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本人,[请在此处填写您的姓名],性别[请在此处填写您的性别],出生日期[请在此处填写您的出生日期,例如:某年某月某日],国籍[请在此处填写您的国籍],系[请在此处填写您留学所在的国家/地区][请在此处填写您境外就读学校的中文全称][请在此处填写您境外就读学校的外文全称,若有]全日制/非全日制[请在此处填写您的具体学习层次,例如:本科/硕士研究生/博士研究生]学生,于[请在此处填写您的入学年份]年[请在此处填写您的入学月份]月至[请在此处填写您的毕业年份]年[请在此处填写您的毕业月份]月在该校[请在此处填写您所学专业的中文名称]专业学习,获颁[请在此处填写您所获学位的中文名称]学位(证书编号:[请在此处填写您的学位证书编号,若无则填写“无”])。为办理本人在中华人民共和国境内的学历学位认证事宜,确保相关手续的顺利进行,现就有关授权事项声明如下:一、授权对象本人郑重授权[请在此处填写被授权机构的准确全称,例如:教育部留学服务中心或其他具体负责学历认证的机构名称](以下简称“被授权机构”)作为本人的合法代理人,代表本人处理与学历学位认证相关的各项事宜。二、授权范围本人授权被授权机构在办理本人学历学位认证业务过程中,有权代为执行以下具体事项:1.信息查询与核实:代为向本人境外就读院校、相关教育主管部门或其他相关机构查询、核实本人在境外的学习经历、所获学位学历证书的真实性、合法性及有效性等相关信息。2.材料提交与接收:代为提交本人学历学位认证所需的各项申请材料(包括但不限于申请表、学位证书、成绩单、护照/通行证、签证/签注、证明信等),并代为接收认证过程中产生的各类通知、函件、反馈信息及最终的认证结果(包括但不限于电子版或纸质版认证书)。3.沟通与协调:代为就本人学历学位认证事宜与相关机构进行必要的沟通、解释和协调。4.补充材料与说明:在认证过程中,如被授权机构或相关部门要求补充证明材料或对有关情况进行说明时,代为提交补充材料及作出必要说明。5.其他必要行为:代为办理与本人学历学位认证直接相关的、且为完成认证所必需的其他辅助性事务。三、授权期限本授权声明的有效期自本人签署之日起,至上述授权事项办理完毕之日止,包括在认证过程中可能发生的补正、复核等后续程序。四、声明与保证1.本人保证向被授权机构提供的所有信息及材料均真实、准确、完整,无任何虚假陈述或重大遗漏。如因提供虚假信息或材料所造成的一切后果,由本人自行承担全部责任。2.本人充分理解本授权声明的全部内容及其可能产生的法律后果,并自愿作出本授权。3.本人承诺,对被授权机构在上述授权范围内依法依规所从事的一切行为及其产生的法律后果,均予以认可,并承担相应的法律责任。4.本授权为不可撤销授权,未经被授权机构书面同意,本人不得单方面撤销或变更本授权。特此声明!声明人(签字):___________联系电话:___________电子邮箱:___________签署日期:____年__月__日(注:本声明需由声明人亲笔签名并填写完整日期方为有效。如为电子签署,应符合国家相关法律法规关于电子签名的规定。)---填写说明:1.请将上述模板中所有“[]”标记处替换为您的实际信息,确保准确无误。2.“被授权机构”通常指负责受理和审批学历学位认证的官方或指定机构,请根据您的实际情况填写其准确全称。3.签署部分需亲笔手写签名,日期应填写签署当天的日期。4.
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