基层医疗机构感染防控制度

基层医疗机构感染防控制度一、总则基层医疗机构是医疗卫生服务体系的“网底”，直接面向广大人民群众，其感染防控工作直接关系到医疗质量与患者安全，也关系到医务人员的职业健康。为有效预防和控制医疗机构感染，降低感染风险，保障医疗安全，依据国家相关法律法规及技术规范，结合本机构实际，特制定本制度。本制度旨在建立健全感染防控管理体系，明确各部门及人员职责，规范操作流程，持续改进感染防控工作质量。本制度适用于本机构所有医务人员（包括医生、护士、医技人员、实习进修人员、保洁人员、行政后勤人员等）以及在本机构内活动的其他相关人员。感染防控工作应遵循“预防为主、常抓不懈”的方针，坚持“标准预防”为核心，强化“人人有责”的意识，将感染防控理念融入日常医疗服务的各个环节。二、组织机构与职责（一）感染防控管理小组本机构成立感染防控管理小组（以下简称“感控小组”），由机构负责人担任组长，成员包括医疗、护理、检验、药房、后勤及各临床科室负责人。感控小组是本机构感染防控工作的领导与决策机构，其主要职责包括：1.组织制定和修订本机构感染防控相关制度、操作流程，并监督实施。2.定期召开感控工作会议，分析、研究本机构感染防控工作现状及存在问题，制定改进措施。3.组织开展感染防控知识与技能的培训、考核与宣传教育。4.负责对本机构感染防控工作的日常监督、检查与指导，定期进行风险评估。5.组织对发生的感染暴发事件或疑似暴发事件进行调查、分析，并提出控制措施和处理意见。6.负责感染防控相关数据的收集、统计、分析与上报工作。7.保障感染防控工作所需的人员、物资和经费投入。（二）各部门与人员职责1.医务人员：严格执行各项感染防控制度和操作流程，落实标准预防措施，做好个人防护，主动参与感染防控知识培训，及时报告感染相关不良事件。2.科室负责人：为本科室感染防控工作的第一责任人，负责组织落实本制度及感控小组的各项决策，加强对本科室人员的日常管理与监督。3.感控专（兼）职人员：在感控小组领导下，具体负责感染防控的日常工作，包括指导、监督、培训、数据收集分析、资料整理等。4.后勤与保洁人员：负责诊疗环境、医疗器械、物品的清洁、消毒与灭菌工作，确保医疗废物规范处理，保障后勤支持符合感控要求。三、感染防控基本措施（一）手卫生手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施，全体医务人员必须严格执行。1.遵循指征：在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后，均应执行手卫生。2.方法正确：根据手卫生指征和情境，选择流动水洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。掌握正确的洗手（卫生手消毒）步骤和揉搓时间。3.设施保障：诊疗区域应配备合格的洗手设施（水龙头、肥皂或皂液、干手用品）和速干手消毒剂，并确保其方便可及。（二）标准预防标准预防是针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。1.个人防护用品（PPE）的正确使用：根据预期可能的暴露风险，正确选择和佩戴口罩、帽子、手套、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服等。2.呼吸卫生/咳嗽礼仪：医务人员应遵循呼吸卫生/咳嗽礼仪；指导患者及其陪同者咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，并及时洗手。3.安全注射：严格执行无菌技术操作，做到“一人一针一管一用一灭菌”，杜绝重复使用针头、针管等一次性无菌医疗用品。4.医疗设备和环境清洁消毒：确保医疗器械、器具和物品在使用前达到清洁、消毒或灭菌水平；保持诊疗环境表面的清洁与干燥。5.患者安置：对疑似或确诊传染病患者，应根据其传播途径采取相应的隔离措施，并尽早转送至定点医疗机构。（三）环境清洁与消毒1.清洁与消毒原则：遵循先清洁后消毒的原则。根据环境表面污染程度和风险等级，选择适宜的清洁消毒方法和频次。2.清洁工具管理：清洁工具应分区使用，标记清晰，用后及时清洁消毒，干燥存放，避免交叉污染。3.高频接触表面：对诊疗区域内患者和医务人员高频接触的物体表面（如门把手、诊疗床栏杆、灯开关、听诊器等），应增加清洁消毒频次。4.空气净化：加强通风换气，必要时可使用空气消毒设备。（四）医疗废物管理1.分类收集：严格按照《医疗废物分类目录》对医疗废物进行分类收集，放入相应标识的专用包装物或容器内。2.包装与标识：医疗废物包装应完好无损，外表面无污染，标识清晰、规范，注明产生单位、日期、类别等信息。3.转运与暂存：医疗废物应日产日清，由专人按照规定路线和时间转运至指定的暂存处。暂存处应符合要求，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等措施，并设明显警示标识。4.交接登记：医疗废物转运至集中处置单位时，应做好交接登记，确保可追溯。（五）职业暴露的预防与处理1.预防措施：加强职业暴露防护知识培训，提高防护意识；正确使用个人防护用品；规范操作流程，避免锐器伤。2.应急处理：发生职业暴露后，应立即进行局部处理（如锐器伤的挤血、冲洗、消毒；黏膜暴露的冲洗等），并及时报告感控小组或相关负责人，按照规定流程进行评估、咨询与随访。（六）重点部门与重点环节管理1.治疗室、注射室、换药室等：严格执行无菌技术操作规程，分区明确，物品摆放有序，定期清洁消毒。2.口腔科（若有）：严格执行口腔诊疗器械的清洗、消毒与灭菌流程，加强诊疗区域的感染控制。3.检验科（若有）：严格执行实验室生物安全管理规定，做好标本采集、处理、检测全过程的感染防控。4.医疗器械、器具的清洗消毒与灭菌：按照“清洗-消毒/灭菌”的流程处理，根据器械的危险程度选择合适的处理方法，确保达到相应要求。（七）传染病疫情报告与防控1.病例报告：医务人员发现法定传染病病例或疑似病例时，应按照法定传染病报告时限和程序，及时、准确上报。2.隔离措施：对疑似或确诊传染病患者，应根据其传播途径（飞沫、空气、接触）采取相应的隔离措施，包括单间隔离、限制探视等。3.消毒处理：对传染病患者的分泌物、排泄物及污染的物品、环境，应进行严格的终末消毒处理。4.健康宣教：向患者及家属宣传传染病防治知识，指导其做好自我防护。（八）医务人员健康管理1.健康监测：建立医务人员健康档案，定期进行健康体检，包括乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等相关项目的检测。2.疫苗接种：根据工作需要，组织医务人员进行相应的疫苗接种（如流感疫苗、乙肝疫苗等），提高免疫力。3.职业健康：关注医务人员职业健康，提供必要的心理支持和职业防护保障。四、监督、培训与持续改进1.监督检查：感控小组应定期或不定期对各科室、各环节的感染防控工作进行监督检查，对发现的问题及时通报并督促整改。2.培训教育：定期组织全体医务人员进行感染防控知识、技能的培训和考核，新上岗人员必须接受岗前感控培训并考核合格后方可上岗。培训内容应结合基层实际，注重实用性和操作性。3.不良事件上报与分析：建立感染相关不良事件（如感染暴发、职业暴露、医疗废物泄漏等）上报制度，鼓励主动上报。对上报事件进行调查分析，总结经验教训，采取有效措施，防止类似事件再次发生。4.持续改进：定期对感染防控工作进行总结评估，分析存在的问题和薄弱环节，不断完善制度和措施，持续改进感染防控工作质量。五、附则1.本制度未尽事宜，参照国家及地方卫生健康行政部门发布