医院分级诊疗工作实施方案

XX医院分级诊疗工作实施方案

为全面做好我县的分级诊疗工作，贯彻落实深化医药卫

生体制改革的有关要求，引导病人向基层医疗机构合理分流,

逐步建立规范的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联

动”的医疗服务模式，实现小病在基层、大病进医院、康复

回社区（乡镇）的就医格局。根据滨州市政府办公室《关于

建立分级诊疗制度的实施意见》和XX市卫计委印发的《XX

市医疗机构双向转诊工作实施方案》和xx县卫健委印发的

《XX县医疗机构双向转诊工作实施方案》的文件精神，制定

本实施方案。

一、总体要求

全县所有医疗机构分别与上下级医院签订双向转诊协

议，我院与县人民医院签订双向转诊协议。双向转诊协议签

订后，各医疗机构应认真履行相应职责和义务，遵循分级诊

疗和资源共享的原则开展双向转诊工作，建立双向转诊绿色

通道，并保持有效畅通，确保医疗服务的连续性，保证医疗

质量和医疗安全。

二、坚持原则

（一）基层首诊原则。患者就医原则上应在基层医疗机

构接受首次诊察，在村卫生室（社区卫生服务站）、乡镇卫

生院（社区卫生服务中心）就诊均视为基层首诊。

（二）自主选择原则。首诊医疗机构引导患者转诊时应

当尊重患者的知情权，认真介绍可转往的医院及其专科技术

情况，最终由患者或患者家属自主选择是否转诊及转往的医

院。

（三）分级诊疗原则。根据疾病的发病率以及各级各类

医疗机构间服务能力的差异以及手术分级等相关规定，为合

理利用医疗卫生资源，充分发挥基层医疗机构功能，常见病、

多发病以及一类手术主要由乡镇卫生院、村卫生室或社区卫

生服务机构诊疗，县区为主的二级医院重点开展二、三级手

术和急诊及重大疾病诊治，三级医院重点开展三、四级手术，

疑难危重疾病由根据病情实施转诊；经上级医院诊断明确、

治疗后病情稳定、进入恢复期或符合相关转诊条件的病例，

则转回基层医疗机构接受康复、护理支持与管理。

（四）就近转诊原则。根据医疗机构区域布局，以及区

域医疗中心的辐射范围，采取方便、及时、快捷的原则就近

转诊，有区域协作关系、托管关系以及医疗集团（朕合体）

紧密协作等特殊约定转诊关系的除外。

（五）资源共享原则。大力推动医疗质量控制工作，努

力实现医疗机构检验、检查结果互认，同时通过医师多点执

业、城乡对口支援以及远程会诊等形式，加强上下级医疗机

构间的技术合作和人才的有效交流，促进卫生资源合理利用。

（六）全程无缝原则。患者在整个就医过程中，医疗机

构间应建立起有效、严密、实用、畅通的上下转诊渠道，为

病人提供整体性、持续性的医疗照护，确保就医过程全程无

缝、方便快捷。

三、转诊标准

（一）患者上转。患者经基层首诊后，符合以下条件者,

首诊医师填写《XX县医疗机构双向转诊单》（见附件1）,将

患者转往医共体上级医院，即县人民医院。

1.涉及医疗服务内容超出医疗机构核准登记的诊疗科

目范围的；

2.依据《医疗技术临床应用管理办法》、《医疗机构手术

分级管理办法（试行）》规定，基层医疗卫生机构不具备相

关医疗技术临床应用资质或手术资质的；

3,各种损伤（工伤、交通事故、房屋倒塌、烧、烫伤等）

伤情严重或较重，处理能力受限的病例；

4,各种急性中毒（毒物、毒气、毒品等）症状严重或较重

者；

5.慢性病急性发作期或急.、慢性疾病患者病情较危重以

及需要进行高压氧等特殊治疗，基层医疗卫生机构难以实施

有效救治的病例；

6.在基层医疗卫生机构不能明确诊断的疑难复杂病例，

需要进一步诊治的；

7•依据有关法律法规，需转入专业防治机构治疗的；

8.精神障碍疾病的病情不稳定患者或病情基本稳定但

基层医疗卫生机构处理无效的患者；

9.对于需要特殊陪护才能就医的特殊人群（65岁以上老

年人、0-6岁婴幼儿、重度残疾人等）、急危重症患者、同类

疾病需再次入院治疗患者、孕产妇、专科疾病患者等，可根

据病情需要自主选择市内首次就诊医疗机构。

10.认真落实国家卫生计生委下发的《关于做好高血压、

糖尿病分级诊疗试点工作的通知》（国卫办医函（2015）1026

号）以及今后发布的分级诊疗病种等相关文件要求。

（二）患者下转。在县医院就诊的患者，符合以下条件

者，填写《XX县医疗机构双向转诊单》后，可将患者转往我

院治疗或管理。

L普通常见病、多发病，急、慢性病缓解期，基层医疗

机构有能力诊治的；

2.诊断明确的患者，处理后病情稳定，已无需继续住院

或特殊治疗，但需长期管理的；

3,各类手术后病情稳定，仅需康复医疗或定期复诊的;

4.各种疾病晚期仅需保守、支持、姑息治疗或临终关怀

的；

5.急性传染病症状已控制并渡过传染期的病人；

6.老年护理病例；

7.病情稳定的精神障碍患者；

8.自愿转回基层医疗机构的病人；

9.认真落实国家卫生计生委下发的《关于做好高血压、

糖尿病分级诊疗试点工作的通知》（国卫办医函（2015）1026

号）以及今后发布的分级诊疗病种等相关文件要求。

四、转诊要求

（一）基本要求

1.严格按照转诊标准和《手术分级管理办法》规定的范

围开展双向转诊工作，特别是上转病人要严格掌握上转指征,

杜绝小病大治，弄虚作假，增大医保资金支出。

2.建立畅通、便捷的双向转诊机制，制定双向转诊实施

方案，明确各科室及医务人员的职责，形成紧密协作、相互

支持的工作格局，确保医疗服务的连续性。

3.设立双向转诊对外联络电话，指定专（兼职）科室、

专（兼职）人员负责双向转诊工作。

4.建立双向转诊绿色通道，并保持有效畅通，确保医疗

质量和医疗安全。

5.需要转往上级医疗机构救治的，由转出的医疗机构出

具转诊证明，并作为患者申请居民医保报销时，享受相应政

策优惠的依据。

6,对于不具备完全民事行为能力的患者，转诊前应征得

其监护人或具有法定监护义务的机关同意。

（二）首诊医疗机构有关要求。

L我院承担患者的首诊工作，首先接诊的科室为首诊责

任科室，首诊医师为首诊责任人。首诊医师应根据患者的实

际情况，对患者进行初步诊断，并做出相应处理，严禁推诿

病人。

2.对符合转诊指征的患者，经我院相关专业首诊医师判

定和会诊、科室主任和分管院长审查同意后，填写双向转诊

单，详细填写病情（相关症状、体征、辅助检查及用药情况

等），向患方交待注意事项，并协调好上转医院。转诊病人

均进行登记（登记表格式见附件2）；

3.对危急重症患者上转时，转诊医疗机构医生要向接诊

医生书面说明病人病情并提供相关检查、治疗资料。

4.首诊医疗机构医生要熟悉转诊医院的基本情况、特色

专科、专家特长和常用检查项目等医疗服务信息。

5.在患者上转后进行追访，了解掌握诊断治疗情况，及

时录入个人健康档案；基层医院对转回的患者应按照上级医

院的意见进行管理，保持医疗服务及健康管理的连续性。

6.对于不符合转诊条件而病人坚决要求转往上级医疗

机构就诊的，下级医疗机构要允许其转诊，并做好登记。

（三）接诊医疗机构有关要求

1.接诊医院对首诊医疗机构转来的病人要认真进行登

记，及时运用绿色通道将患者送至门诊或病区。

2.县医院应安排专家定期到基层医疗机构坐诊，协助处

理疑难病症，开展健康教育、保健咨询和医务人员培训等工

作。

3,县医院应将本单位简况、特色专科、知名专家、大型

设备配备情况及优惠政策编印成册，发至各基层医疗机构，

方便医疗机构转诊。

4.县医院各临床科室要按一定比例预留病床，优先安排

基层医疗机构上转患者住院。采取会诊、预约等形式，为转

诊患者开辟快速通道。对上转的住院患者，减少中间环节，

立即收治住院。对持有下级医疗机构开具检查申请单的患者,

应免挂号，直接为其提供服务，保证二转患者及时得到诊治；

5.在下转康复期患者时，应填写“双向转诊下转单”，

提出转回意见和建议，提前通知接收的基层医疗机构，升提

供下转患者的治疗诊断、愈后评估、辅助检查及后续治疗、

康复指导方案等有关资料，指导接收的基层医疗机构开展后

续治疗康复工作。

五、工作要求

（一）提高认识，加强领导。成立双向转诊组织机构，

明确分管领导、承办科室和专兼职人员负责，制定实施方案

和双向转诊工作制度，及时协调解决工作中发现的问题，确

保分级诊疗及双向转诊工作落实到位。县卫计局按照制定的

实施方案将对各医疗机构双向转诊工作进行全程有效的督

导和考核。

（二）广泛宣传，加强培训。各医疗机构要广泛宣传分

级诊疗工作，在广大医务人员中牢固树立分级诊疗、双向转

诊的意识，引导患者合理流