2026年辽宁沈阳中国医科大学附属第一医院呼吸内科专科考核试题附答案

2026年辽宁沈阳中国医科大学附属第一医院呼吸内科专科考核试题(附答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者，FEV1/FVC=65%，FEV1占预计值55%，根据GOLD2023分级，其严重程度为：A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）2.支气管哮喘急性发作时，最有效的缓解症状药物是：A.布地奈德B.孟鲁司特C.沙丁胺醇D.氨茶碱3.社区获得性肺炎（CAP）患者，咳铁锈色痰，最可能的致病菌是：A.肺炎支原体B.肺炎克雷伯杆菌C.肺炎链球菌D.铜绿假单胞菌4.肺血栓栓塞症（PTE）患者，血浆D-二聚体升高的主要机制是：A.凝血因子激活B.纤维蛋白溶解亢进C.血小板聚集增加D.血管内皮损伤5.特发性肺纤维化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表现是：A.双肺磨玻璃影B.双肺网格影伴蜂窝肺，以胸膜下、基底部为主C.双肺多发结节影D.双肺弥漫性实变影6.患者男性，70岁，长期吸烟史，近3月刺激性干咳，痰中带血，胸部CT示右肺上叶占位伴纵隔淋巴结肿大，最可能的诊断是：A.肺结核球B.肺错构瘤C.肺癌D.肺脓肿7.胸腔积液患者，胸水检查：比重1.022，蛋白35g/L，LDH280U/L，细胞分类以淋巴细胞为主，最可能的性质是：A.漏出液B.渗出液C.血性胸腔积液D.乳糜胸8.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的氧合指数（PaO2/FiO2）诊断标准是：A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg9.患者突发胸痛、呼吸困难，血气分析示低氧血症、低碳酸血症，最可能的疾病是：A.急性左心衰竭B.自发性气胸C.大叶性肺炎D.慢性支气管炎急性发作10.慢性肺源性心脏病急性加重期的关键治疗措施是：A.控制感染B.使用利尿剂C.应用正性肌力药D.高浓度吸氧二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.支气管哮喘患者需长期维持治疗的药物包括：A.沙美特罗/氟替卡松B.孟鲁司特C.特布他林D.噻托溴铵2.下列属于COPD急性加重期（AECOPD）常见诱因的是：A.呼吸道感染B.冷空气刺激C.自行停用吸入剂D.剧烈运动3.肺脓肿的治疗原则包括：A.抗感染治疗（覆盖厌氧菌）B.体位引流C.手术切除D.糖皮质激素4.肺癌的转移途径包括：A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移5.无创正压通气（NPPV）的禁忌证包括：A.心跳呼吸骤停B.意识障碍无法配合C.大量胸腔积液D.严重上消化道出血三、简答题（每题10分，共30分）1.简述AECOPD的诊断标准及主要治疗措施。2.列举哮喘急性发作时病情严重程度的分级（轻度、中度、重度、危重度）的关键临床表现。3.简述肺血栓栓塞症（PTE）的临床可能性评估（Wells评分）的主要参数及高危阈值。四、病例分析题（共35分）患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促5天”入院。15年来每年冬季咳嗽、咳痰，量约30ml/日，白色黏痰，无发热、咯血。5天前受凉后咳嗽加重，痰变黄脓，量增多（约50ml/日），活动后气促，休息后稍缓解。既往吸烟30年，20支/日，已戒3年。查体：T37.8℃，R24次/分，BP135/85mmHg，神清，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率96次/分，律齐，无杂音。腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC11.2×10⁹/L，N85%；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.38，PaO268mmHg，PaCO250mmHg；胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增粗紊乱，未见实变影。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据（10分）。2.需与哪些疾病进行鉴别诊断（8分）。3.需完善的进一步检查（7分）。4.急性期的治疗原则（10分）。答案一、单项选择题1.B（GOLD2级：FEV1占预计值50%-79%）2.C（沙丁胺醇为短效β2受体激动剂，是哮喘急性发作首选缓解药物）3.C（肺炎链球菌肺炎典型表现为铁锈色痰）4.B（D-二聚体是纤维蛋白降解产物，PTE时血栓形成触发纤溶亢进）5.B（IPF的HRCT特征为胸膜下、基底部为主的网格影伴蜂窝肺）6.C（长期吸烟史、刺激性干咳、痰血、肺占位，高度怀疑肺癌）7.B（渗出液标准：比重>1.018，蛋白>30g/L，LDH>200U/L）8.A（ARDS诊断标准：PaO2/FiO2≤300mmHg，根据程度分为轻、中、重度）9.B（自发性气胸因通气/血流比例失调可致低氧，呼吸频率增快导致低碳酸血症）10.A（感染是肺心病急性加重的主要诱因，控制感染是关键）二、多项选择题1.ABD（沙美特罗/氟替卡松为ICS+LABA，孟鲁司特为白三烯调节剂，噻托溴铵为LAMA，均为维持治疗药物；特布他林为短效β2激动剂，用于缓解症状）2.ABC（AECOPD诱因以感染最常见，其次为环境刺激、治疗依从性差等；剧烈运动非主要诱因）3.AB（肺脓肿核心治疗是抗感染（覆盖厌氧菌如青霉素类）和引流；仅慢性或大咯血者考虑手术；激素无明确指征）4.ABCD（肺癌可通过直接蔓延、淋巴（最常见）、血行（肝、骨等）、种植转移）5.ABCD（NPPV禁忌证包括心跳呼吸骤停、意识障碍、未控制的上消化道出血、大量胸腔积液等）三、简答题1.AECOPD诊断标准：短期内咳嗽、咳痰、呼吸困难加重，痰量增加或脓性痰，可伴发热等，需排除其他疾病（如肺炎、心衰）。治疗措施：①控制性氧疗（目标SpO288%-92%）；②支气管扩张剂（短效β2激动剂+抗胆碱能药物雾化）；③全身糖皮质激素（泼尼松30-40mg/d，7-10天）；④抗感染（根据当地病原学选择抗生素，如β-内酰胺类、呼吸喹诺酮类）；⑤机械通气（无创为主，无效时有创）；⑥其他（祛痰、营养支持）。2.哮喘急性发作严重程度分级：轻度：步行或上楼时气短，可平卧，讲话连续成句，呼吸频率≤20次/分，脉率≤100次/分，PEF占预计值≥80%，无辅助呼吸肌活动及三凹征。中度：稍事活动即气短，喜坐位，讲话中断，呼吸频率20-30次/分，脉率100-120次/分，PEF占预计值60%-80%，有辅助呼吸肌活动及三凹征。重度：休息时气短，端坐呼吸，讲话单字，呼吸频率>30次/分，脉率>120次/分，PEF占预计值<60%或<100L/min，常伴发绀。危重度：不能讲话，意识模糊，呼吸减弱或暂停，脉率变慢或不规则，PEF无法测定，PaO2<60mmHg，PaCO2>45mmHg。3.Wells评分参数：①临床症状（咯血1分，深静脉血栓症状体征3分）；②危险因素（既往DVT/PTE史1分，近4周手术/制动1分，恶性肿瘤1分）；③其他（HR>100次/分1.5分，除PTE外其他诊断可能性低3分）。总分≥4分为高危（PTE可能性大），≤4分为低中危。四、病例分析题1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰15年（每年≥3个月），符合COPD病程；②急性加重诱因（受凉），症状加重（痰变黄脓、气促）；③体征：桶状胸、双肺过清音、呼吸音低，干湿啰音；④辅助检查：血白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染），血气分析示PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg（Ⅱ型呼衰）；胸部X线提示肺气肿改变。2.鉴别诊断：①支气管哮喘（多有过敏史，发作性喘息，可逆性气流受限）；②支气管扩张（反复咳脓痰、咯血，高分辨CT示支气管扩张）；③充血性心力衰竭（端坐呼吸、肺底湿啰音，BNP升高，心脏超声异常）；④肺结核（低热、盗汗，痰找抗酸杆菌阳性，肺尖病灶）。3.进一步检查：①肺功能（FEV1/FVC<70%确认COPD）；②痰培养+药敏（明确感染病原体）；③心电图、心脏超声（排除肺心病、心衰）；④血降钙素原（评估细菌感染严重程度）；⑤胸部CT（鉴别其他肺部疾病）。4.急性期治疗原则：①控制性氧疗（鼻导管2-3L/min，维持Sp