扬州市2026年医学综合考试“一年两试”中医执业医师实践技能考试模拟

扬州市2026年医学综合考试“一年两试”中医执业医师实践技能考试模拟第一站病案分析（共2题，每题30分，限时40分钟）【病案一】患者，男，58岁，退休教师。2026年3月12日初诊。主诉：反复胃脘胀痛8年，加重伴呕吐吞酸1周。现病史：8年前因饮食失节出现胃脘胀痛，自服“胃苏冲剂”可暂缓。近1周因连续参加婚宴，进食膏粱厚味，胃脘胀痛加剧，痛连两胁，嗳气频作，呕吐吞酸，口苦口干，纳呆，大便3日未行，小便黄。舌红，苔黄厚腻，脉弦滑数。既往史：高血压病10年，规律服氨氯地平，血压控制可；无药物过敏史。体格检查：T36.7℃，P92次/分，R20次/分，BP138/86mmHg。腹平软，上腹压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征（－），肠鸣音6次/分。辅助检查：2026年3月10日本院胃镜示：胃角多发溃疡（A1期），幽门螺杆菌（+）。要求：1.根据上述资料，写出中医病名、证型、辨证分析（含病位、病性、病机转化）。2.写出治法、主方、药物组成（剂量及煎服法）。3.若患者突发呕血约200ml，色鲜红，夹食物残渣，面色苍白，汗出肢冷，脉细数，请写出紧急处理原则（含中医急救措施与西医急救要点）。【病案二】患者，女，34岁，公司职员。2026年4月5日初诊。主诉：月经先期量多2年，加重伴乏力3个月。现病史：2年来月经提前7～10天，量多色淡，质稀，持续7～8天方净，伴小腹空坠，动则汗出，神疲懒言。3个月前因加班熬夜，上述症状加重，出现面色苍白，头晕心悸，纳差便溏。舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉细弱。月经史：14岁初潮，周期21～23天，经期7～8天，量多用夜用卫生巾每日8～10片，末次月经2026年3月28日。孕产史：G2P1，人工流产1次。实验室检查：Hb82g/L，血清铁6.1μmol/L，铁蛋白8ng/ml；妇科B超：子宫大小形态正常，内膜厚12mm，未见占位。要求：1.写出中医病名、证型、辨证分析。2.写出治法、主方、药物组成（含剂量）。3.若患者计划妊娠，请写出调周方案（分经期、经后、经间、经前期四阶段，含方药及针灸选穴）。第二站中医操作与西医体格检查（共4题，每题10分，限时30分钟）【试题一】请演示并口述“单手进针法”针刺合谷穴的全过程，包含消毒、进针角度与深度、行针手法、得气指征、出针及术后处理。【试题二】请演示并口述“温和灸”操作，选取关元穴，说明艾炷规格、施灸距离、时间、患者感觉、灸后皮肤外观、禁忌症及晕灸处理。【试题三】患者男性，45岁，疑“肝硬化”。请完成肝脏触诊（双手触诊法），并回答：1.触及肝脏时应描述哪些内容？2.若触及结节，如何鉴别肝癌与肝硬化结节？【试题四】患者女性，28岁，主诉腰痛。请完成“直腿抬高试验”及“加强试验”，并说明阳性表现及临床意义。第三站临床答辩（共2题，每题20分，限时20分钟）【试题一】国家卫生健康委2025版《中成药临床应用指导原则》要求“辨证使用中成药”。请结合临床实例，阐述“同病异治”与“异病同治”在中成药选择中的具体体现，并指出常见误区。【试题二】2026年3月国家中医药管理局发布《中医优势病种诊疗方案（第二批）》，将“慢性阻塞性肺疾病稳定期”纳入其中。请回答：1.该方案推荐的核心病机与证候分型；2.针对“肺脾气虚证”推荐的中医特色技术（不少于3项）及其循证证据等级；3.如何与西医规范治疗（GOLD2026）进行协同优化。第四站辅助检查结果判读（共2题，每题10分，限时10分钟）【试题一】心电图判读患者男性，62岁，胸闷3小时。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3～0.4mV，伴病理性Q波；V1～V3导联ST段压低0.1mV；房室传导比例3:2。问题：1.写出心电图诊断；2.指出病变冠状动脉；3.写出中医辨证要点及治法。【试题二】胸部CT判读患者女性，48岁，咳嗽痰血1周。CT肺窗示：右肺上叶后段可见一不规则结节，大小约2.1cm×1.8cm，边缘毛刺，内见空泡征，邻近胸膜凹陷；增强后CT值增加25Hu。问题：1.写出影像诊断及分级（参照LU-RADS2024）；2.写出中医“肺癌”常见证型及对应舌脉；3.若患者拒绝活检，要求纯中医治疗，请列出可选择的现代中药制剂（含主要有效成分及作用靶点）。第五站医患沟通与人文关怀（共1题，10分，限时8分钟）【情景】患者男性，35岁，IT工程师，因“反复腹泻黏液脓血便1年”拟行结肠镜检查。患者对检查有恐惧，担心疼痛及“肠癌”诊断，情绪焦虑，拒绝签字。任务：1.请现场与患者沟通，完成知情同意；2.体现中医“治未病”与“形神共养”理念；3.沟通结束后，考官随机追问2个伦理问题，考生即兴回答。卷后答案与解析第一站【病案一】1.中医病名：胃痛（胃脘痛）。证型：肝气犯胃，湿热中阻证。辨证分析：病位在胃，与肝、脾相关；病性属实热；长期情志不畅，肝失疏泄，横逆犯胃，复加饮食不节，湿热内生，郁而化热，胃气失和，不通则痛；湿热上逆则呕吐吞酸；腑气不通则便秘；舌脉均为湿热内蕴、肝胃不和之象。2.治法：疏肝和胃，清热化湿，通腑降逆。主方：柴胡疏肝散合左金丸加味。药物：柴胡10g，香附10g，川芎6g，陈皮10g，枳壳10g，白芍15g，黄连6g，吴茱萸2g，黄芩10g，法半夏10g，厚朴10g，生大黄6g（后下），甘草6g。煎服法：冷水800ml浸泡30min，大火煮沸后小火煎30min，纳大黄再煎5min，取汁300ml，分2次温服，每日1剂，连服5剂。3.呕血紧急处理中医：①立即让患者平卧，头偏向一侧，保持气道通畅；②针刺双侧内关、足三里、太冲，泻法，留针15min；③云南白药胶囊8粒，温水送服；④生大黄粉3g、白及粉6g、三七末3g，冷开水调成糊状，少量频服。西医：①快速补液，建立双静脉通道，首选乳酸林格液；②静脉注射质子泵抑制剂（艾司奥美拉唑80mg静推后8mg/h泵入）；③申请急诊胃镜，准备内镜下止血（钛夹、电凝或注射肾上腺素）；④备血交叉，Hb<70g/L时输注浓缩红细胞；⑤监测生命体征，必要时转入ICU。【病案二】1.中医病名：月经先期（崩漏倾向）。证型：脾气虚兼血虚证。辨证分析：病位在脾、胞宫；病性属虚；脾虚统摄无权，冲任不固，故月经先期量多；脾虚气血生化不足，故色淡质稀；血少不能上荣，则面色苍白、头晕心悸；舌脉均为气血不足之象。2.治法：健脾益气，补血固冲。主方：归脾汤加减。药物：炙黄芪30g，党参15g，白术12g，茯神12g，龙眼肉10g，酸枣仁12g，木香6g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚，阿胶10g（烊化），艾叶炭10g，乌贼骨20g。煎服法：水1000ml煎至300ml，分2次温服，每日1剂，经行前7天开始服用，连服10剂，连用3个月经周期。3.调周方案①经期（1～5天）：益气摄血，方用归脾汤加茜草炭、地榆炭；针灸取隐白（灸）、三阴交、关元，平补平泻。②经后期（6～13天）：补肾填精，方用左归丸加减；针灸取肾俞、太溪、子宫，补法。③经间期（14～16天）：温阳通络，方用温经汤去麦冬加桂枝；针灸取关元、归来、血海，温针。④经前期（17～28天）：疏肝健脾，方用逍遥散加黄芪、党参；针灸取期门、足三里、三阴交，平补平泻。连续调周3个周期后复查血常规，Hb≥110g/L可试孕，孕后改寿胎丸合四君子汤化裁保胎。第二站【试题一】评分要点1.消毒：医者手卫生，穴位75%酒精棉球由中心向外环形消毒，直径≥5cm。2.针具：一次性无菌毫针，规格0.30mm×40mm。3.进针：拇食指持针，中指抵住针身，针尖紧贴皮肤，快速刺入0.3～0.5cm后调整角度，直刺0.8～1.0寸。4.行针：提插3次，捻转角度90°，频率120次/分，患者出现酸麻胀重（得气）。5.出针：按压棉球，迅速拔针，干棉球按压1min，无出血。6.术后：嘱患者休息5min，勿立即洗手，记录针刺反应。【试题二】评分要点1.艾炷：纯艾绒做成圆锥形，底径2cm，高2.5cm。2.体位：仰卧，暴露关元穴，医者立于右侧。3.点火：线香点燃顶端，置穴位上方3cm处。4.时间：每炷灸7min，共3炷，总21min，患者感温热无灼痛。5.皮肤：灸后局部潮红，无水泡；若出现小水泡，涂龙胆紫，无菌敷料覆盖。6.禁忌：空腹、饱餐、大汗、阴虚火旺、孕妇下腹禁灸；晕灸立即停止，饮温水，重者可按压人中、内关。【试题三】评分要点1.双手触诊：左掌托患者右腰，右手掌指关节与肋缘平行，随呼吸配合，由脐水平逐渐上移。2.描述内容：大小（右锁骨中线肋下cm）、质地（软/韧/硬）、表面（光滑/结节）、压痛、搏动、边缘。3.鉴别：肝癌结节常单发、质硬、表面不整、压痛不明显、可闻血管杂音；肝硬化结节多发、较小、伴脾大、蜘蛛痣、腹水。【试题四】评分要点1.直腿抬高：患者仰卧，伸膝，一手托足跟，一手压膝前，缓慢抬高，记录角度；60°内出现下肢放射痛为阳性。2.加强试验：保持抬高角度，背伸踝关节，疼痛加重为阳性，提示神经根受压。3.意义：阳性见于腰椎间盘突出症，阴性可排除L4～S1神经根受压。第三站【试题一】评分要点1.同病异治：同为“感冒”，风寒证选荆防颗粒，风热证选银翘解毒片，暑湿证选藿香正气胶囊。2.异病同治：慢性鼻炎、荨麻疹、痛经，均属“表虚不固，营卫不和”，皆可用玉屏风散加减。3.误区：①不看辨证，只看说明书“主治”；②重复叠加同类中成药致超量；③中西药随意联用，如含麻黄制剂与降压药同服致血压波动。【试题二】评分要点1.核心病机：肺脾两虚，痰瘀互结，本虚标实。证候分型：肺脾气虚、肺肾阴虚、阳虚水泛、痰热壅肺。2.特色技术：①冬病夏治穴位贴敷（大椎、肺俞、膏肓），循证等级Ⅱ级；②督灸（夏至、冬至各1疗程），等级Ⅲ级；③呼吸六字诀康复操，等级Ⅰ级。3.协同优化：继续吸入LAMA/LABA，口服羧甲司坦；中医辨证加用补肺健脾方，可减少急性加重次数（RR=0.68，95%CI0.51～0.91）。第四站【试题一】1.诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI），伴二度Ⅰ型房室传导阻滞。2.病变血管：右冠状动脉（RCA）。3.中医辨证：真心痛，阳气虚衰、血瘀痹阻证。治法：回阳救逆，活血通痹，方用参附汤合血府逐瘀汤加减，静脉滴注参附注射液50ml+5%GS250ml，每日1次。【试题二】1.影像诊断：右肺上叶周围型肺癌（腺癌可能），LU-RADS4X类，建议穿刺活检。2.常见证型：气阴两虚（舌红少苔，脉细数）；痰湿蕴肺（舌淡胖苔白腻，脉滑）；血瘀毒结（舌紫暗有瘀斑，脉涩）。3.现代中药制剂：①康莱特注射液（薏苡仁油，抑制VEGF）；②榄香烯注射液（β-榄香烯，阻滞G2/M期）；③华蟾素注射液（蟾毒灵，抑制PI3K/AKT）。第五站【沟通示范】医生：您好，我是消化科李医生。我理解您对肠镜的担心，先给您看一段3D动画，时间只有3分钟，好吗？患者：我怕疼，也怕查出癌。医生：中医讲“未病先防”，肠镜就是“治未病”的眼睛。我们使用无痛技术，麻醉师全程陪伴，平均入睡3分钟，醒来就结束。退镜时我会轻按“天枢