2025年放射科影像学解读能力测验试题及答案解析

2025年放射科影像学解读能力测验试题及答案解析一、单项选择题（每题3分，共30分）1.患者男性，65岁，因“反复胸痛3个月”行冠状动脉CTA检查，图像显示左前降支近段管腔狭窄70%，狭窄段可见低密度斑块伴点状钙化，增强扫描斑块无明显强化。该斑块最可能的病理类型是（）A.稳定型纤维斑块B.不稳定型纤维脂质斑块C.钙化斑块D.血栓性斑块E.出血性斑块2.患者女性，42岁，体检行胸部低剂量CT，发现右肺上叶磨玻璃结节（GGN），大小约8mm×6mm，边界清晰，内部密度均匀，无毛刺、分叶及胸膜牵拉征。随访6个月后结节大小无变化，密度略增高（CT值从-600HU升至-450HU）。该结节最可能的诊断是（）A.原位腺癌（AIS）B.微浸润腺癌（MIA）C.浸润性肺腺癌D.炎性结节E.肺内淋巴结3.患者男性，50岁，因“突发头痛伴呕吐2小时”急诊行头颅CT平扫，图像显示右侧基底节区高密度影，范围约3cm×2.5cm，周围可见低密度水肿带，中线结构向左移位约5mm。该病变最可能的病因是（）A.脑动脉瘤破裂B.高血压性脑出血C.脑动静脉畸形（AVM）出血D.脑肿瘤出血E.凝血功能障碍性出血4.患者女性，35岁，因“右侧腰痛伴血尿1周”行腹部CT增强扫描，显示右侧肾盂内充盈缺损，大小约2cm×1.5cm，动脉期轻度强化，静脉期强化程度低于肾皮质，延迟期充盈缺损仍存在。该病变最可能的诊断是（）A.肾盂癌B.肾乳头状癌C.肾透明细胞癌D.肾盂结石E.肾脓肿5.患者男性，28岁，因“外伤后左膝关节疼痛伴活动受限1天”行左膝关节MRI检查，T2WI脂肪抑制序列显示左膝外侧半月板后角高信号，延伸至关节面，前交叉韧带（ACL）连续性中断，信号增高。该患者的损伤分级为（）A.半月板Ⅰ度损伤，ACLⅠ度损伤B.半月板Ⅱ度损伤，ACLⅡ度损伤C.半月板Ⅲ度损伤，ACLⅢ度损伤D.半月板Ⅱ度损伤，ACLⅢ度损伤E.半月板Ⅲ度损伤，ACLⅡ度损伤6.患者男性，60岁，因“进行性黄疸1个月”行腹部MRI+MRCP检查，显示肝内胆管及肝外胆管上段扩张，胆总管下段突然截断，局部可见软组织肿块，T1WI低信号，T2WI稍高信号，增强扫描呈渐进性强化。胰头形态正常，未见明显异常信号。该病变最可能的诊断是（）A.胰头癌B.胆总管癌C.壶腹癌D.胆管结石E.胆管炎7.患者女性，55岁，因“吞咽困难2个月”行上消化道钡餐造影，显示食管中段管腔狭窄，黏膜皱襞破坏，管壁僵硬，可见“充盈缺损”及“龛影”，狭窄段与正常食管分界清楚。该病变最可能的诊断是（）A.食管平滑肌瘤B.食管癌C.食管静脉曲张D.食管憩室E.反流性食管炎8.患者男性，40岁，因“体检发现肝内占位1周”行腹部CT增强扫描，显示肝右叶圆形低密度灶，大小约3cm×3cm，边界清晰，动脉期无强化，门脉期及延迟期病灶边缘环形强化，中心仍为低密度。该病变最可能的诊断是（）A.肝囊肿B.肝血管瘤C.肝细胞癌D.肝转移瘤E.肝脓肿9.患者女性，28岁，孕24周，因“胎动减少1天”行胎儿超声检查，显示胎儿双顶径6.2cm（符合孕周），股骨长4.0cm（符合孕周），羊水最大深度2.0cm，羊水指数5.0cm，胎儿脐动脉S/D比值4.5（正常<3.0）。该胎儿最可能存在的问题是（）A.胎儿生长受限（FGR）B.羊水过少C.胎儿窘迫D.胎盘功能减退E.以上都是10.患者男性，55岁，因“咳嗽伴痰中带血3个月”行胸部CT增强扫描，显示左肺下叶支气管管腔狭窄，管壁增厚，局部可见软组织肿块，大小约3cm×2.5cm，增强扫描轻度强化，相应肺叶可见阻塞性肺炎及肺不张。纵隔内可见多发肿大淋巴结，最大者约1.5cm×1.2cm，增强扫描轻度强化。该患者的TNM分期中，T分期为（）A.T1aB.T1bC.T2aD.T2bE.T3二、多项选择题（每题5分，共20分；多选、少选、错选均不得分）11.关于肺结节的CT影像学特征，下列哪些提示恶性可能性大（）A.结节呈磨玻璃密度，边界不清B.结节内可见空泡征或细支气管充气征C.结节边缘有毛刺、分叶或胸膜牵拉征D.结节内钙化呈偏心性或爆米花样E.随访过程中结节增大或密度增高12.头颅MRI检查中，关于急性脑梗死的影像学表现，下列正确的是（）A.超急性期（<6小时）：DWI呈高信号，ADC图呈低信号B.急性期（6~24小时）：T1WI低信号，T2WI高信号，DWI高信号C.亚急性期（1~7天）：T1WI逐渐转为等信号，T2WI高信号，DWI信号逐渐降低D.慢性期（>14天）：T1WI低信号，T2WI高信号，DWI信号消失，可见脑软化灶E.急性期增强扫描可见病灶强化13.关于膝关节半月板损伤的MRI表现，下列正确的是（）A.Ⅰ度损伤：T2WI脂肪抑制序列显示半月板内点状或片状高信号，未达关节面B.Ⅱ度损伤：T2WI脂肪抑制序列显示半月板内线性高信号，延伸至关节囊缘，但未达关节面C.Ⅲ度损伤：T2WI脂肪抑制序列显示半月板内高信号延伸至关节面D.半月板桶柄状撕裂：冠状位显示半月板体部变窄，矢状位显示“双后交叉韧带征”E.半月板水平撕裂：矢状位显示半月板内水平走行的高信号，冠状位显示“领结征”消失14.关于肝癌的CT增强扫描表现，下列正确的是（）A.动脉期：病灶明显强化，强化程度高于周围肝皮质B.静脉期：病灶强化程度迅速下降，低于周围肝皮质（“快进快出”）C.延迟期：病灶呈低密度，与周围肝组织分界清晰D.部分小肝癌（≤3cm）可表现为“快进慢出”E.肝癌伴门静脉癌栓时，门静脉期可见门静脉内充盈缺损三、案例分析题（每题25分，共50分）案例1患者男性，62岁，既往有高血压病史10年（血压控制不佳，最高180/110mmHg），糖尿病病史5年。因“突发左侧肢体无力伴言语不清3小时”急诊入院。体格检查：神志清楚，左侧肢体肌力2级，左侧巴氏征阳性，言语含糊。行头颅CT平扫及MRI检查（包括DWI、T1WI、T2WI、FLAIR序列）。影像学表现：头颅CT平扫：右侧额叶可见片状低密度影，边界欠清，无明显占位效应。头颅MRIDWI序列：右侧额叶可见高信号影，范围约2.5cm×2.0cm；ADC图呈低信号。T1WI序列：右侧额叶病灶呈低信号；T2WI及FLAIR序列呈高信号；增强扫描病灶未见明显强化。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？请说明诊断依据。（10分）（2）该患者的病变处于脑梗死的哪个时期？请分析各序列的影像学特征及病理基础。（10分）（3）若该患者发病4.5小时内入院，临床可能采取的治疗措施是什么？影像学在治疗决策中的作用是什么？（5分）案例2患者女性，58岁，因“上腹部疼痛伴消瘦3个月”入院，既往有乙肝病史20年，肝硬化病史5年。体格检查：肝肋下3cm，质硬，表面不光滑，移动性浊音阳性。实验室检查：AFP>1000ng/ml（正常<20ng/ml），肝功能Child-Pugh分级B级（7分）。行腹部CT增强扫描及肝脏MRI检查。影像学表现：腹部CT增强扫描：肝右叶可见一不规则肿块，大小约5cm×4.5cm，动脉期明显强化，强化程度高于周围肝皮质；静脉期强化程度迅速下降，低于周围肝皮质；延迟期呈低密度，边界清晰。肿块周围可见多发子灶（大小约0.5~1.0cm）。门静脉主干及右支可见充盈缺损。肝脏MRIT1WI：肿块呈低信号；T2WI呈稍高信号，内可见斑片状更高信号（提示坏死）；DWI序列呈高信号；增强扫描表现与CT一致。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？请说明诊断依据（包括临床病史、实验室检查及影像学表现）。（12分）（2）分析该患者CT增强扫描的“快进快出”表现的病理基础。（8分）（3）该患者门静脉内充盈缺损的性质是什么？其影像学表现及临床意义是什么？（5分）2025年放射科影像学解读能力测验试题答案解析一、单项选择题答案及解析1.答案：B解析：冠状动脉CTA显示低密度斑块伴点状钙化，增强无明显强化，提示斑块内脂质成分多、纤维帽薄，为不稳定型纤维脂质斑块（易破裂导致急性冠脉综合征）。稳定型纤维斑块多为高密度或混合密度，钙化斑块以高密度为主，血栓性/出血性斑块多为新鲜出血（高密度）或血栓（混杂密度）。2.答案：A解析：磨玻璃结节（GGN）随访稳定6个月，密度略增高但仍为磨玻璃密度，无侵袭性特征（毛刺、分叶等），符合原位腺癌（AIS）表现。AIS为局限性病变，细胞沿肺泡壁生长，无间质浸润；MIA会出现微小浸润灶（≤5mm），密度更高或出现实性成分；浸润性肺腺癌多有实性成分、分叶等；炎性结节随访多缩小或消失；肺内淋巴结多为实性小结节，位于胸膜下。3.答案：B解析：头颅CT平扫示右侧基底节区高密度影（脑出血典型表现），结合患者高血压病史，最可能为高血压性脑出血。基底节区是高血压性脑出血的好发部位（豆纹动脉破裂）；动脉瘤破裂多表现为蛛网膜下腔出血；AVM出血多位于皮层或皮层下；肿瘤出血多有肿瘤病史或占位效应更明显；凝血功能障碍性出血多为多发或弥漫性。4.答案：A解析：肾盂内充盈缺损，动脉期轻度强化，静脉期强化低于肾皮质，延迟期仍存在，符合肾盂癌表现。肾盂癌多为移行细胞癌，强化程度低于肾实质；肾乳头状癌多位于肾皮质，强化程度低但为“快进慢出”；肾透明细胞癌为“快进快出”；肾盂结石为高密度，无强化；肾脓肿多有发热，强化为环形。5.答案：C解析：半月板后角高信号延伸至关节面为Ⅲ度损伤（全层撕裂）；ACL连续性中断为Ⅲ度损伤（完全撕裂）。Ⅰ度损伤为半月板内点状高信号，Ⅱ度为线性高信号未达关节面；ACLⅠ度为信号增高但连续性存在，Ⅱ度为部分撕裂。6.答案：B解析：MRCP示胆总管下段截断，局部软组织肿块，肝内外胆管扩张，胰头正常，符合胆总管癌表现。胰头癌会导致胰头增大、胰管扩张；壶腹癌位于壶腹部，常伴胰管及胆管扩张（“双管征”）；胆管结石为低信号充盈缺损，可移动；胆管炎多有炎症表现（壁增厚、强化）。7.答案：B解析：食管中段管腔狭窄、黏膜破坏、管壁僵硬、充盈缺损及龛影，符合食管癌表现。食管平滑肌瘤为腔内隆起性病变，黏膜光滑；静脉曲张为串珠状充盈缺损；憩室为囊袋状突出；反流性食管炎为黏膜皱襞增粗、糜烂，无管壁僵硬。8.答案：D解析：肝内圆形低密度灶，动脉期无强化，门脉期及延迟期边缘环形强化，符合肝转移瘤表现（“牛眼征”前期或环形强化型）。肝囊肿无强化；肝血管瘤为“早出晚归”（动脉期边缘结节状强化，延迟期填充）；肝细胞癌为“快进快出”；肝脓肿为环形强化，中心低密度（脓液）。9.答案：E解析：羊水最大深度<2cm、羊水指数<5cm为羊水过少；脐动脉S/D比值>3.0提示胎盘功能减退；胎动减少、S/D比值增高提示胎儿窘迫；胎儿双顶径及股骨长符合孕周，但羊水过少及胎盘功能减退可导致FGR。10.答案：E解析：肿瘤累及主支气管导致肺不张，T分期为T3（肿瘤直接侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包，或主支气管距隆突<2cm但未累及隆突，或导致全肺不张/阻塞性肺炎）。T1为肿瘤≤3cm，局限于肺组织内；T2为肿瘤>3cm或累及主支气管（距隆突≥2cm）、脏层胸膜，或伴阻塞性肺炎/肺不张（未累及全肺）。二、多项选择题答案及解析11.答案：ABCE解析：恶性肺结节特征包括：磨玻璃密度伴边界不清、空泡征/细支气管充气征、毛刺/分叶/胸膜牵拉、随访增大或密度增高。偏心性钙化提示恶性，爆米花样钙化提示错构瘤（良性）。12.答案：ABCD解析：急性脑梗死超急性期（<6小时）DWI高信号、ADC低信号（细胞毒性水肿，水分子扩散受限）；急性期（6~24小时）T1低、T2高，DWI高；亚急性期（1~7天）T1逐渐等信号，DWI信号降低（血管源性水肿为主，扩散受限减轻）；慢性期（>14天）软化灶形成，DWI信号消失。急性期增强扫描多无强化（血脑屏障破坏不明显）。13.答案：ABCDE解析：半月板损伤分级：Ⅰ度（点状高信号）、Ⅱ度（线性高信号未达关节面）、Ⅲ度（高信号达关节面）。桶柄状撕裂冠状位体部变窄，矢状位“双后交叉韧带征”；水平撕裂矢状位水平高信号，冠状位“领结征”消失（正常半月板冠状位为领结形）。14.答案：ABCE解析：肝癌典型表现为“快进快出”（动脉期强化、静脉期及延迟期低密度）；小肝癌（≤3cm）多为“快进快出”，少数可因纤维化表现为“慢出”但仍为低密度；门静脉癌栓表现为门静脉内充盈缺损。三、案例分析题答案及解析案例1答案（1）初步诊断：急性脑梗死（右侧额叶）。诊断依据：临床：突发左侧肢体无力、言语不清，高血压+糖尿病病史（脑血管病危险因素）。影像学：CT平扫示右侧额叶低密度影；MRIDWI高信号、ADC低信号（细胞毒性水肿，扩散受限，急性脑梗死特征性表现）；T1低、T2/FLAIR高信号；增强无强化（急性期血脑屏障未完全破坏）。（2）病变时期：超急性期（<6小时）或急性期（6~24小时），结合发病3小时，考虑超急性期。各序列特征及病理基础：DWI高信号、ADC低信号：细胞毒性水肿导致水分子扩散受限（细胞膜完整性破坏，水进入细胞内，细胞外间隙缩小）。T1WI低信号、T2WI/FLAIR高信号：细胞毒性水肿导致组织含水量增加，T1弛