2026年医疗保险转移接续实施方案

2026年医疗保险转移接续实施方案一、总则1.1编制目的为贯彻落实国家关于深化医疗保障制度改革的决策部署，适应人口流动和就业形态多元化发展趋势，解决参保人员在跨地区、跨制度流动时医疗保障关系转移接续不畅、待遇衔接不顺、经办服务不便等问题，特制定本实施方案。本方案旨在构建标准统一、流程规范、服务高效、保障连续的全方位医疗保险转移接续管理体系，切实保障参保人员的合法权益，促进人力资源合理流动和优化配置。1.2编制依据本方案依据《中华人民共和国社会保险法》、《关于建立统一的城乡居民基本医疗保险制度的意见》、《基本医疗保险关系转移接续暂行办法》以及国家医疗保障局相关规划与政策文件，结合当前医疗保障信息化、标准化建设成果与未来发展趋势编制。1.3适用范围本方案适用于全国范围内城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员，因就业地、户籍地或常住地变更，或在不同制度间转换，需要办理基本医疗保险关系转移接续的所有情形。包括但不限于：跨省、自治区、直辖市的流动就业人员。在同一省级行政区域内跨统筹地区的流动就业人员。因升学、参军、服刑等情形中断参保后又恢复参保的人员。在职工医保与居民医保之间进行制度转换的人员。符合国家规定的其他需要办理转移接续的情形。1.4基本原则权益累计原则：参保人员在各地的参保缴费年限（含视同缴费年限）和实际缴费金额应按规定予以合并计算，确保个人权益不因流动而受损。待遇衔接原则：转移接续办理期间及完成后，参保人员的医保待遇应得到妥善衔接，避免出现保障“空窗期”。便捷高效原则：依托全国统一的医疗保障信息平台，优化业务流程，推行“网上办”、“掌上办”，最大限度减少群众跑腿和材料提交。统一规范原则：在全国范围内统一转移接续的业务标准、数据标准、服务标准和时限要求。协同管理原则：强化各级医疗保障部门之间、医保部门与税务、人社、公安等部门之间的协同配合，形成工作合力。二、转移接续内容与规则2.1转移接续内容基本医疗保险关系转移接续包括以下核心内容：个人参保信息：包括个人基本信息、参保状态、参保地等。缴费年限：在各参保地的实际缴费年限和视同缴费年限。个人账户资金：城镇职工医保个人账户的结余资金。参保缴费记录：历年的缴费基数、缴费金额等明细记录。2.2缴费年限计算与认定规则累计计算：参保人员跨统筹地区流动就业时，其在原参保地的职工医保缴费年限（含视同缴费年限）与在新参保地的缴费年限累计计算。互认规则：职工医保缴费年限在不同统筹地区间互认。城乡居民医保的参保缴费年限，在参保人员从居民医保转为职工医保时，可按各地规定折算为职工医保缴费年限，具体折算办法由省级医疗保障部门制定。军人服现役年限视同职工医保缴费年限。最低缴费年限：达到法定退休年龄时，累计缴费年限（含视同缴费年限）需满足参保地规定的最低年限要求，方可享受退休人员医保待遇。不足年限的，可按参保地规定一次性补缴或继续缴费至规定年限。2.3个人账户处理规则资金转移：办理职工医保关系转移接续时，个人账户余额原则上随同关系一并划转。无法办理资金划转的，经本人申请，可一次性支付给本人。清零禁止：任何地区、任何情况下，不得对参保人员个人账户合法余额作清零处理。2.4待遇衔接规则待遇享受地：参保人员应在劳动关系所在地或户籍所在地参加基本医疗保险并享受相应待遇。具体按“参保地管理”原则确定。接续期间待遇：参保人员已连续缴费满一定期限（如3个月）后中断缴费，并在规定时限内（如3个月内）办理转移接续并续保的，视同连续参保，不设待遇等待期。中断缴费超过规定时限或未按规定办理转移接续的，新参保地可设置不超过6个月的待遇等待期，等待期内不享受统筹基金支付待遇，但个人账户可使用。退休待遇核定：跨统筹地区流动就业的参保人员达到待遇享受条件时，其退休后医保待遇享受地根据“户籍地优先、从长从后”等原则，并结合本人意愿确定。具体办法按国家及各省规定执行。三、经办流程与规范3.1统一经办流程全国执行统一的“申请-转出-转入-办结”标准化线上线下一体化经办流程。步骤办理主体核心动作办理渠道时限要求1.申请参保人/单位向新就业地或新户籍地（转入地）医保经办机构提出转移接续申请。线上：国家医保服务平台APP、微信/支付宝小程序、地方政务平台等。线下：转入地医保经办机构窗口。即时受理2.转出转出地医保经办机构接收转入地发出的《联系函》后，生成并上传《参保凭证》和《信息表》，办理基金划转（如需）。医保信息平台自动触发或经办人员处理。收到《联系函》后10个工作日内完成3.转入转入地医保经办机构核对转出地传来的信息，确认无误后录入本地系统，接续缴费年限和个人账户。医保信息平台自动接收并提示经办人员核对。收到《信息表》和转移资金后10个工作日内完成4.办结通知转入地医保经办机构向参保人反馈业务办结结果，告知权益接续情况。线上平台消息推送、短信通知等。业务办结后3个工作日内3.2申请材料简化大力推行告知承诺制和电子证照应用，实现“免材料办理”或“最多提交一次”。线上申请：通过人脸识别等技术进行实名认证后，系统自动获取参保人相关信息，无需提交纸质材料。线下申请：参保人可凭有效身份证件（居民身份证、社保卡、医保电子凭证等）办理。原则上不再要求提供原参保地出具的纸质《参保缴费凭证》。3.3跨部门协同机制与税务部门协同：医保经办机构与税务部门实时共享参保单位及人员的参保登记、缴费、变更等信息，确保缴费记录准确无误用于转移接续。与人社部门协同：实现养老保险关系转移与医疗保险关系转移信息联动、协同办理，方便参保人“一件事一次办”。与公安部门协同：通过数据共享核验参保人员户籍迁移、公民身份信息真实性，支撑待遇享受地判断等业务。四、信息化支撑与数据标准4.1全国医保信息平台支撑全面依托全国统一的医疗保障信息平台，为转移接续提供核心支撑。国家医保关系转移接续子系统：作为平台的核心功能模块，实现全国范围内转移接续业务的线上申请、协同办理、状态跟踪、电子档案管理和数据交换。基础信息管理：维护全国统一的参保单位、参保人员、定点医药机构等基础信息库，确保数据同源、标准统一。业务中台服务：提供标准化的身份认证、电子凭证、消息通知、支付结算等公共服务能力。4.2统一数据标准与接口规范数据元标准：统一参保人员标识、缴费年限、个人账户、转移接续状态等关键数据元的名称、定义、格式和值域。业务表单标准：统一《基本医疗保险关系转移接续联系函》、《参保人员基本医疗保险信息表》、《参保人员基本医疗保险类型变更信息表》等电子表单的格式和内容。交互接口规范：制定并执行全国统一的转移接续业务数据接口技术规范，确保各级系统间稳定、安全、高效的数据交换。4.3电子档案与凭证管理全程电子化：转移接续业务全流程产生的表单、凭证、记录均以电子形式生成、流转和归档，形成完整的电子业务档案。电子参保凭证：推广使用符合国家标准的医保电子凭证作为参保身份识别和业务办理的主要电子介质。档案查询服务：参保人可通过线上渠道随时查询本人转移接续业务办理进度和历史档案。五、服务优化与宣传引导5.1优化服务体验一网通办：将转移接续服务全面接入国家政务服务平台和各省市“一网通办”总门户，实现单点登录、全网通办。跨省通办专窗：在各级医保经办服务大厅设置“跨省通办”专窗，提供异地代收代办、远程协办等服务，解决老年人等群体数字鸿沟问题。智能客服与导办：运用人工智能技术，提供7×24小时智能问答、业务导办和进度查询服务。服务评价与反馈：建立健全“好差评”制度，将评价结果纳入经办机构绩效考核，持续改进服务质量。5.2加强宣传引导政策精准解读：编制通俗易懂的政策问答、办事指南、动画视频，通过官方网站、社交媒体、新闻媒体等多渠道发布。典型案例宣传：宣传转移接续给群众带来便利和实惠的典型案例，提高政策知晓度和群众信任感。流动人口重点宣传：针对高校毕业生、农民工、灵活就业人员等重点流动群体，开展进校园、进企业、进社区等定向宣传。舆情监测与应对：建立健全舆情监测机制，及时回应社会关切，澄清误解，营造良好改革氛围。六、组织实施与保障6.1组织领导国家医疗保障局负责全国医疗保险转移接续工作的顶层设计、标准制定、系统建设和督导考核。各省（自治区、直辖市）医疗保障局负责本行政区域内实施方案的细化落实、组织协调和监督指导。各统筹地区医疗保障部门承担具体经办服务的主体责任。6.2职责分工责任主体主要职责国家医疗保障局制定全国性政策、业务标准和信息技术规范；建设并运维国家医保关系转移接续子系统；开展全国性培训、督导和绩效评估。省级医疗保障部门制定本省实施细则和操作规程；监督指导省内各统筹地区政策执行和经办服务；协调处理省内跨统筹地区争议；负责省级系统对接和数据治理。统筹地区医疗保障部门具体经办转移接续业务；确保本地业务系统与国家平台无缝对接；负责政策宣传和咨询服务；保障本地资金划转及时准确。医保经办机构负责转移接续业务的受理、审核、办理、反馈等全流程具体操作；管理参保人员档案和信息；提供窗口和线上服务。6.3能力建设队伍建设：加强各级医保经办机构人员配备，定期开展政策法规、业务操作、信息系统、服务规范等方面的专业培训。经费保障：各级财政部门应将转移接续工作所需的信息系统建设、运维、宣传、培训等经费纳入财政预算予以保障。系统运维：建立完善的国家和省级医保信息平台运维保障体系，确保系统安全稳定运行，数据准确及时交换。6.4监督考核与风险防控绩效考核：国家医疗保障局将转移接续工作纳入对各省的医保管理服务绩效评价体系。各省也应建立对下级的考核机制，重点考核办结率、时限达标率、群众满意度等指标。审计监督：加强对转移接续基金划转、个人账户管理等重点环节的审计和监督，防止基金流失和套取。风险防控：数据安全风险：严格落实网络安全等级保护制度，加强个人信息保护，防范数据泄露、篡改和滥用。基金安全风险：完善转移资金财务管理制度，确保划转路径清晰、账实相符。防范利用虚假劳动关系办理转移接续套取待遇的行为。经办操作风险：通过系统校验、流程控制、复核机制等手段，减少人工操作失误。建立业务差错责任追溯