市加快构建高效分级诊疗体系实施方案

XX市加快构建优质高效分级诊疗体系实施方案

为深入贯彻落实党中央、国务院关于分级诊疗体系建设

的决策部署，提升医疗资源和医保基金利用效率，促进医疗

服务供需平衡，缓解看病就医矛盾，结合我市的实际情况,

制定本实施方案。

一、总体要求

（一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思

想为指导，借鉴三明市分级诊疗和医疗联合体建设经验，加

快形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊

疗模式。

（二）基本原则。坚持医疗卫生事业的公益性，将维护

人民健康权益放在首位；坚持以人民健康为中心，通过各项

措施鼓励和引导患者自愿有序分级诊疗；坚持从实际出发,

分级诊疗制度与经济社会和医疗卫生事业发展水平相协调；

坚持统筹协调，将完善分级诊疗模式与各项医改任务统筹安

排。

（三）目标任务。到2025年，全市基本建成布局合理、

规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医

疗服务体系，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健

全，不合理异地就医明显减少，全市县域内住院率达到85%

以上。

二、主要任务

（一）优化整合医疗资源

1.构筑医疗服务体系新格局。积极推进医疗服务供给侧

改革，铸顶层、强基层，推动医疗资源的进一步整合协同，

不断提高医疗服务资源配置效率与医疗服务品质。构筑“1

中心城区+4县际+X乡际”医疗服务圈，以市级和县级核心

医疗机构为依托建立“面向区域、辐射全市”的市级区域医

疗中心，搭建医疗服务体系顶层架构。到2025年，实现医

疗卫生服务供给更加多元，服务模式更加多样，资源配置更

加优化，服务质效更加提高。建成与社会经济发展相适应、

与居民健康需求用匹配的整合型现代医疗服务体系。（市发

改委、市财政局、市卫健委等按职责分工负责，各区（市、

县）医改领导小组负责）

2.支持医学科技创新和应用。按照《XX市临床医学研究

中心管理办法》要求，提高临床医学协同创新水平。支挣中

医药创新平台建设，加强中医药循证能力研究、中医药关键

技术装备及中药创新药研发。加快发展商业健康保险，促进

医疗新技术进入临床使用。（市卫健委、市发改委、市科技

局、市财政局按职责分工负责，各区（市、县）医改领导小

组负责）

3.加强人才学科建设。抓好高层次人才引进培育，实施

领军人才计划、XX名医项目，做好两年一次的学术技术带头

人暨后备人选的评定以及评定后的跟踪管理工作。加强各卫

生医疗单位重点专科/学科/实验室建设，积极申报省医学重

点专科（学科）及高标准实验室，启动新一轮重点专科申报

评估项目，搭建医学发展平台。加强重症、感染、呼吸、麻

醉、影像、核医学、病理检验检测和肿瘤、心脑血管、消化、

妇科、儿科、老年医学、医学遗传、药学、护理、康复精神

等临床专科建设，力争建设国家、省、市（县）临床重点专

（学）科3个、14个、23个。（市卫健委负责，各区（市、

县）医改领导小组负责）

（-）落实大医院功能定位

4.加强区域医疗中心建设。出台《XX市"十四五”医疗

机构设置规划》和《XX市“十四五”医疗体系规划》，聚焦

“医、教、研、防、管”，实施“五大能力提升工程“，建成

高水平临床诊疗中心、高标准人才培养基地、高层次科技创

新转化平台、高质量公共卫生服务高地、高效率医院管理体

系，积极争创省级区域中医医疗中心。（市卫健委、市发改

委、市财政局、市科技局、市自然资源局、市医保局等按职

责分工负责，各区（市、县）医改领导小组负责）

5.推动大医院高精尖优发展。为满足全市居民疑难杂症

及危急重症救治基本需要和适应成德眉资同城化发展要求，

将XX市人民医院城北第五代医院建成为服务面向全市，辐射

成都、绵阳、资阳等周边地市的危急重症、疑难杂症综合救

治中心，力争建设成XX省区域医疗中心和XX市医疗中心,

带动和提升全市整体医疗服务技术水平，技术支持其他市级

公立医院提标创等，满足XX地区百万人口高效、高质量的

多层次医疗需求。第五代医院要坚持“以患者为中心”的建

设理念，关注“质量、安全、舒适、流程”四个维度，通过

技术平台、人力资源、医学研究、数字信息等多方面资源的

共享达到集约高效的运营成效,实现医院内部围绕患者服务

的大科室建制管理新模式，医院外部形成针对服务人群的区

域医院组合，即建设发展医联体。〔市卫健委、市发改委等

按职责分工负责，各区（市、县）医改领导小组负责）

6.发挥市级医院主力军作用。大力推动市级公立医院从

“高速度增长”向“高质量发展”转变，打造一流队伍，建

设一流学科，发展一流技术，提供一流服务。支持部分实力

强的市级公立医院适度发展“一院多区优化医院收治病

种结构，提高收治疑难疾病、危急重症和三、四级手术占比。

以制定落实医院章程为抓手，建立健全医院重大决策、民主

管理、医疗质量、人力资源、财务资产、后勤服务、绩效考

核、科研创新、信息管理等制度。积极创新医疗服务，推广

多学科诊疗模式，为患者提供“一站式”诊疗服务。推进市

级公立医院提标创等，2025年市级医院全部达到三级乙等。

（市卫健委、市财政局等按职责分工负责，各区（市、县）

医改领导小组负责）

（三）筑厚基层医疗卫生网底

7.增强县级医院龙头带动作用。中心城区医疗服务圈和

XX市、XX市、XX市、XX县4大县级医疗服务圈，以“每50

—100万人口服务圈拥有1家三级甲等综合医院”为建设目

标，推动XX市第二人民医院、XX市人民医院、XX市人民医

院、XX市人民医院创建三级甲等医院，推动XX区人民医院

创建三级乙等医院。发挥县级医院在县域的龙头作用，积极

发展以县级医院为龙头的紧密型县域医共体，带动提升县域

医疗服务水平，基本实现“大病不出县实施县级医院能

力提升工程，加快建设胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、

危重儿童和新生儿救治“五大中心”。配置适宜医学装备，

加强医院信息化建设，优化医疗服务流程。严格落实医疗质

量安全核心制度，建立医疗质量安全不良事件信息采集、记

录和报告制度。完善县级医院内部管理制度，落实多劳多得、

优绩优酬。到“十四五”期末，力争实现县医院100%达到医

疗服务能力基本标准、80%达到推荐标准。（市卫健委、市委

编办、市发改委、市人社局、市财政局等按职责分工负责，

各区（市、县）医改领导小组负责）

8.加快县域医疗卫生次中心建设。“十四五”期间，根

据乡村国土空间规划，依托现有中心镇卫生院，按照二级综

合医院的标准，全市规划建设一批县域医疗卫生次中心，负

责分担县级医院部分功能任务，作为片区内的医疗救治中心、

急诊急救中心、人才培训中心、技术指导中心和公共卫生示

范中心，向居民提供常见病、多发病的诊疗及康复、护理服

务，以及急危重症的急诊急救及转诊服务，能提供二级常规

手术操作项目。构建以县医院为龙头、县域医疗卫生次中心

为支撑、乡镇卫生院和社区卫生服务中心为骨干、村卫生室

为网底的基层医疗卫生服务新格局。2022年全市力争建成

12个县域医疗卫生次中心，2025年，全市规划建设不少于

20个达到二级综合医院标准的县域医疗卫生次中心，基本形

成农村30分钟健康服务圈。（市卫健委、市发改委、市财政

局等按职责分工负责，各区（市、县）医改领导小组负责）

9.提高基层卫生机构服务能力。完善基层医疗卫生机构

财政投入、人事薪酬、绩效考核、医保支付、服务价格等政

策，进一步激发基层动力和活力。持续开展“优质服务基层

行”活动，“十四五”末，80%的乡镇卫生院达到服务能力基

本标准，30%的乡镇卫生院达到推荐标准。实施基层临床特

色科室建设工程，提升常见病、多发病等基本医疗服务能力，

“十四五”期间拟建设约50个基层临床特色科室，推进社

区卫生服务中心、乡镇卫生院中医馆建设，开展“十佳”中

医馆推选，通过开展中医药适宜技术技能大赛等方式，大力

推广中医药适宜技术。（市卫健委、市财政局、市教育局、

市医保局等按职责分工负责，各区（市、县）医改领导小组

负责）

10.建设乡村医生队伍。新进乡村医生原则上应具备执

业助理医师资格，允许全日制大专以上学历医学专业应届毕

业生免试注册乡对医生。积极推进乡村医疗卫生服务一体化

管理，支持开展“乡聘村用”改革，推动县、乡两级医疗机

构采取巡回、定期驻点等方式下沉村卫生室服务。持续加强

乡村医生岗位培训，不断提高乡村医生服务能力。完善乡村

医生进入退出机制，畅通乡村医生进入退出渠道，落实乡村

医生待遇保障。（市卫健委、市发改委、市财政局、市人社

局等按职责分工负责，各区（市、县）医改领导小组负责）

11.完善家庭医生签约服务。完善家庭医生签约服务筹

资机制，通过以全科医生、村医为主体，医疗卫生机构分工

协作为支撑，部门与社区协同为保障，推进居民或家庭与签

约医生签订相对稳定的契约服务协议，以慢性病管理为重点,

探索建立多种契约式新型健康服务，全面开展家庭医生签约

服务，为居民提供连续、综合、便捷、个性化的基本医疗、

公共卫生和约定的健康管理服务。巩固签约覆盖面，签约重

点由签约数量向履约质量转变，加强全科医生和家庭医生签

约服务团队建设，鼓励二三级医院专科医生为家庭医生签约

服务团队提供技术支持。完善签约服务内容和功能，探索建

立全科专科有效联动、医防有机融合的签约服务模式，实现

基本公共卫生服务与家庭医生签约服务衔接。鼓励公立医院

在职骨干医师以及中级以上职称的退休临床医师到基层医

疗卫生机构执业，开设医生工作室，参与家庭医生签约服务。

落实签约服务费用，以“两病”为切入点，积极探索有偿签

约服务。〔市卫健委、市医保局、市财政局等按职责分工负

责，各区（市、县）医改领导小组负责）

（四）推进紧密型医联体建设

12.规范医联体建设和管理。按照“规划发展、分区包

段、防治结合、行业监管”的原则，组建由三级公立医院牵

头，其他若干家医院、基层医疗卫生机构、公共卫生机构等

为成员的紧密型城市医疗集团，统筹负责网格内居民预防、

治疗、康复、健康促进等一体化、连续性医疗服务，集团内

开展多层次医疗协作，构建责、权、利明晰的区域协同模式。

做好城市医疗集团、专科联盟、远程医疗协作网综合评化工

作。支持符合条件中医医院牵头组建医联体，鼓励社会办医

疗机构、诊所（含中医诊所）加入医联体，具备条件的社会

办医疗机构可牵头组建医联体。（市卫健委、市财政局、市

人社局、市医保局等按职责分工负责，各区（市、县）医改

领导小组负责）

13.整合县域医疗卫生资源。按照“县强、乡活、村稳、

上下联、信息通、服务优”的思路，围绕“架构、管理、利

益、服务、发展、责任”六个维度，持续推进XX区、XX市、

XX市、XX县4个国家级建设试点县紧密型县域医共体建设，

力争到2025年，试点县基本建立整合型县域医疗卫生服务

体系，实现资源整合化、管理一体化、能力现代化、服务同

质化，为县域内群众提供全方位、全周期的健康管理和医疗

卫生服务。探索将县妇女儿童医院、基层医疗卫生机构等整

合到医共体内，促进上下结合、防治结合、医养结合、中西

医结合。（市卫健委、市人社局、市医保局等按职责分工负

责，各区（市、县）医改领导小组负责）

14.深化医保支付方式改革。持续推进紧密型医共体医

保管理改革，对实现人员管理、财务管理、信息系统、医保

结算、考核监管“五统一”的紧密型县域医共体落实医保基

金“一个总额付费“，强化医保政策对医共体成员单位的约

束激励作用，推动落实各级医疗机构功能定位。完善差别化

支付政策，对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线，对

下转患者不再重新计算起付线，对未按规定进行异地就医备

案登记的，其住院起付标准在我市同等级医院起付标准基础

上上浮50%,报销比例在同等级医院报销比例基础上下降20%,

使用高值药品、单行支付药品及治疗甲类门诊特殊疾病的费

用按原规定报销，引导群众科学理性就医。优化医疗机构纳

入医保协议管理的流程，及时将符合条件的基层医疗卫生机

构和慢性病治疗医疗机构纳入医保协议管理。（市医保局、

市卫健委等按职责分工负责，各区（市、县）医改领导小组

负责）

15.推进公立医院薪酬制度改革。探索实行年薪制、岗

位薪酬制、协议工资制、项目工资等薪酬形式，探索有利于

调动基层医疗卫生机构服务积极性的薪酬分配政策。医联体

内统筹薪酬分配，建立符合医疗卫生行业特点和医联体发展

要求的薪酬制度，合理确定和动态调整医务人员薪酬水平,

充分调动医务人员积极性。落实“两个允许”要求，合理确

定医联体内各级公立医院薪酬水平和绩效工资总量，合理确

定人员支出占公立医院业务支出的比例，优化薪酬结构，体

现医务人员技术劳务价值。（市人社局、市卫健委等按职责

分工负责，各区（市、县）医改领导小组负责）

16.落实双向转诊管理服务。建立完善医联体和医共体

各机构间的分工协作、双向转诊服务，通过对口支援、医师

多点执业等方式，实现人员、技术、资源方面的优势互补，

超过医疗机构自身服务能力的疾病及时转诊，促进基层医疗

卫生机构服务能力和效率提升。各级医疗机构要落实专门机

构和人员负责双向转诊工作，按照国家制订的单病种分级诊

疗指南，制定合理的转诊流程和内部制度。实行转出医疗机

构负责制，对符合转诊条件的患者，转出医疗机构应主动与

接收医院联系，负责预约转诊事宜，确保患者有序转诊，得

到及时合理治疗。上级医院要为下级医院和基层医疗卫生机

构上转患者优先提供接诊、检查、住院等服务，优先满足转

诊所需的专家、专科门诊等号源。对向下转诊患者，上级医

院要提供患者在住院期间的诊治信息和后续治疗方案。（市

卫健委负责，各区（市、县）医改领导小组负责）

17.强化药品耗材供应保障。全面执行国家、省组织药

品和医用耗材集中采购结果，督导医疗机构优先采购、使用

中选产品。医联体牵头单位积极使用集中采购中选药品和医

用耗材，指导基层医疗机构跟进使用，提高药品和医用耗材

使用的上下匹配性，加强品间替换的指导，使用价格适宜的

产品。保障下转常见病、慢性病及康复期患者合理用药需求。

（市医保局、市卫健委等按职责分工负责，各区（市、县）

医改领导小组负责）

18.构建医防协同运行管理模式。以推进“西部主动健

康典范城市建设”省级试点工作为载体，全面推进实施主动

健康战略。成立市级主动健康研究院和主动健康实践基地，

开展健康风险监测评估，以主动健康研究院专项研究为支撑,

探索建立“疾控机构一综合医疗机构一卫生院/社区卫生服

务中心一公众”“四位一体”的慢性病综合防控服务模式，

探索公共卫生与医疗资源一体化管理。医联体和二级以上公

立医疗卫生机构应当明确统筹管理公共卫生工作的部门，畅

通医联体内慢性病患者双向转诊渠道。落实病情稳定的慢性

病患者用药长处方制度，到2025年基本实现常见慢性病患

者健康管理全覆盖。将养老机构内设符合条件的医疗机构纳

入分级诊疗体系，积极探索基层医疗卫生机构与老年医疗照

护、居家护理等相结合的服务模式。（市卫健委、市医保局

等按职责分工负责，各区（市、县）医改领导小组负责）

19.强化信息化支撑保障。依托XX市全民健康信息平台,

推进全市卫生健康数据互通共享，全面提升医疗卫生机构信

息共享和业务协同水平。推动建设临床检验、医学影像信息

共享平台，推动城乡医疗机构间电子病历、检验检查结果、

医学影像资料等信息调阅共享，逐步实现市域内信息共享互

认。积极开展互联网医疗服务，推进互联网医院与线下依托

的实体医疗机构数据共享和业务协同，提供线上线下无缝衔

接的连续服务，力争2025年前建成10家左右互联网医院。

推进智慧医疗服务，利用信息技术优化医疗服务流程