2011标准，医用防护口罩符合GB19083-2010标准，防护服符合GB19082-2009标准。到货验收关键要点抽样检查外观无破损、标识清晰、包装完整，必要时送第三方检测过滤效率、密合性等关键指标。紧急医用物资特殊要求紧急医用物资防护服应符合欧盟EN14126等标准并取得CE认证，由国务院联防联控机制医疗物资保障组确定的定点生产企业生产。储存条件与库存管理要求储存环境基本要求储存区应保持干燥、通风，温度控制在0-30℃，湿度不超过80%，避免阳光直射，防止防护用品受潮、变质。分区存放与标识管理设立清洁区、待检区、合格区、不合格区，按防护用品类别（呼吸、躯体、手部防护等）、有效期、批次分类存放，遵循“先进先出”原则，并有清晰标识。库存定期检查制度每月至少进行1次库存检查，及时清理过期、破损产品，确保防护用品在有效期内，数量满足临床需求，避免短缺或积压。特殊防护用品储存规范紧急医用物资防护服等特殊用品，需单独存放，严格按照其特定存储要求（如避免挤压、远离腐蚀性物质）进行管理，并确保外包装标识清晰完整。按需申领与发放流程管理

申领依据与标准制定根据科室风险等级（如发热门诊按高风险配置，普通科室按中低风险）制定防护用品发放标准，明确不同岗位、不同操作场景下防护用品的种类和数量。

申领流程与登记制度实行“科室申领、专人登记”制度，由科室指定人员根据实际需求填写申领单，经相关负责人审批后，到指定发放点领取。领取时需记录领取人、数量、用途、日期等信息，确保可追溯。

动态调整与应急保障特殊时期（如疫情）根据防控需求动态调整高风险科室供应量，确保一线防护用品充足。建立应急储备机制，应对突发情况下的防护用品需求激增，避免因供应不足影响诊疗工作。

发放监督与浪费管控加强对防护用品发放的监督管理，杜绝随意领取和浪费现象。定期核查科室防护用品使用情况，对不合理使用或浪费行为进行干预和纠正，确保有限资源用在关键岗位。使用后防护用品处置规范

一次性防护用品处置要求使用后的一次性防护用品，如口罩、防护服、鞋套等，应视为感染性废物，立即放入双层黄色医疗废物袋内，分层封扎，外贴“感染性废物”标识。可重复使用防护用品处理流程可重复使用的护目镜、防护面屏等，使用后应立即用含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲洗干净，干燥后备用，并记录消毒次数及日期，达到使用上限后及时报废。医疗废物转运与登记处置后的医疗废物需由专人按照规定时间转运至医疗机构暂存点，转运过程中避免遗撒，并做好转运登记，包括废物种类、数量、时间及经手人等信息，交由有资质的机构进行最终处置。特殊感染性防护用品处理接触高致病性病原微生物（如新冠病毒、埃博拉病毒等）的防护用品，使用后需先进行消毒处理（如1000mg/L含氯消毒剂喷洒或浸泡），再按感染性废物规范处置，确保无病原微生物扩散风险。监督考核与质量改进06防护用品使用监督机制

01日常监督与巡查院感专员或兼职管理人员每日巡查各科室防护用品穿戴规范性，重点核查高风险诊疗环节防护落实情况，对不规范行为现场督促整改。医疗机构负责人定期开展日常巡查，确保防护要求落实到位。

02专项检查与考核质量管理部门每季度至少开展1次防护用品使用专项检查，核查防护级别匹配度、脱卸及处置合规性。每季度组织防护用品使用培训与考核，实操通过率需达100%，新入职、转科人员需考核合格方可上岗。

03视频监控与回溯在关键区域安装高清摄像头，全程记录防护用品穿脱过程，定期进行视频回放检查操作规范性，视频资料按规定保存以便后续追溯。

04不良事件上报与处理建立防护用品不良事件（如破损、密合性差）上报机制，分析原因并及时更换供应商或优化流程。对防护用品使用不当导致的感染等不良事件，严肃追究直接责任人和医疗机构主要负责人责任。培训考核体系与实操演练分层培训内容设计基础防护知识培训涵盖防护用品的种类、用途、正确使用方法及注意事项等，确保所有医务人员掌握基本防护知识。穿脱流程与技巧培训详细讲解并演示防护用品的穿脱流程，包括穿戴顺序、脱卸顺序及关键技巧，减少穿脱过程中的污染风险。应急处理与实战演练培训医务人员在遇到突发情况时的应急处理措施，并组织模拟演练，提高实际操作能力。模拟操作考核标准穿戴考核按照标准流程对医务人员进行穿戴考核，确保每个人都能熟练掌握防护用品的穿脱步骤。细节操作考核重点考核医务人员在穿脱过程中的细节操作，如手部消毒、防护服拉链密封、手套佩戴等，确保操作规范。应急反应考核模拟突发事件，考核医务人员的应急反应速度和处理能力，确保在紧急情况下能够迅速、准确地穿脱防护用品。复训周期与档案管理根据防护用品的更新、疫情形势的变化以及医务人员操作熟练程度，定期组织复训，确保医务人员持续掌握最新的防护知识和技能。建立培训档案，记录医务人员的培训情况、考核结果、复训记录等，便于追溯和管理。防护效果评估指标与方法微生物检测指标定期对防护用品进行微生物检测，评估其防护性能是否达标，确保防护用品在使用过程中能有效阻隔病原微生物。穿戴合格率指标评估工作人员穿戴防护用品的合格率，通过现场检查、视频回放等方式，确保防护用品穿戴规范，保障防护效果。防护用品完好率指标评估防护用品的完好程度，包括是否有破损、污染等情况，及时发现并更换不合格防护用品，确保防护的有效性。手卫生依从率指标监测医务人员在接触患者前、后，接触患者体液或污染物后，脱卸个人防护装备时，手套破损或污染时的手卫生执行情况，提高手卫生依从率以减少病菌传播。不良事件上报与持续改进措施

不良事件上报机制建立防护用品不良事件（如口罩密合性差、防护服破损率高）上报流程，明确报告路径、时限和内容要求，确保问题及时反馈。

不良事件调查与分析对上报的不良事件进行调查，分析原因（产品质量或操作不当等），形成调查报告，为后续改进提供依据。

纠正与预防措施制定针对不良事件原因，制定并落实纠正措施（如更换供应商、加强操作培训）和预防措施，防止类似事件再次发生。

持续改进与效果评估每月召开感控例会，通报不良事件处理情况，分享典型案例，修订管理方案；定期评估改进措施的有效性，确保持续提升防护用品管理水平。应急处置与特殊情况处理07防护用品短缺应急解决方案紧急医用物资防护服使用规范医用防护服不足时，可使用符合欧盟EN14126标准（液体阻隔等级≥2级）并取得CE认证的紧急医用物资防护服，或液体致密型（type3，EN14605）、喷雾致密型（type4，EN14605）、防固态颗粒物（type5，ISO13982-l&2）防护服。此类防护服仅用于隔离留观病区（房）、隔离病区（房），严禁用于隔