2026年医师资格考试(中医)实践技能冲刺强化卷

2026年医师资格考试(中医)实践技能冲刺强化卷第一站病案分析【病案一】患者，男，58岁。主诉：反复胃脘胀痛10年，加重伴呕吐1周。现病史：10年前因饮食失节出现胃脘胀痛，自服“胃舒平”可暂缓。1周前因连续饮酒，胃脘胀痛加重，痛连两胁，嗳气频作，呕吐酸苦，纳呆，大便3日未行，小便黄。既往“脂肪肝”史5年。查体：T36.7℃，P88次/分，R18次/分，BP135/82mmHg。舌淡红，苔黄厚腻，脉弦滑。胃镜：胃角溃疡0.8cm×0.6cm，覆黄白苔，周边充血水肿。幽门螺杆菌（+）。问题1：根据上述资料，写出中医病名、证型、辨证依据。问题2：给出治法、主方（写出药物组成、剂量、煎服法），并陈述方义。问题3：若患者服药3剂后仍呕吐不止，试述针灸应急选穴及补泻手法。问题4：结合现代研究，说明黄连、吴茱萸配伍对Hp的协同抑菌机制（用中文简述，限80字）。【病案二】患者，女，34岁。主诉：月经提前15日，量多如注7天。现病史：近半年周期15～20天一潮，量多色淡，质稀夹血块，伴气短懒言，小腹空坠，面色萎黄，头晕心悸，失眠多梦，手足心热，口干不欲饮。末次月经：2026年3月2日，至今未净。孕2产1，人工流产1次。查体：贫血貌，睑结膜苍白，甲床色淡。舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉细弱而数。血常规：Hb72g/L。妇科B超：子宫6.2cm×5.1cm×4.4cm，内膜厚1.1cm，回声不均，未见明显占位。问题1：中医诊断、证型、辨证要点。问题2：立法、处方（含剂量、炮制要求），并说明黄芪与当归剂量比例意义。问题3：若患者服药后血量减少但仍点滴不止，需做何现代检查以排除器质性病变？问题4：写出崩漏血止后复旧调周的二诊方药（要求含二至丸思路）。【病案三】患儿，男，5岁。主诉：全身皮肤反复起疹瘙痒2月。现病史：2月前食海鲜后双下肢出现红色丘疹，剧痒，搔抓渗液，逐渐延及躯干。外院诊为“急性湿疹”，予“氯雷他定”口服及激素软膏外涂，皮疹暂退，但停药即发。近1周皮疹糜烂渗液明显，伴腹胀便溏，日行2～3次，味臭，纳差，夜卧不安。查体：体重18kg，面黄，躯干四肢对称性红斑、丘疹、水疱，部分糜烂渗液，结黄色痂皮。舌红，苔黄腻，指纹紫滞达风关。问题1：中医诊断、证型、核心病机。问题2：内治立法、处方（含小儿用量折算及煎服法）。问题3：外治中药湿敷方，写出药物、浓度、温度、时间、注意事项。问题4：嘱家长饮食“三忌三宜”，并说明理论依据。第二站中医操作【试题一】请演示并口述“秩边透水道”针法操作全过程（含体位、消毒、针具规格、进针角度深度、行针手法、得气指征、出针、术后医嘱）。【试题二】演示“小儿脾经”推拿操作：定位、操作线方向、次数、力度、介质、适应证、禁忌证。【试题三】叙述并示范“隔姜灸神阙”治疗五更泻的完整流程，含姜饼厚度、艾炷规格、壮数、灸后调护。【试题四】口述“耳尖放血”治疗高血压肝阳上亢证的适应证、禁忌证、操作步骤、出血量、晕针处理。第三站西医临床答辩【试题一】急性ST段抬高型心肌梗死溶栓禁忌证有哪些？请至少列出8条。【试题二】成人社区获得性肺炎CURB-65评分内容及分值，并给出对应治疗建议。【试题三】简述糖尿病酮症酸中毒补液原则（含第1小时、第2～6小时、第6～24小时液体种类与速度）。【试题四】列出急性脑卒中静脉溶栓时间窗、药物、剂量、监测要点。第四站辅助检查判读【心电图】男，66岁，胸闷30分钟。图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3～0.4mV，伴病理性Q波形成；V1～V3呈QS型，ST段压低0.1mV。给出心电图诊断。【X线胸片】女，45岁，咳嗽低热2周。胸片：右肺上野可见斑片状模糊影，密度不均，内见透光区及液平；右肺门淋巴结增大，外缘呈“分叶”状。给出初步影像诊断。【CT平扫】男，55岁，突发头痛呕吐3小时。CT：左侧基底节区肾形高密度影，CT值约65Hu，边界清，周边见低密度带，左侧脑室受压，中线右移。给出影像诊断及出血量估算公式（LaTex）。出血量（mL）=\frac{4}{3}\pi\timesabc\times\frac{1}{2}其中a、b、c为血肿在CT最大层面的长、宽、厚（cm），系数1/2为经验校正。【实验室检查】女，28岁，乏力黄疸。TBil92μmol/L，DBil38μmol/L，ALT1260U/L，AST980U/L，ALP120U/L，GGT90U/L，Hb102g/L，Ret8.2%，Coombs（+）。给出初步诊断。第五站公共卫生应急【情境】2026年5月，某县中学3天内相继出现48例发热、头痛、恶心、皮肤瘀点瘀斑病例，其中2例死亡。县CDC已到现场。问题1：现场流行病学调查首要步骤？问题2：采集何种标本进行病原学检测？问题3：列出暴发控制关键措施（不少于6条）。问题4：若病原为脑膜炎奈瑟菌，写出密切接触者药物预防方案（药物、剂量、疗程）。第六站中药辨识与炮制【药材】呈圆柱形，长10～20cm，直径1～2.5cm；表面黄棕色，具纵皱纹及横长皮孔；断面纤维性，皮部黄白色，木部淡黄色，放射状纹理；气微，味微甜，嚼之有豆腥味。问题1：写出药材名、科属、药用部位。问题2：指出主要性状鉴别点（不少于4条）。问题3：该药材蜜炙后功用有何改变？问题4：写出蜜炙工艺参数：炼蜜温度、蜜与药材比例、闷润时间、炙炒温度、终点判定标准。第七站伦理与法规【情境】患者因“不孕”就诊，医师建议行“宫腔镜+通液术”，但未告知有0.5%子宫穿孔风险。术中发生穿孔，患者术后出现感染性休克，抢救无效死亡。家属投诉医师未履行告知义务。问题1：该医师违反了哪部法律哪一条款？问题2：医疗事故技术鉴定由哪级机构负责？问题3：患者近亲属可复印哪些病历资料？问题4：若鉴定为一级甲等医疗事故，对医师可能给予何种行政处罚？——卷后答案与解析——【病案一】1.病名：胃痛；证型：肝气犯胃兼湿热中阻。辨证：胁痛嗳气、脉弦属肝郁；苔黄厚腻、便结、呕吐酸苦为湿热内蕴；溃疡、Hp阳性为湿热毒邪表现。2.治法：疏肝和胃，清热化湿，降逆止呕。主方：左金丸合半夏厚朴汤加减。处方：黄连9g，吴茱萸3g，半夏12g，厚朴10g，紫苏梗10g，茯苓15g，生姜15g，枳壳10g，竹茹10g，煅瓦楞子30g（先煎），蒲公英15g，生甘草6g。3剂，水煎400mL，分2次温服，每日1剂。方义：黄连、吴茱萸辛开苦降，疏肝清热；半夏、厚朴、苏梗、枳壳行气降逆；竹茹、瓦楞子制酸止呕；蒲公英清热解毒；茯苓、甘草健脾和中。3.针灸：内关（双，泻法）、足三里（双，补法）、中脘（泻法）、太冲（双，泻法）、公孙（双，平补平泻）。内关捻转泻法1分钟，留针30分钟，每10分钟行针1次。4.黄连含小檗碱抑制Hp脲酶活性，吴茱萸生物碱破坏菌膜通透性，两药配伍后抑菌圈直径较单用增加38%，且可逆转Hp对甲硝唑耐药。【病案二】1.诊断：崩漏；证型：气虚血热夹瘀。辨证：经量多色淡、气短、舌淡胖、脉细弱为气虚；手足心热、脉数为血热；血块为瘀。2.立法：补气摄血，清热固冲，佐以化瘀。方：举元煎加味。处方：炙黄芪45g，党参15g，炒白术12g，炙甘草6g，升麻6g，北柴胡6g，当归12g，生地黄15g，黄芩炭10g，仙鹤草30g，三七粉3g（冲服），煅龙骨30g（先煎），煅牡蛎30g（先煎）。3剂，水煎温服。黄芪与当归5:1，体现“补气生血、气旺血归”之意。3.需行宫腔镜+诊刮，排除子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤及内膜恶变。4.血止后复旧：黄芪20g，党参15g，当归10g，白芍12g，女贞子12g，旱莲草12g，枸杞子12g，菟丝子12g，香附6g，生甘草3g。7剂，隔日煎服，调周3个月。【病案三】1.诊断：胎敛疮（湿疹）；证型：脾虚湿蕴证。核心病机：脾虚失运，湿热内生，浸淫肌肤。2.立法：健脾化湿，清热止痒。方：小儿化湿汤加减。处方：太子参6g，炒白术6g，茯苓6g，炒薏苡仁10g，白扁豆10g，苍术4g，黄柏4g，苦参3g，地肤子6g，白鲜皮6g，陈皮3g，炒麦芽10g，生甘草2g。3剂，每日1剂，水煎200mL，分4次温服。3.外治：马齿苋30g、黄柏15g、苦参15g，加水1000mL，武火煎15分钟，冷却至30℃，4层纱布湿敷，每次10分钟，每日3次；敷后外涂5%紫草油。注意：湿敷面积不超过体表1/3，避免受凉。4.三忌：海鲜（动风发物）、芒果（助湿生热）、辛辣（助火）。三宜：薏苡仁粥（健脾渗湿）、冬瓜汤（清热利水）、胡萝卜泥（补充维生素A，修复上皮）。【操作题要点】秩边透水道：俯卧，取秩边（骶管裂孔旁开3寸），用0.30mm×125mm芒针，与皮肤呈70°向耻骨联合方向深刺90～100mm，轻捻转，患者觉会阴胀麻即为得气，不留针，出针按压3分钟，术后平卧1小时，禁浴24小时。【西医答辩】STEMI溶栓禁忌：1.既往脑出血史；2.颅内肿瘤；3.活动性出血；4.主动脉夹层；5.3月内缺血性脑卒中；6.严重肝肾功能不全；7.血压>180/110mmHg；8.正在使用抗凝且INR>2.0。【CT出血量