2025年养老护理实操试题及答案

2025年养老护理实操试题及答案一、生活照护模块1.为失能老人更换一次性尿裤【情境】王爷爷，85岁，长期卧床，体重68kg，身高172cm，尿失禁Ⅲ度，骶尾部可见Ⅰ期压红。房间温度26℃，湿度55%。【任务】（1）口述操作前评估要点（≥5条）。（2）独立完成尿裤更换，并同步口述关键步骤。（3）操作后记录书写，要求使用SOAP格式。【评分要点】①评估：皮肤完整性、尿裤饱和度、有无粪便污染、老人情绪、合作度、肢体活动度、疼痛评分、环境安全（每项2分，共16分）。②操作：洗手→解释→关门窗→调温→铺单→翻身手法（轴线翻身）→湿巾清洁（由前向后，每擦一次折叠一次）→干纱布蘸干→观察肛周及会阴→润肤霜→展开尿裤→“R”标记朝后→粘贴松紧可容纳两横指→整理防侧漏边→再次翻身检查对称性→整理衣被→用物分类处置→洗手（每步3分，共45分）。③记录：S—骶尾部2cm×2cm淡红，无破溃；O—尿裤饱和约80%，无粪污，皮肤pH6.0；A—有压红风险；P—2h后再次检查，增加翻身频次至每1h一次（共9分）。【参考答案】评估要点示例：1.皮肤颜色、温湿度、完整性；2.尿裤饱和度及气味；3.老人疼痛主诉；4.双下肢活动度；5.环境噪音；6.老人对隐私需求表达。SOAP记录示例：S：主诉“刚又尿了，感觉屁股湿”；O：尿裤饱和80%，会阴皮肤完好，骶尾Ⅰ期压红；A：存在皮肤完整性受损风险；P：继续Q2h更换，翻身30°侧卧，保持床单位平整。2.协助Ⅱ度吞咽障碍老人进食蒸蛋【情境】李奶奶，78岁，脑梗后6个月，洼田饮水试验Ⅲ级，BMI17.8，今日午餐为150kcal蒸蛋（约80g），配5g橄榄油。【任务】（1）判断食物性状等级并说明依据。（2）示范一口量、喂食体位、吞咽辅助手法。（3）若出现呛咳，列出紧急处置3步骤。【评分要点】①性状：5级“细泥型”，颗粒≤0.5mm，无渣（4分）。②体位：≥30°半卧，颈部前屈，头部转向患侧（6分）。③一口量：3～5ml，勺背置于舌中后1/3，轻压舌体，提示“咽”（6分）。④辅助手法：吞咽抬头转头法，每口间隔≥10s，观察喉结上抬（6分）。⑤呛咳处置：1.立即停喂→2.俯身拍背（两肩胛骨之间5次）→3.口咽吸引（负压0.02～0.04MPa）（每步4分，共12分）。【参考答案】食物性状：符合IDDSI5级，筷子可轻松切断，勺侧倾不滴落。体位：床头抬高35°，膝下垫枕，足跟减压。紧急处置：若出现声音湿润、面色青紫，立即启动“呛咳急救三步法”，同时呼叫护士。二、基础护理模块3.为糖尿病足Wagner1级老人行温水泡足【情境】赵爷爷，82岁，空腹血糖7.8mmol/L，双足背动脉搏动减弱，左足跟胼胝厚，无破溃。【任务】（1）配置泡足液：写出水温、水量、药液名称及浓度。（2）示范泡足前、中、后观察要点。（3）泡足后行“三阶段”保湿，写出用品及顺序。【评分要点】①配置：38℃±1℃，水量至踝上5cm，0.02%高锰酸钾（1:5000）或5%生理盐水（6分）。②观察：泡前—皮温、颜色、趾缝裂口；泡中—老人面色、有无头晕；泡后—足背动脉搏动、胼胝软化度（每阶段4分，共12分）。③保湿：①吸水毛巾蘸干（不擦）→②10%尿素软膏在胼胝区轻揉2min→③穿无缝纯棉袜（每步3分，共9分）。【参考答案】水温用浴温计双次复核，禁用热水袋追加加温；发现趾缝浸渍发白，立即终止并报告。4.使用便携式血氧仪监测COPD老人血氧【情境】孙奶奶，80岁，COPDⅢ级，长期家庭氧疗1L/min，今日主诉“气更喘”。【任务】（1）判断测量前影响SpO₂准确性的5个因素并给出干预。（2）规范完成测量并读数。（3）若SpO₂88%，写出调整氧流量的循证依据。【评分要点】①因素：指甲油（移除）、低灌注（搓手加温）、环境强光（遮光）、肢体抖动（固定）、碳氧血红蛋白（询问吸烟史）（每点3分，共15分）。②操作：清洁手指→夹中指→波形稳定30s后读数→记录时间、吸氧流量（10分）。③调整：依据BTS指南，COPD目标SpO₂88%～92%，若<88%，上调0.5L/min并30min复测；若>92%，下调0.5L/min防CO₂潴留（10分）。【参考答案】读数时选择“平均模式”，避开房颤高峰；记录格式：SpO₂88%@1L/min，RA22℃，HR92bpm。三、康复护理模块5.指导帕金森老人完成“坐站坐”训练【情境】周爷爷，75岁，HoehnYahr2级，UPDRSⅢ评分28，服药后“开”期。【任务】（1）示范正确口令与动作分解。（2）计算并口述10次坐站能量消耗（MET）。（3）若出现冻结步态，列出2种视觉提示方法。【评分要点】①口令：①“脚后移，膝并拢”→②“身体前倾，鼻尖过足尖”→③“快速站起，收臀”→④“慢慢坐下，默数3秒”（每步3分，共12分）。②能量：1MET=3.5ml/kg/min，坐站≈3MET，68kg老人10次≈0.5kcal（公式：3×3.5×68×2min/1000）（8分）。③视觉：①地面彩色胶带“斑马线”②激光鞋投射横线（每法4分，共8分）。【参考答案】训练量：每日3组，每组10次，组间休息2min；若收缩压升高>20mmHg，暂停并报告。6.为脑卒中BrunnstromⅢ期老人行患侧上肢被动主动辅助训练【情境】吴奶奶，70岁，左侧偏瘫，肩痛VAS4分，肌张力Ashworth1+。【任务】（1）列出禁忌动作≥3条。（2）示范肩胛骨前伸后缩控制手法。（3）设计弹力带辅助屈肘方案：写出阻力级别、角度、重复次数。【评分要点】①禁忌：牵拉患手过头、外展>90°、快速牵拉、肩袖损伤（每点3分，共9分）。②手法：一手固定肩胛骨，一手托肘，嘱“耸肩放松”，幅度≤30°，节律1:2（10分）。③弹力带：黄色（轻阻），肘屈090°，10次×2组，组间休息1min（8分）。【参考答案】训练前热敷10min，训练后冰敷5min；若肩痛>5分，立即停用并报告康复师。四、心理照护与认知训练模块7.使用“时间空间人物”三维度技术为轻度认知障碍老人定向【情境】郑爷爷，83岁，MMSE22分，主诉“上午下午分不清”。【任务】（1）设计1d内3次定向对话脚本，每次≥3回合。（2）写出使用“记忆钱包”步骤。（3）若老人出现激越，列出“ABC”行为分析模板并举例。【评分要点】①脚本示例：08:30护：“郑爷爷，早上好！窗外太阳刚升起，今天是2025年6月25日星期三，我是您的责任护理员小王。”郑：“哦，这么早。”护：“您现在住在阳光养老院302房，一会儿咱们吃早餐。”（中午、傍晚脚本略，每回合2分，共18分）。②记忆钱包：①放入本人与老伴合影→②背面写名字与关系→③餐前展示→④请老人复述→⑤给予点赞（每步2分，共10分）。③ABC：A—徘徊；B—反复问“我儿为何不来”；C—获得关注；干预：提前30min由家属录制视频播放（12分）。【参考答案】定向板每日更新：黑板写“今日星期三，天气晴，早餐包子”，字体≥4cm，红底白字。8.指导丧偶老人完成“生命回顾”作业【情境】钱奶奶，80岁，丈夫去世3个月，GDS15评分8分。【任务】（1）列出生命回顾4阶段名称及每阶段核心提问。（2）示范使用“老照片”触发回忆的技术要点。（3）若老人哭泣不止，写出3步情绪调节策略。【评分要点】①阶段：①幸福童年—“您小时候最开心游戏？”②奋斗青年—“您与先生如何相识？”③成就中年—“最骄傲的事？”④整合老年—“想对先生说？”（每阶段3分，共12分）。②技术：选1950年代黑白照片→双手递上→保持30cm距离→同步观察微表情→使用开放式提问（8分）。③调节：①允许情绪释放30s→②递纸巾+轻拍上臂→③引导深呼吸（555节律）（每步3分，共9分）。【参考答案】记录采用“叙事日志”：老人口述→护理员逐字记录→次日朗读确认→存入个人档案。五、应急救护模块9.为心脏骤停老人实施单人徒手心肺复苏【情境】刘爷爷，84岁，突然倒地，无反应，无正常呼吸，有义齿。【任务】（1）写出判断呼吸时间、方法及错误避免。（2）完成30:2循环2轮，口述按压深度、频率、回弹要求。（3）AED到达后，写出电极片放置位置及首次能量选择。【评分要点】①判断：≤10s，看胸廓起伏+听口鼻气流，避免过度开放气道（6分）。②按压：深度5cm，频率100120次/min，完全回弹，中断<10s，按压通气比30:2（每点3分，共15分）。③AED：右锁骨下+左腋前线，能量150J双相波，远离分析（8分）。【参考答案】按压位置：两乳头连线中点，掌根重叠，肩肘腕垂直；每2min轮换，若体力不支≤5s切换。10.处理老人进食噎食（完全气道梗阻）【情境】陈爷爷，90岁，吃汤圆时突然双手掐喉，面色青紫。【任务】（1）写出识别完全梗阻3体征。（2）示范立位腹部冲击法（Heimlich）并口述力度方向。（3）若老人意识丧失，写出后续4步流程。【评分要点】①体征：不能说话+无气流+面色青紫（每点3分，共9分）。②冲击：立位，双手环抱，拳眼置于脐上两横指，快速向上冲击5次，力度使胸廓产生位移（12分）。③流程：①呼救→②平卧开放气道→③按压通气30:2→④口咽吸引（每步3分，共12分）。【参考答案】冲击时避免压到剑突，若假牙脱落，立即用手指钩出；成功后送医院进一步评估有无食管破裂。六、感染控制与职业防护模块11.配置含氯消毒液擦拭多重耐药菌（CRE）污染床栏【情境】床栏可见直径10cm污迹，疑似粪便。【任务】（1）写出配置1000mg/L含氯消毒液所需84原液毫升数及水量（原液有效氯5%）。（2）示范正确喷洒擦拭静置二次擦拭流程。（3）写出脱除PPE顺序并解释原因。【评分要点】①配置：84原液20ml+自来水980ml（公式：C1V1=C2V2）（8分）。②流程：戴双层手套→喷洒至表面湿润→“S”形擦拭→静置10min→清水二次擦拭→干燥（每步3分，共15分）。③脱除：手套→护目镜→隔离衣→口罩→手卫生；原因：污染最大→最小，避免面部污染（12分）。【参考答案】使用测氯试纸验证浓度，记录于《消毒执行单》；若浓度<900mg/L，重新配置。12.针刺伤后HIV暴露预防处置【情境】拔针后不慎被胰岛素针头刺伤左手示指，伤口深0.5mm，可见血珠。【任务】（1）写出局部处理“一挤二冲三消毒”时间要求。（2）写出暴露级别评估及用药方案。（3）列出随访时间点及检测项目。【评分要点】①局部：一挤（远心→近心5s）→二冲（流动水5min）→三消毒（75%乙醇+碘伏）（每步4分，共12分）。②评估：针头为空心，暴露级别Ⅱ级，源患者HIV未知，予三联（TDF+FTC+DTG）28d（10分）。③随访：基线、6周、12周、24周检测HIV抗体+肝肾功能（每点2分，共8分）。【参考答案】2h内口服首剂，<72h启动；药物不良反应记录于《职业暴露登记本》。七、药物照护模块13.指导使用“药盒+闹钟”管理10种慢病药物【情境】何爷爷，82岁，高血压、糖尿病、房颤、骨质疏松，药物包括倍他乐克、拜糖平、华法林、钙尔奇D等。【任务】（1）写出药盒分区原则及颜色标识。（2）示范华法林INR自我监测日历填写。（3）若INR4.8，写出3步处理及随访。【评分要点】①分区：早中晚睡前，红黄绿蓝，防潮标签（6分）。②日历：横轴日期，纵轴INR值，标记目标23，用红笔标异常（8分）。③处理：①停华法林1次→②复查INR→③若仍>3.5，就诊调整剂量（每步3分，共9分）。【参考答案】药盒每周日20:00统一摆药，空板拍照上传家属微信群；漏服>12h不再补。14.鼻饲老人给药（研药冲管封管）【情境】林奶奶，86岁，持续鼻饲，管长105cm，内径1.7mm，每日口服药7种。【任务】（1）写出可研碎与不可研碎药物各2例。（2）示范“30ml10ml30ml”三段式冲管。（3）写出堵管后“三通负压复通”操作。【评分要点】①可研：美托洛尔、呋塞米；不可研：缓释硝苯地平、肠溶阿司匹林（每点2分，共8分）。②冲管：先30ml温水→分次注药→再30ml温水，每次间隔10ml空气段（12分）。③三通：关闭鼻饲→接三通→抽20ml温水→负压回拉→正压冲洗→重复3次（10分）。【参考答案】研药使用专用研钵，禁用剪刀剪碎；冲管水温38℃，速度≤10ml/30s。八、安宁疗护与伦理模块15.协助晚期肿瘤老人完成“五愿望”生前预嘱【情境】唐爷爷，88岁，肺癌Ⅳ期，疼痛数字评分8分，表达“不想插管”。【任务】（1）写出“五愿望”中文名称。