2020年内科护理呼吸科方向专项考核试题及正确答案

2020年内科护理呼吸科方向专项考核试题及正确答案

一、单项选择题，(总共10题，每题2分)1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期最常见的诱因是A.空气污染B.吸烟C.感染D.劳累2.支气管哮喘急性发作时，首选的缓解症状药物是A.沙丁胺醇B.布地奈德C.氨茶碱D.孟鲁司特3.社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是A.肺炎支原体B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌4.Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析特点是A.PaO2<60mmHg，PaCO2正常B.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgC.PaO2>60mmHg，PaCO2>50mmHgD.PaO2<60mmHg，PaCO2<35mmHg5.肺结核最主要的传播途径是A.飞沫传播B.接触传播C.消化道传播D.血液传播6.气胸患者典型的胸部体征是A.患侧胸廓塌陷，叩诊浊音B.患侧胸廓饱满，叩诊鼓音C.双侧胸廓对称，叩诊清音D.患侧胸廓饱满，叩诊实音7.肺血栓栓塞症（PTE）最常见的危险因素是A.下肢深静脉血栓形成B.长期卧床C.手术D.妊娠8.机械通气患者气道湿化的温度应维持在A.28-30℃B.32-35℃C.36-38℃D.39-41℃9.肺癌患者最常见的早期症状是A.咯血B.刺激性咳嗽C.胸痛D.发热10.胸腔闭式引流管拔管的指征不包括A.引流液<50ml/dB.无气体溢出C.胸片示肺复张良好D.引流管通畅二、填空题，(总共10题，每题2分)1.COPD的标志性症状是________。2.支气管哮喘的本质是________。3.肺炎按解剖分类可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和________。4.Ⅰ型呼吸衰竭的血气分析特点是________。5.肺结核化疗的核心原则是早期、联合、适量、________、全程。6.张力性气胸的急救处理是立即________。7.胸腔积液患者体位引流的原则是________。8.睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最常见的类型是________。9.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的关键措施是________。10.肺癌组织学分类中最常见的类型是________。三、判断题，(总共10题，每题2分)1.COPD患者应给予高流量吸氧以纠正缺氧。（）2.支气管哮喘患者禁用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）。（）3.肺炎患者发热时应立即使用降温药物控制体温。（）4.Ⅱ型呼吸衰竭患者在保持气道通畅前提下可使用呼吸兴奋剂。（）5.肺结核患者痰菌阳性时需进行呼吸道隔离。（）6.气胸患者应绝对卧床休息，避免用力咳嗽。（）7.肺栓塞患者最常见的症状是胸痛。（）8.机械通气患者吸痰时间每次不超过15秒。（）9.肺癌患者出现霍纳综合征提示肿瘤侵犯颈交感神经。（）10.胸腔闭式引流管应置于水封瓶液面下3-4cm以保持密闭。（）四、简答题，(总共4题，每题5分)1.简述COPD患者的氧疗护理要点。2.简述支气管哮喘急性发作期的护理措施。3.简述肺结核患者的用药护理要点。4.简述机械通气患者的气道护理要点。五、讨论题，(总共4题，每题5分)1.如何预防和护理COPD患者的急性加重？2.分析支气管哮喘患者使用吸入性糖皮质激素的注意事项及护理要点。3.讨论肺血栓栓塞症（PTE）患者的护理评估重点及并发症观察。4.阐述肺癌患者化疗期间的护理措施及不良反应观察。答案及解析一、单项选择题1.C解析：COPD急性加重最常见诱因是呼吸道感染（病毒、细菌），吸烟为慢性病因，空气污染、劳累为次要诱因。2.A解析：沙丁胺醇为短效β2受体激动剂，快速缓解哮喘急性症状；布地奈德为控制用药，氨茶碱、孟鲁司特为辅助用药。3.B解析：社区获得性肺炎最常见病原体是肺炎链球菌，支原体、流感嗜血杆菌次之。4.B解析：Ⅱ型呼衰（高碳酸血症性）血气特点为PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg，Ⅰ型呼衰为PaO2<60mmHg，PaCO2正常或降低。5.A解析：肺结核主要通过飞沫传播（患者咳嗽、打喷嚏排出的结核杆菌），接触、消化道传播少见。6.B解析：气胸时患侧胸腔积气，胸廓饱满，叩诊鼓音；塌陷、浊音/实音见于胸腔积液或肺不张。7.A解析：PTE最常见栓子来自下肢深静脉血栓（DVT），长期卧床、手术、妊娠为DVT危险因素。8.B解析：气道湿化温度维持32-35℃，避免过热损伤气道黏膜，过冷影响湿化效果。9.B解析：肺癌早期最常见症状为刺激性干咳，咯血、胸痛多为中晚期表现。10.D解析：拔管指征为引流液<50ml/d、无气体溢出、肺复张良好，引流通畅不是拔管指征。二、填空题1.气短或呼吸困难（进行性加重）2.气道慢性炎症（嗜酸性粒细胞等参与的非特异性炎症）3.间质性肺炎4.PaO2<60mmHg，PaCO2正常或降低5.规律（全程规律用药可减少耐药）6.胸腔穿刺排气（用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺）7.病变部位处于高处，引流支气管开口向下8.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）9.严格无菌操作、加强口腔护理（每日2-3次口腔护理，避免口咽部细菌下移）10.鳞状细胞癌（鳞癌，约占肺癌40%-50%）三、判断题1.×解析：COPD患者（Ⅱ型呼衰）应低流量（1-2L/min）持续吸氧，避免高流量抑制呼吸中枢。2.√解析：β受体阻滞剂可阻断β2受体，诱发或加重哮喘，禁用。3.×解析：肺炎低热（<38.5℃）可物理降温，高热才用降温药物，避免体温骤降影响病情观察。4.√解析：Ⅱ型呼衰患者气道通畅时用呼吸兴奋剂（如尼可刹米），兴奋呼吸中枢，改善通气。5.√解析：痰菌阳性为开放性肺结核，需呼吸道隔离（戴口罩、分餐等）。6.√解析：气胸患者卧床可减少肺活动，避免用力咳嗽加重气胸。7.×解析：PTE最常见症状是呼吸困难（80%-90%），胸痛、咯血为次要表现（三联征少见）。8.√解析：吸痰时间过长会导致缺氧，每次不超过15秒，间隔3-5分钟。9.√解析：霍纳综合征（眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧面部无汗）为颈交感神经受压表现。10.√解析：引流管置于液面下3-4cm可保持胸腔与外界密闭，防止空气进入。四、简答题1.CODP患者氧疗护理要点：①低流量持续吸氧（1-2L/min，24h/d），避免高流量抑制呼吸；②监测血氧饱和度（目标90%-92%）及血气分析；③保持吸氧装置清洁，定期更换湿化液；④告知患者不可随意调节氧流量，避免自行停氧；⑤观察有无CO2潴留表现（头痛、烦躁、嗜睡等）。2.哮喘急性发作期护理：①体位：端坐位或半卧位，减轻呼吸困难；②氧疗：低流量吸氧（2-4L/min），监测SpO2；③用药护理：遵医嘱用沙丁胺醇等短效β2激动剂，观察疗效及不良反应（心悸、手抖）；④病情观察：监测呼吸频率、节律、意识状态，警惕呼吸衰竭；⑤环境护理：保持室内空气清新，避免过敏原（花粉、尘螨）。3.肺结核用药护理：①遵医嘱规律用药，不可自行停药、减药，避免耐药；②观察药物不良反应：异烟肼（周围神经炎、肝损）、利福平（橘红色尿、肝损）、乙胺丁醇（球后视神经炎）、吡嗪酰胺（高尿酸血症）；③指导患者服药时间（如利福平空腹服）；④定期复查肝功能、血常规、胸片；⑤告知患者药物不良反应的识别方法，如有不适及时告知医生。4.机械通气气道护理：①气道湿化：维持温度32-35℃，湿度60%-70%，避免痰痂形成；②吸痰护理：严格无菌操作，吸痰前给纯氧30秒，吸痰时间<15秒，观察痰液性质；③固定气管插管/套管：每班检查深度（插管距门齿22-24cm），避免移位；④气囊管理：定时放气（每4-6h放气5-10分钟），维持气囊压力25-30cmH2O；⑤预防VAP：每日口腔护理2-3次，床头抬高30-45°，避免误吸。五、讨论题1.COPD急性加重预防及护理：①预防：戒烟（首要措施），避免空气污染、感冒；接种流感疫苗（每年1次）、肺炎疫苗（每5年1次）；坚持长期家庭氧疗（LTOT）；遵医嘱用支气管扩张剂（如噻托溴铵）。②护理：急性加重时卧床休息，低流量吸氧；监测生命体征、SpO2、血气分析；遵医嘱用抗生素、支气管扩张剂、糖皮质激素；排痰护理（有效咳嗽、叩背、雾化吸入）；营养支持（高蛋白、高热量饮食）；康复指导（腹式呼吸、缩唇呼吸训练）；心理护理（缓解焦虑）。2.吸入性糖皮质激素（ICS）使用注意及护理：①注意事项：ICS为控制哮喘发作的长期用药，不能缓解急性症状；需规律使用（即使无症状）；剂量个体化；避免突然停药。②护理要点：指导正确吸入方法（如准纳器、气雾剂+spacer），确保药物到达气道；吸入后漱口（减少口腔念珠菌感染、声音嘶哑）；观察不良反应（口腔念珠菌感染、骨质疏松、血糖升高）；定期复查肺功能；告知患者不可自行增减剂量，与医生沟通调整方案。3.PTE护理评估重点及并发症观察：①评估重点：生命体征（呼吸频率、心率、血压）；症状（呼吸困难、胸痛、咯血）；危险因素（DVT病史、长期卧床、手术史）；辅助检查（D-二聚体、CT肺动脉造影）；心理状态（焦虑、恐惧）。②并发症观察：呼吸衰竭（SpO2下降、发绀）；休克（血压下降、四肢湿冷）；深静脉血栓脱落（突发呼吸困难加重）；出血（抗凝治疗后牙龈出血、皮下瘀斑）。护理措施：绝对卧床休息，避免用力；监测凝血功能（INR维持2-3）；观察有无出血倾向；做好心理疏导。4.肺癌化疗护理及不良反应观察：①护