(2025年)女性生殖系统肿瘤练习试卷(题后含答案及解析)

(2025年)女性生殖系统肿瘤练习试卷(题后含答案及解析)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者女性，32岁，接触性阴道出血3个月，妇科检查见宫颈外口菜花样赘生物，直径约3cm，未累及阴道及宫旁组织。最可能的诊断是A.宫颈尖锐湿疣B.宫颈鳞状细胞癌ⅠB1期C.宫颈腺鳞癌ⅡA期D.宫颈上皮内瘤变Ⅲ级答案：B解析：接触性出血是宫颈癌的典型症状，宫颈菜花样赘生物为外生型宫颈癌表现。根据2018年FIGO宫颈癌分期，肿瘤局限于宫颈，最大径线≤4cm为ⅠB1期（原ⅠB1期为≤2cm，2018年修订后调整为≤4cm）。尖锐湿疣多为簇状小丘疹，无菜花样赘生物；CINⅢ级为癌前病变，无明显赘生物；ⅡA期肿瘤已累及阴道上1/3，故排除A、C、D。2.子宫内膜癌最常见的病理类型是A.浆液性癌B.透明细胞癌C.子宫内膜样腺癌D.黏液性癌答案：C解析：子宫内膜癌中，子宫内膜样腺癌占80%-90%，为最常见类型；浆液性癌、透明细胞癌属于特殊类型，恶性程度高，占比不足10%；黏液性癌罕见。3.关于卵巢上皮性癌的转移特点，正确的是A.血行转移至肝脏是最常见转移途径B.直接蔓延仅累及同侧输卵管C.腹腔种植是主要转移方式D.淋巴结转移仅发生于盆腔淋巴结答案：C解析：卵巢上皮性癌主要转移方式为直接蔓延及腹腔种植（约70%病例就诊时已有腹腔种植），其次为淋巴转移（盆腔、腹主动脉旁淋巴结），血行转移少见（晚期可转移至肝、肺）。直接蔓延可累及双侧附件及周围组织，故C正确，其余错误。4.葡萄胎清宫术后，提示可能发展为妊娠滋养细胞肿瘤的指标是A.清宫后4周血hCG降至正常B.清宫后8周血hCG仍未降至正常C.清宫后3周血hCG下降>90%D.清宫后超声提示宫腔少量积血答案：B解析：葡萄胎清宫后，若血hCG持续异常（清宫后9周仍未降至正常，或下降后又升高），或出现转移灶，应考虑妊娠滋养细胞肿瘤（包括侵蚀性葡萄胎、绒癌）。A、C为正常转归；D为清宫后常见表现，与滋养细胞肿瘤无关。5.患者女性，58岁，绝经8年，阴道不规则出血2个月，妇科检查子宫如孕6周大，质软。超声提示子宫内膜厚度1.8cm，回声不均。为明确诊断，首选的检查是A.宫腔镜检查B.诊断性刮宫（分段诊刮）C.盆腔MRID.血清CA125检测答案：B解析：绝经后阴道出血、子宫内膜增厚（>5mm）是子宫内膜癌的高危表现，分段诊刮（先刮宫颈管，再刮宫腔）可鉴别宫颈管癌和子宫内膜癌，是确诊子宫内膜癌的金标准。宫腔镜可辅助诊断，但需结合病理；MRI用于评估肌层浸润深度；CA125升高可见于晚期或转移病例，不能确诊。6.宫颈癌筛查的“三阶梯”诊断流程是A.宫颈细胞学检查→HPV检测→阴道镜检查B.阴道镜检查→宫颈活检→病理诊断C.宫颈细胞学检查+HPV检测→阴道镜检查→宫颈活检+病理D.HPV检测→宫颈细胞学检查→病理诊断答案：C解析：宫颈癌筛查的规范流程为：第一步初筛（宫颈细胞学TCT+HPV联合检测）；第二步对初筛异常者行阴道镜检查；第三步阴道镜下取宫颈活检送病理，明确诊断。7.关于卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗，错误的是A.年轻患者可保留对侧卵巢和子宫B.首选手术切除+术后化疗C.常用化疗方案为BEP（博来霉素+依托泊苷+顺铂）D.血清AFP（甲胎蛋白）可作为疗效监测指标答案：B解析：卵巢恶性生殖细胞肿瘤（如卵黄囊瘤、未成熟畸胎瘤）好发于年轻女性，对化疗敏感，治疗原则为保留生育功能的手术（切除患侧附件+大网膜活检等）+术后化疗（BEP方案为主）。AFP是卵黄囊瘤的特异性标记物，可用于监测疗效。B选项“首选手术切除+术后化疗”表述不准确，应为“手术+化疗”，且手术需尽可能保留生育功能。8.子宫内膜癌Ⅰ期患者（肿瘤局限于子宫体）的主要治疗方式是A.单纯放疗B.筋膜外全子宫+双附件切除术C.化疗+放疗D.广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫答案：B解析：子宫内膜癌Ⅰ期（肿瘤局限于子宫体）的标准术式为筋膜外全子宫+双附件切除术，根据高危因素（如深肌层浸润、组织学分级G3等）决定是否补充放疗或化疗。广泛性子宫切除用于宫颈间质受累（Ⅱ期）；单纯放疗用于无法手术者；化疗用于晚期或复发患者。9.患者女性，28岁，葡萄胎清宫术后3个月，血hCG持续升高（1200U/L），伴咳嗽、胸痛。胸部CT提示双肺多发结节影。最可能的诊断是A.葡萄胎残留B.侵蚀性葡萄胎C.绒毛膜癌D.肺癌答案：B解析：葡萄胎清宫后6个月内发生的滋养细胞肿瘤多为侵蚀性葡萄胎（继发于葡萄胎），超过6个月多为绒癌。该患者清宫后3个月，hCG升高伴肺转移（咳嗽、胸痛、肺结节），符合侵蚀性葡萄胎表现。葡萄胎残留hCG会逐渐下降；绒癌多继发于流产、足月产或葡萄胎6个月后；肺癌无hCG升高。10.宫颈鳞状细胞癌最常见的转移途径是A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移答案：B解析：宫颈癌转移以淋巴转移最常见（首先转移至宫旁淋巴结，继而盆腔淋巴结），直接蔓延（累及阴道、宫旁组织）次之，血行转移（肺、肝、骨）多见于晚期。11.关于卵巢交界性肿瘤的特点，错误的是A.细胞有异型性但无间质浸润B.预后介于良性与恶性之间C.手术需行全面分期D.术后必须常规化疗答案：D解析：卵巢交界性肿瘤（如交界性浆液性肿瘤）病理特点为细胞轻-中度异型，无间质浸润，生长缓慢，预后较好。治疗以手术为主（全面分期手术，年轻患者可保留生育功能），术后一般无需化疗（仅晚期或复发者考虑）。12.患者女性，45岁，不规则阴道出血半年，妇科检查宫颈光滑，子宫增大如孕10周，质硬。超声提示子宫肌层内见5cm×6cm低回声团，血流丰富。最可能的诊断是A.子宫肌瘤B.子宫腺肌病C.子宫内膜癌D.子宫肉瘤答案：D解析：子宫肉瘤好发于围绝经期，表现为不规则阴道出血、子宫迅速增大（肌瘤生长缓慢），超声提示肿块血流丰富（肌瘤血流较少）。子宫肌瘤质硬但生长慢；子宫腺肌病有进行性痛经；子宫内膜癌多表现为内膜增厚。13.绒毛膜癌最常见的转移部位是A.肺B.脑C.肝D.阴道答案：A解析：绒癌主要经血行转移，最常见转移部位为肺（80%），其次为阴道（30%）、脑（10%）、肝（10%）。14.子宫内膜癌的高危因素不包括A.肥胖B.多囊卵巢综合征C.长期服用他莫昔芬D.多次人工流产答案：D解析：子宫内膜癌高危因素包括：无排卵（如PCOS）、肥胖（雌激素蓄积）、糖尿病、高血压、长期雌激素暴露（如外源性雌激素、他莫昔芬）、初潮早/绝经晚等。多次人工流产与子宫内膜癌无直接关联，可能增加宫腔粘连风险。15.患者女性，60岁，卵巢癌术后1年，复查CA125升高至300U/ml（正常<35U/ml），盆腔CT提示盆腔包块。最可能的诊断是A.卵巢癌复发B.盆腔炎症C.卵巢良性肿瘤D.子宫内膜异位症答案：A解析：卵巢癌术后CA125是敏感的监测指标，若术后CA125下降后再次升高，结合盆腔包块，高度提示肿瘤复发。盆腔炎、子宫内膜异位症CA125可轻度升高（多<200U/ml）；良性肿瘤CA125多正常。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.属于宫颈癌高危型HPV的是A.HPV6B.HPV16C.HPV18D.HPV33答案：BCD解析：HPV16、18、31、33、45等为高危型（与宫颈癌相关），HPV6、11为低危型（与尖锐湿疣相关）。2.卵巢上皮性癌的肿瘤标记物包括A.CA125B.HE4（人附睾蛋白4）C.AFPD.CA19-9答案：ABD解析：CA125（80%上皮性癌升高）、HE4（与CA125联合提高诊断率）、CA19-9（部分黏液性癌升高）为上皮性癌标记物；AFP是生殖细胞肿瘤（如卵黄囊瘤）的标记物。3.葡萄胎的典型临床表现包括A.停经后阴道出血B.子宫大于孕周C.妊娠剧吐D.卵巢黄素化囊肿答案：ABCD解析：葡萄胎表现为停经后阴道出血（最常见）、子宫异常增大（因绒毛水肿）、妊娠剧吐（hCG水平高）、卵巢黄素化囊肿（hCG刺激卵泡膜细胞黄素化）。4.子宫内膜癌的转移途径包括A.直接蔓延至输卵管、卵巢B.淋巴转移至腹主动脉旁淋巴结C.血行转移至肺、肝D.种植转移至腹膜答案：ABC解析：子宫内膜癌转移途径：①直接蔓延（累及宫颈、输卵管、卵巢）；②淋巴转移（宫底部→腹主动脉旁淋巴结；宫颈部→髂淋巴结）；③血行转移（晚期至肺、肝、骨）。种植转移罕见（因子宫内膜癌多为腺上皮，不易脱落种植）。5.关于宫颈癌根治性放疗的适用情况，正确的是A.ⅠB2期（肿瘤>4cm）B.ⅡA2期（阴道侵犯>上1/3）C.Ⅲ期（宫旁浸润达盆壁）D.无法耐受手术的早期患者答案：ABCD解析：宫颈癌放疗适用于：①局部晚期（ⅠB2、ⅡA2及以上）；②术后有高危因素（如淋巴结转移、切缘阳性）需辅助放疗；③无法手术的早期患者（如合并严重内外科疾病）。三、病例分析题（共55分）（一）（20分）患者女性，35岁，G2P1，接触性阴道出血2个月，量少，无腹痛。既往体健，月经规律。妇科检查：宫颈前唇见2.5cm×2cm菜花样赘生物，触血（+），阴道穹窿未受累，宫旁组织无增厚。宫颈TCT：鳞状细胞癌；HPV检测：16型（+）。1.该患者的临床分期是什么？依据是什么？（5分）2.为明确分期，需完善哪些检查？（5分）3.首选的治疗方案是什么？说明理由。（10分）答案及解析：1.临床分期：ⅠB1期（2018年FIGO分期）。依据：肿瘤局限于宫颈，最大径线2.5cm（≤4cm），未累及阴道及宫旁组织。2.需完善检查：①宫颈活检（病理确诊）；②盆腔MRI（评估肿瘤大小、肌层浸润深度、宫旁是否受累）；③胸部CT（排除肺转移）；④腹部超声或CT（排除肝、腹膜后淋巴结转移）；⑤血常规、肝肾功能（评估手术耐受度）。3.首选治疗方案：广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术（必要时腹主动脉旁淋巴结取样）。理由：患者为ⅠB1期宫颈癌，无手术禁忌，手术可完整切除病灶，同时评估淋巴结转移情况（淋巴结阳性需辅助放化疗）。对于≤4cm的早期宫颈癌，手术与根治性放疗疗效相当，但手术可保留卵巢功能（年轻患者更适用）。（二）（18分）患者女性，65岁，绝经12年，阴道间断出血3个月，量少，无腹痛。妇科检查：外阴阴道萎缩，宫颈光滑，子宫前位，如孕5周大，质软，无压痛，双附件未及异常。超声：子宫内膜厚度1.2cm，回声不均，血流丰富。1.最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（6分）2.确诊的关键检查是什么？简述操作要点。（6分）3.若病理提示“子宫内膜样腺癌，G1级，侵犯肌层<1/2”，后续治疗方案是什么？（6分）答案及解析：1.最可能诊断：子宫内膜癌。需鉴别疾病：①老年性阴道炎（阴道出血为血性分泌物，宫颈、内膜无异常）；②子宫内膜息肉（超声提示内膜局限性隆起，诊刮可鉴别）；③子宫黏膜下肌瘤（超声提示宫腔占位，血流信号丰富，诊刮可明确）；④宫颈管癌（分段诊刮可鉴别宫颈管与宫腔病变）。2.确诊关键检查：分段诊断性刮宫。操作要点：先刮宫颈管（顺时针刮取宫颈管组织），再刮宫腔（重点刮取宫底及双侧宫角），分别装瓶送病理，避免宫腔内容物污染宫颈管样本。3.治疗方案：筋膜外全子宫+双附件切除术。患者为子宫内膜癌ⅠA期（G1级，肌层浸润<1/2），无高危因素（如年龄>60岁、脉管浸润等），术后无需辅助治疗，定期随访（每3-6个月复查妇科检查、超声、CA125）。（三）（17分）患者女性，48岁，腹胀、食欲减退1个月，加重伴腹痛3天。查体：腹部膨隆，移动性浊音（+）。妇科检查：子宫后位，正常大小，右侧附件区可及8cm×7cm包块，质硬，活动差。超声：盆腔混合性包块（8.2cm×6.8cm），大量腹水。CA125：890U/ml。1.最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）2.为明确诊断，下一步应做哪些检查？（6分）3.若病理证实为卵巢高级别浆液性癌，治疗原则是什么？（6分）答案及解析：1.最可能诊断：卵巢上皮性癌（高级别浆液性癌可能性大）。诊断依据：①绝经前女性，腹胀、腹水（卵巢癌常见症状）；②附件区固定包块（恶性特征）；③CA12