2026年中医眼科青光眼中医眼科诊疗思路试卷

2026年中医眼科青光眼中医眼科诊疗思路试卷一、单项选择题（每题1分，共30分）1.青光眼在《审视瑶函》中对应的病名最贴近于：A.青盲  B.绿风内障  C.云雾移睛  D.视瞻昏渺答案：B解析：绿风内障为古人对急性闭角型青光眼急性发作期的典型描述，瞳色青绿、头目剧痛、恶心呕吐俱见。2.“肝开窍于目”与青光眼病机最相关的生理功能是：A.肝藏血  B.肝主疏泄  C.肝主筋  D.肝主决断答案：B解析：疏泄失司则气机不畅，玄府闭塞，神水瘀滞，眼压升高。3.下列哪味药在“泻肝明目”法中用量常达15g以上且需后下：A.龙胆草  B.夏枯草  C.决明子  D.青葙子答案：B解析：夏枯草苦辛寒，后下取其清扬上行，散郁结、降眼压，量大方效。4.原发性开角型青光眼早期最常见中医证型是：A.肝阳上亢  B.痰湿阻络  C.气阴两虚  D.肝肾不足答案：C解析：早期多无明显症状，仅视野渐进缺损，气阴两虚、目失所养为病机核心。5.针刺降眼压首选经外奇穴为：A.太阳  B.球后  C.翳明  D.印堂答案：B解析：球后穴深刺1.0—1.2寸，可直接调节睫状神经节张力，促进房水流出。6.下列方剂中含“麝香”以开通玄府的是：A.通窍活血汤  B.丹栀逍遥散  C.绿风羚羊饮  D.血府逐瘀汤答案：C解析：绿风羚羊饮出自《眼科金镜》，麝香走窜力强，能开玄府、降眼压。7.青光眼患者眼压日曲线波动大于多少mmHg即视为“气血不和”：A.5  B.8  C.10  D.12答案：C解析：中医强调“气血冲和”，波动>10mmHg提示阴阳失交、升降失度。8.下列哪项检查最能体现“络脉瘀阻”程度：A.眼压描记  B.视网膜神经纤维层OCT  C.视野MD值  D.房角镜答案：B解析：OCT所示RNFL厚度变薄，直接反映“目系”瘀阻、气血亏耗。9.“既病防变”在青光眼护理中首推：A.慎怒  B.节食  C.远屏  D.避光答案：A解析：怒则气上，肝阳暴张，易诱发急性发作。10.下列中成药中含“β-榄香烯”可抑制小梁网氧化应激的是：A.复方丹参滴丸  B.灯盏生脉胶囊  C.葛根素注射液  D.血栓通胶囊答案：B解析：灯盏生脉胶囊主药灯盏细辛，β-榄香烯为降眼压活性成分之一。11.青光眼术后滤过泡“瘢痕化”中医病机为：A.湿热壅盛  B.气血两虚  C.痰瘀互结  D.阴虚火旺答案：C解析：术后局部肉芽属“痰”，纤维增生属“瘀”，痰瘀互结则泡失效。12.下列舌象最符合急性闭角型青光眼发作期：A.淡红苔薄白  B.红绛苔黄腻  C.紫暗苔少  D.淡胖齿痕答案：B解析：肝火上炎夹湿，故红绛主热，黄腻主湿。13.青光眼患者忌用下列哪味解表药：A.麻黄  B.荆芥  C.薄荷  D.菊花答案：A解析：麻黄碱可扩张瞳孔，加重房角关闭。14.下列脉象对“肝郁化火”型青光眼最具特征：A.弦数  B.弦细  C.滑数  D.洪大答案：A解析：弦主肝郁，数主火热。15.眼压计算公式（Goldmann）中，若F=2.5g，A=0.5mm²，则眼压P等于：A.10mmHg  B.20mmHg  C.30mmHg  D.40mmHg答案：B解析：P16.下列哪项属于“益肾利水”药对：A.泽泻-白术  B.女贞子-泽泻  C.车前子-枸杞子  D.茯苓-桂枝答案：B解析：女贞子补肝肾之阴，泽泻泄肾浊，攻补兼施。17.青光眼患者行“耳尖放血”宜选：A.双耳尖各放3滴  B.单耳尖5mL  C.隔日一次，连放7次  D.仅急性期一次答案：A解析：微量放血可泻肝热，量大反伤正。18.“视盘杯/盘比”0.8对应中医“目系”病机为：A.气血两虚  B.痰火上扰  C.气滞血瘀  D.精血亏耗答案：C解析：杯盘扩大属“目系”失养，然0.8已属中晚期，瘀象为主。19.下列哪项非“疏肝解郁”法常用腧穴：A.太冲  B.期门  C.中都  D.合谷答案：D解析：合谷属手阳明，主头面，非疏肝要穴。20.青光眼患者眼压控制后，视野仍进行性缩小，首选中药静脉制剂：A.丹参酮  B.川芎嗪  C.灯盏花素  D.三七皂苷答案：C解析：灯盏花素改善视盘微循环，延缓RNFL继续丢失。21.下列哪项属“开玄府”外用药：A.麝香追风膏贴太阳穴  B.冰片水溶滴眼  C.穿心莲眼用凝胶  D.熊胆粉点眼答案：B解析：微量冰片可透角膜，促进房水流出易度。22.青光眼合并白内障“绿风内障伴圆翳内障”手术优先顺序：A.先青后白  B.先白后青  C.青白联合  D.仅做青答案：C解析：中医强调“整体观”，一次性解决避免二次创伤。23.下列哪项属“肝郁脾虚”型青光眼饮食禁忌：A.荞麦  B.柚子  C.咖啡  D.山药答案：C解析：咖啡升阳助火，且增加房水生成。24.下列哪项脉证最符合“痰湿阻络”型：A.苔白滑脉滑  B.舌红少苔脉细数  C.舌紫暗脉涩  D.舌淡脉弱答案：A解析：白滑主痰湿，滑脉主饮。25.青光眼患者行“五禽戏”时，哪一式最易诱发眼压升高：A.虎扑  B.鹿抵  C.熊晃  D.鸟伸答案：D解析：鸟伸需长时间低头，增加眼静脉回流阻力。26.下列哪项属“肝肾阴虚”型青光眼常用中成药：A.石斛夜光丸  B.龙胆泻肝丸  C.黄连羊肝丸  D.明目上清丸答案：A解析：石斛夜光丸滋阴降火，兼养肝明目。27.青光眼患者术后滤过泡按摩手法为：A.下睑轻压  B.上睑轻压  C.眼球按摩  D.眶缘按压答案：A解析：下睑按摩使房水向下引流，避免直接压迫巩膜瓣。28.下列哪项属“清热凉血”药对青光眼兼糖尿病者尤宜：A.赤芍-丹皮  B.知母-黄柏  C.生地-玄参  D.紫草-茜草答案：A解析：赤芍、丹皮凉血活血，兼降眼压、糖化终末产物。29.下列哪项属“通腑泻热”法常用泻下药：A.大黄  B.芒硝  C.番泻叶  D.火麻仁答案：A解析：大黄后下轻泻，上病下取，折其上炎之火。30.青光眼患者行“三伏贴”选穴组合：A.大椎、肝俞、太冲  B.肺俞、脾俞、肾俞  C.神阙、气海、关元  D.印堂、太阳、耳尖答案：A解析：大椎振奋阳气，肝俞、太冲调肝泻火，冬病夏治防冬季急性发作。二、共用题干单项选择题（每题2分，共20分）（一）患者，男，58岁，左眼胀痛伴同侧头痛2小时，视力骤降，虹视，恶心呕吐。查：左眼压52mmHg，角膜雾状水肿，前房浅，房角关闭，瞳孔椭圆散大，对光反应消失。舌红苔黄腻，脉弦数。31.中医诊断应首先考虑：A.绿风内障急性发作  B.青风内障  C.暴盲  D.云雾移睛答案：A32.首选内服方剂：A.龙胆泻肝汤合绿风羚羊饮  B.丹栀逍遥散  C.通窍活血汤  D.杞菊地黄丸答案：A33.针刺急救应加：A.耳尖、太阳、球后、太冲  B.合谷、曲池、足三里  C.风池、百会、神庭  D.睛明、攒竹、承泣答案：A34.若2小时后眼压仍40mmHg，应：A.继续中药观察  B.口服甘油盐水  C.前房穿刺  D.激光虹膜周边切除答案：D35.术后中药调治原则是：A.疏肝清热养阴  B.温阳利水  C.益气固表  D.活血化瘀答案：A（二）患者，女，45岁，双眼开角型青光眼3年，眼压18-20mmHg，视野MD-6dB，OCT示RNFL变薄，伴口干眼涩，腰膝酸软，月经量少，舌红少苔，脉细数。36.中医证型：A.肝肾阴虚  B.肝阳上亢  C.气阴两虚  D.痰湿阻络答案：A37.首选方：A.石斛夜光丸加味  B.天麻钩藤饮  C.六君子汤  D.血府逐瘀汤答案：A38.若加用静脉制剂，应选：A.灯盏花素  B.丹参酮  C.川芎嗪  D.三七皂苷答案：A39.生活调护错误的是：A.睡前大量饮水  B.避免长时间低头  C.保持大便通畅  D.睡前热水泡脚答案：A40.随访间隔：A.1个月  B.3个月  C.6个月  D.1年答案：B三、多项选择题（每题2分，共20分）41.下列哪些属“开玄府”中药：A.麝香  B.冰片  C.石菖蒲  D.郁金  E.丹参答案：ABCD解析：丹参主活血，非开玄府专药。42.青光眼患者忌用下列哪些西药：A.阿托品  B.肾上腺素  C.氯苯那敏  D.硝酸甘油  E.沙丁胺醇答案：ACDE解析：肾上腺素可降眼压，非禁用。43.下列哪些属“肝郁化火”型主症：A.头目胀痛  B.口苦咽干  C.烦躁易怒  D.舌红苔黄  E.脉弦细答案：ABCD解析：弦数为火，弦细属虚。44.下列哪些属“痰湿阻络”型常用方药：A.温胆汤  B.半夏白术天麻汤  C.泽泻汤  D.二陈汤  E.真武汤答案：ABCD45.下列哪些属“补益肝肾”药对：A.女贞子-旱莲草  B.枸杞子-菊花  C.熟地-山茱萸  D.杜仲-续断  E.仙灵脾-巴戟天答案：ACDE解析：枸杞子-菊花偏于养肝明目，非纯补。46.下列哪些检查可评估“气血亏虚”程度：A.视野MD  B.OCT-RNFL  C.眼动脉CDI  D.视网膜电图PhNR  E.24h眼压曲线答案：ABCD47.下列哪些属“清热泻火”灌肠方：A.大黄30g  B.黄芩30g  C.野菊花30g  D.生地30g  E.丹皮20g答案：ABC解析：生地、丹皮偏凉血，非灌肠主药。48.下列哪些属“耳穴”降眼压常选：A.肝  B.肾  C.眼  D.神门  E.内分泌答案：ABCDE49.下列哪些属“术后滤过泡按摩”禁忌：A.前房出血  B.低眼压  C.滤过泡渗漏  D.脉络膜脱离  E.虹膜嵌顿答案：ABCDE50.下列哪些属“三伏贴”药物组成：A.白芥子  B.细辛  C.甘遂  D.延胡索  E.麝香答案：ABCD解析：麝香昂贵且易致敏，多不用。四、填空题（每空1分，共20分）51.《银海精微》谓“瞳神散大乃__________之候”，应填：风火痰瘀52.青光眼“玄府”对应现代解剖为__________，应填：小梁网-Schlemm管通路53.“肝主疏泄”功能失调，房水流出易度下降，中医称为__________，应填：神水瘀滞54.眼压描记C值公式：C55.急性闭角型青光眼急性发作，舌象多见__________，应填：红绛苔黄腻56.开角型青光眼晚期，视盘杯盘比>0.9，中医称__________，应填：目系萎废57.针刺球后穴，进针__________寸，应填：1.0—1.258.中药__________含“梓醇”可增加房水流出，应填：车前子59.青光眼患者24h眼压峰值多出现在__________点，应填：凌晨2—460.“绿风羚羊饮”中__________为君药，应填：羚羊角（水牛角代）五、名词解释（每题3分，共15分）61.神水瘀滞：指房水生成与排出失衡，瘀阻玄府，致眼压升高，属中医“水瘀互结”范畴。62.目系：泛指视神经及球后血管神经束，为肝肾精华所濡养。63.玄府：狭义指小梁网间隙，广义指房水流出通道，为气机升降之枢机。64.绿风内障：古代对急性闭角型青光眼急性发作的称谓，以瞳神青绿、头目剧痛为特征。65.青风内障：指慢性青光眼，眼压轻中度升高，视野渐损，似风邪潜袭。六、简答题（每题5分，共15分）66.简述“疏肝清热”法治疗急性闭角型青光眼急性发作的机理。答案：肝郁化火，气机逆乱，玄府闭塞。疏肝使气机调达，清热使火不上炎，气机升降有序，房水流出阻力下降，眼压随之而降。现代研究证实，疏肝清热方可抑制前列腺素E2，减少房水生成，并增加小梁网MMP-2活性，促进基质降解，增加流出易度。67.简述“滋补肝肾”法延缓开角型青光眼视神经损伤的现代依据。答案：RNFL厚度与肝肾精血盛衰相关。滋补肝肾药如枸杞、女贞子含枸杞多糖、齐墩果酸，可提高神经营养因子BDNF表达，抑制谷氨酸兴奋毒性，减少RGC凋亡；同时改善眼动脉血流速度，增加视盘灌注，延缓视野恶化。68.简述针刺“太冲-光明”穴对降低眼压的协同机制。答案：太冲为肝经原穴，调肝疏泄；光明为胆经络穴，主目疾。针刺两穴可通过下调下丘脑-垂体-肾上腺轴兴奋性，降低血浆皮质醇，减少房水生成；同时激活胆碱能神经，增加小梁网细胞Ca²⁺内流，促进细胞骨架松弛，房水流出增加，眼压下降。七、病例分析题（每题10分，共20分）69.患者，男，62岁，右眼抗青光眼小梁切除术后3周，眼压8mmHg，视力0.4，滤过泡苍白扁平，前房深，眼底视盘苍白。主诉：右眼胀满不适，晨起明显，伴乏力、纳差、便溏。舌淡胖齿痕，苔白滑，脉缓弱。问题：（1）中医诊断与证型；（2）治法与方药；（3）外治与调护。答案：（1）诊断：青风内障术后——气血两虚、水湿停聚证。（2）治法：益气升阳、化湿利水。方用补中益气汤合五苓散加减：黄芪30g，党参15g，白术12g，陈皮10g，升麻6g，柴胡6g，当归10g，泽泻15g，茯苓20g，猪苓12g，桂枝6g，炙甘草6g。7剂，水煎，日1剂。（3）外治：滤过泡指压按摩，每日2次，每次5下，轻压下睑使泡隆起；隔日耳穴压丸（脾、肾、眼、神门）。调护：避风寒，少食生冷，睡时低枕，保持大便成形，术后1月内避免剧烈运动及弯腰提重物。70.患者，女，50岁，双眼开角型青光眼5年，眼压16-18mmHg，视野MD-8dB，OCT示上下方RNFL明显变薄。近半年眼干涩、视物模糊、头晕耳鸣、五心烦热、盗汗、月经量少、舌红少苔、脉细数。问题：（1）证型分析；（2）中药主方与加减；（3）中西医结合策略。答案：（1）肝肾阴虚，虚火上炎，目系失养。（2）主方：石斛夜光丸加减：石斛10g，熟地15g，山茱萸12g，枸杞子15g，女贞子15g，旱莲草15g，龟板胶10g（烊），天冬10g，麦冬10g，菊花10g，青葙子10g，珍珠母30g（先煎），丹参15g。30剂，水煎，日1剂。（3）西医：维持原前列腺素类滴眼液，夜间加用0.3%透明质酸钠人工泪液；每3个月复查视野与OCT。中医：上方连续3月后改丸剂，配合灯盏花素静脉滴注，每季度10d；针刺太冲、光明、三阴交、太溪，隔日1次，连续3月。目标：5年内MD下降速率<0.5d