2026年下半年心脏大血管外科监护皮肤相关知识考核

2026年下半年心脏大血管外科监护皮肤相关知识考核一、单项选择题（每题1分，共30分）1.体外循环术后患者足跟出现3cm×4cm暗紫色水疱，张力高，无破溃，Glasgow评分13分，最优先的处置是A.立即剪除水疱皮B.无菌注射器抽液后覆盖泡沫敷料C.碘伏消毒后暴露D.涂磺胺嘧啶银软膏包扎答案：B解析：高张力水疱需在无菌条件下减压，泡沫敷料可吸收渗液并减轻剪切力，避免二次损伤。2.低体温体外循环后24h内，患者胸骨切口周围皮肤温度较核心温度低2.8℃，此时最易发生的皮肤损伤是A.张力性水疱B.冻伤C.医疗器械相关压力性损伤D.化学性灼伤答案：C解析：低体温致外周血管收缩，皮肤灌注下降，硬质监护导线、气管固定带等更易造成压力性损伤。3.关于IABP（主动脉内球囊反搏）导管置入侧肢体皮肤观察，错误的是A.每班记录足背动脉搏动与皮温差B.发现甲床花斑立即报告医生C.为防导管移位，禁止翻身D.使用透明半透膜敷料固定穿刺点答案：C解析：IABP患者仍需Q2h轴线翻身，避免骶尾部受压，但需保持置管肢体伸直。4.心脏术后患者使用vasopressor，出现指端紫绀、皮肤花斑，花斑评分（SMS）4分，提示A.局部静脉回流受阻B.全身炎症反应加剧C.药物外渗D.输液速度过快答案：B解析：SMS≥3分与毛细血管再充盈时间延长、乳酸升高显著相关，提示微循环衰竭。5.胸骨切口感染并发胸骨哆开，换药时皮肤消毒顺序应为A.切口→周围10cm→远离切口B.远离切口→周围10cm→切口C.仅切口及缝线处D.酒精→碘伏→氯己定三遍答案：B解析：遵循“清洁→污染”原则，减少细菌移位至切口。6.新生儿行Switch术后，监护仪血氧探头每2h更换部位，主要预防A.光敏性皮炎B.压力性坏死C.接触性皮炎D.热烧伤答案：B解析：新生儿皮肤角质层薄，探头夹持压力>30mmHg即可致缺血坏死。7.患者BMI16kg/m²，术后第3天骶尾部皮肤发红，指压不褪色，属于A.Ⅰ期压力性损伤B.Ⅱ期压力性损伤C.深部组织损伤（DTI）D.皮肤撕裂伤答案：C解析：指压不褪色、颜色暗紫，提示深部组织损伤，与低BMI、骨突明显相关。8.下列哪项不是体外循环后急性皮肤血管炎的表现A.下肢网状青斑B.可触及性紫癜C.皮肤温度升高D.指端坏疽答案：C解析：血管炎区域因炎症介质致皮温升高，但体外循环后低排血量常伴皮温降低。9.术后患者使用ECMO，置管侧腹股沟出现8cm硬结，皮肤呈“橘皮样”，最可能A.淋巴回流受阻B.药物外渗C.筋膜室综合征早期D.敷料过敏答案：C解析：ECMO高流量、大管径置管易致静脉回流受阻，筋膜室内压升高，出现“橘皮样”改变。10.关于胸骨切口敷料选择，术后48h内渗血>75mL，首选A.高渗盐水纱布B.负压封闭引流（NPWT）C.亲水纤维银敷料D.普通干纱布答案：B解析：NPWT可快速控制渗血，减少敷料更换次数，降低污染风险。11.患者术后应用肝素抗凝，拔管后30min穿刺点出现10cm×8cm皮下血肿，应A.立即热敷B.手掌按压15min后弹力绷带加压C.局部涂喜辽妥D.冰敷10min后按压答案：D解析：冰敷使血管收缩减少出血，再行按压可提升止血效率。12.心脏移植术后患者口服西罗莫司，出现面部脂溢性皮炎样皮疹，处理关键是A.立即停药B.换用他克莫司C.加强保湿+弱效激素D.口服抗组胺药答案：C解析：西罗莫司抑制mTOR通路致皮脂腺萎缩，屏障受损，需保湿修复，强效激素易透皮吸收。13.术后患者使用米力农，经外周静脉泵入，出现沿静脉走行红线，无脓液，首要措施A.拔管并抬高患肢B.局部涂莫匹罗星C.更换泵入部位并冷敷D.继续观察答案：A解析：药物性静脉炎需立即终止刺激源，抬高患肢促进回流。14.关于术后患者使用氯己定擦浴，错误的是A.浓度2%B.避开眼部及外耳道C.擦浴后无需清水冲洗D.对甲状腺无影响答案：D解析：氯己定可经皮吸收，长期大面积使用致血清甲状腺结合蛋白下降。15.患者术后第5天出现全身弥漫性红色斑疹，压之褪色，伴低热，最可能A.药物超敏反应综合征B.病毒疹C.移植物抗宿主病D.猩红热答案：A解析：术后抗生素、抗真菌药常见DRESS，典型表现为红斑、发热、嗜酸粒细胞升高。16.术后患者使用胰岛素严格控制血糖，出现注射部位脂肪增生，处理应A.继续在该部位注射减少疼痛B.热敷后按摩C.轮换部位+热敷D.停止胰岛素答案：C解析：脂肪增生与胰岛素促脂肪合成有关，需轮换部位，热敷促进吸收。17.患者术后应用万古霉素，出现颈部、躯干“红人综合征”，主要机制A.组胺释放B.补体激活C.药物结晶D.过敏反应答案：A解析：万古霉素快速输注致肥大细胞脱颗粒，组胺释放。18.术后患者使用NPWT，发现泡沫敷料干结、负压不足，首先A.增加负压至-200mmHgB.更换泡沫C.检查封闭性D.生理盐水滴注保湿答案：C解析：漏气为最常见原因，需先检查封闭性。19.患者术后应用低分子肝素，出现腹壁瘀斑伴结节，最可能A.过敏性紫癜B.药物性结节红斑C.肝素诱导的皮肤坏死D.单纯性紫癜答案：C解析：HIT伴皮肤坏死多位于注射部位，机制为抗体激活血小板。20.术后患者使用阿片类镇痛，出现全身瘙痒，无皮疹，首选A.更换镇痛药B.口服抗组胺药C.小剂量纳洛酮静注D.皮肤保湿答案：B解析：阿片致瘙痒与μ受体激活有关，抗组胺可缓解，小剂量纳洛酮可拮抗但影响镇痛。21.患者术后使用钙通道阻滞剂，出现踝部水肿，皮肤发亮，按压凹陷，机制A.毛细血管通透性增加B.静脉回流受阻C.淋巴回流受阻D.微动脉扩张致毛细血管静水压升高答案：D解析：钙通道阻滞剂选择性扩张微动脉，毛细血管静水压升高，液体外渗。22.术后患者使用胺碘酮，出现面部蓝灰色色素沉着，主要沉积A.表皮基底层B.真皮巨噬细胞C.皮下脂肪D.血管壁答案：B解析：胺碘酮脂溶性高，沉积于真皮巨噬细胞，光毒性反应。23.患者术后出现急性肾损伤，应用CRRT，股静脉置管处皮肤渗血，首选敷料A.透明半透膜B.高渗盐水纱布C.含银藻酸盐D.氧化纤维素纱布答案：D解析：氧化纤维素可快速止血，生物可吸收。24.术后患者使用高剂量糖皮质激素，出现皮肤紫纹，主要与哪项有关A.胶原合成减少B.弹性纤维断裂C.毛细血管脆性增加D.皮下脂肪重新分布答案：B解析：激素抑制成纤维细胞，弹性纤维断裂，皮肤变薄。25.患者术后出现胸腔乳糜瘘，胸管口周围皮肤浸渍发白，首选皮肤保护A.氧化锌软膏B.凡士林纱布C.丙烯酸酯保护膜D.氯己定湿敷答案：C解析：丙烯酸酯保护膜形成透气隔水层，防浸渍。26.术后患者使用无创通气，鼻梁出现Ⅱ期压疮，首选减压装置A.硅胶鼻垫B.水胶体敷料C.泡沫敷料D.甘油明胶垫答案：A解析：硅胶鼻垫分散压力，减少剪切。27.患者术后出现低心排，使用血管加压素，指端出现点状坏死，机制A.血小板聚集B.皮肤小动脉强烈收缩C.补体介导血管炎D.脂肪栓塞答案：B解析：血管加压素致皮肤小动脉强烈收缩，缺血坏死。28.术后患者使用抗真菌药伏立康唑，出现光毒性反应，预防应A.避免日晒+SPF50防晒霜B.口服维生素CC.更换为两性霉素BD.冷湿敷答案：A解析：伏立康唑致卟啉代谢异常，光毒性反应。29.患者术后使用硫酸镁湿敷，用于A.控制高血压B.减轻外周水肿C.缓解静脉炎D.促进伤口愈合答案：C解析：硫酸镁高渗减轻炎症渗出，缓解静脉炎。30.术后患者使用利多卡因贴片，出现局部苍白，最可能A.过敏反应B.血管收缩C.贴片过紧D.药物结晶答案：B解析：利多卡因可致局部血管收缩，苍白。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列属于心脏术后高渗性皮肤损伤危险因素的有A.高血糖高渗状态B.大量利尿C.低体温D.反复使用含碘消毒剂答案：ABD解析：高渗致细胞脱水，利尿加重，碘消毒剂高渗。32.关于术后患者使用氯己定洗浴降低手术部位感染，正确的有A.术前夜及术晨各一次B.浓度0.5%C.擦洗时间≥5minD.对MRSA有杀灭作用答案：ACD解析：推荐2%氯己定，0.5%浓度不足。33.术后患者使用ECMO，预防腹股沟皮肤损伤措施A.每4h评估置管侧皮温B.使用透明敷料便于观察C.管路与皮肤间垫硅胶垫D.置管侧肢体屈曲30°答案：ABC解析：置管侧肢体需伸直防弯折。34.术后患者使用抗凝，出现腹壁血肿，下列处理正确的有A.立即停用抗凝B.超声评估范围C.弹力绷带加压D.血肿穿刺抽吸答案：BC解析：是否停用需权衡血栓风险，穿刺易感染。35.关于术后患者使用NPWT，下列说法正确的有A.负压-125mmHg适用于胸骨切口B.每48h更换一次C.避免泡沫直接接触血管D.可用于活动性出血答案：ABC解析：活动性出血为NPWT禁忌。36.术后患者使用胺碘酮，皮肤不良反应有A.光敏性皮炎B.蓝灰色色素沉着C.剥脱性皮炎D.毛囊角化答案：ABC解析：胺碘酮不引起毛囊角化。37.下列属于术后患者药物性皮肤坏死的有A.华法林B.肝素C.多巴胺D.万古霉素答案：ABC解析：万古霉素致红人综合征，非坏死。38.术后患者使用高剂量呋塞米，皮肤表现有A.脱水皲裂B.低渗性水疱C.光敏性增强D.尿酸结晶沉积答案：AB解析：呋塞米致脱水，皮肤屏障受损。39.术后患者使用镇痛泵，预防皮肤胶布相关损伤A.使用无张力固定B.每24h更换部位C.先用酒精去脂D.选用高透气胶布答案：ABD解析：酒精去脂破坏屏障。40.术后患者使用免疫抑制剂，出现带状疱疹，皮肤护理A.保持干燥B.冷湿敷C.局部涂阿昔洛韦软膏D.刺破水疱答案：ABC解析：刺破易继发感染。三、判断题（每题1分，共10分）41.心脏术后患者使用低体温治疗，皮肤血流减少，可豁免压疮风险评估。答案：错解析：低体温增加压疮风险，仍需评估。42.术后患者使用钙通道阻滞剂致踝部水肿，抬高患肢可完全缓解。答案：错解析：抬高部分缓解，停药或减量才根本解决。43.术后患者使用氯己定擦浴，可显著减少导管相关血流感染。答案：对解析：多项RCT证实。44.术后患者使用肝素，出现皮肤坏死必须停用。答案：对解析：提示HIT，需停用并换用非肝素抗凝。45.术后患者使用NPWT，泡沫干结可滴注生理盐水保湿。答案：对解析：滴注保湿保持负压传导。46.术后患者使用糖皮质激素，皮肤紫纹可逆。答案：错解析：弹性纤维断裂不可逆。47.术后患者使用胺碘酮，色素沉着停药后可逐渐消退。答案：对解析：需数月到数年。48.术后患者使用阿片类，瘙痒与剂量无关。答案：错解析：剂量越高瘙痒越重。49.术后患者使用万古霉素，红人综合征与输注速度无关。答案：错解析：速度>10mg/min易诱发。50.术后患者使用西罗莫司，出现皮疹需立即停药。答案：错解析：轻度可对症处理，重度才考虑停药。四、填空题（每空1分，共20分）51.体外循环后患者出现指端紫绀，毛细血管再充盈时间>______秒，提示微循环障碍。答案：552.术后患者使用IABP，置管侧足背动脉搏动减弱，踝肱指数较术前下降>______，需报告。答案：0.1553.术后患者使用NPWT，负压安全范围胸骨切口为-______至-______mmHg。答案：75；12554.术后患者使用氯己定，血清浓度>______μg/L，可致耳毒性。答案：5455.术后患者使用胺碘酮，光敏反应波长主要为______nm。答案：UVA320-40056.术后患者使用肝素，血小板下降>______%或绝对值<______×10⁹/L，警惕HIT。答案：50；10057.术后患者使用高剂量呋塞米，每日尿量>______mL，可致皮肤脱水皲裂。答案：500058.术后患者使用镇痛泵，胶布固定面积<______cm²，可减少皮肤损伤。答案：2559.术后患者使用伏立康唑，光毒性反应SPF推荐>______。答案：5060.术后患者使用糖皮质激素，皮肤萎缩与抑制______合成有关。答案：胶原五、简答题（每题5分，共20分）61.简述心脏术后患者发生胸骨切口延迟愈合的皮肤评估要点。答案：①每日评估切口边缘颜色、渗液量及性状；②探针评估潜行深度；③周围皮肤有无浸渍、红斑、湿疹样变；④气味评分；⑤疼痛评分；⑥体温及白细胞趋势；⑦血糖控制；⑧营养指标（白蛋白、前白蛋白）。62.简述术后患者使用ECMO时腹股沟皮肤护理要点。答案：①置管前评估皮肤完整性；②置管后每4h评估皮温、颜色、毛细血管再充盈；③管路与皮肤间垫硅胶减压垫；④透明敷料便于观察，渗血立即更换；⑤每班测量腿围，差异>2cm报告；⑥置管侧肢体保持伸直，轴线翻身；⑦拔管后加压包扎24h，观察血肿。63.简述术后患者使用抗凝药物出现腹壁血肿的皮肤护理。答案：①立即评估血肿范围、硬度、疼痛；②标记边界，每班对比；③超声监测；④24h内冰敷减少出血；⑤24h后热敷促进吸收；⑥弹力绷带加压，压力20-30mmHg；⑦观察有无腹膜刺激征；⑧记录抗凝药剂量及凝血功能。64.简述术后患者使用胺碘酮致光敏性皮炎的护理措施。答案：①避免直接日晒，外出穿长袖、戴宽檐帽；②每日使用SPF50+广谱防晒霜，每2h补涂；③病房窗帘遮光；④出现红斑立即冷湿敷；⑤局部涂弱效激素软膏；⑥记录皮疹范围；⑦教育患者出院后持续防晒6个月。六、案例分析题（每题10分，共20分）65.患者男，58岁，BMI31kg/m²，行Bentall+全弓置换+象鼻术后第2天，深低温停循环120min，术后使用vasopressor（去甲肾上腺素0.8μg/kg/min、血管加压素0.04U/min），骶尾部皮肤持续受压，出现10cm×8cm暗紫色水疱，张力高，皮温低，毛细血管再充盈时间6s。问题：（1）列出最可能的皮肤损伤类型及分期；（2）给出3项即刻护理措施；（3）列出2项后续监测指标。答案：（1）深部组织损伤（DTI），不可分期。（2）①无菌注射器抽液减压，覆盖硅胶泡沫敷料；②立即启动Q1h轴线翻身，使用悬浮垫；③评估并调整血管活性药物剂量，提升平均动脉压至70mmHg以上。（3）①每日拍照对比颜色及范围；②监测血乳酸及SvO₂，评估灌注。66.患者女，45岁，二尖瓣置换术后第5天，口服华法林5mg/d，INR3.8，腹壁出现8cm×6cm疼痛性紫斑，中央黑色坏死，边界清楚，无脓液。问题：（1）最可能的诊断；（2）列出2项实验室检查；（3）给出3项皮肤护理要点。答案：（1）华法林诱导皮肤坏死。（2）①蛋白C、蛋白S活性；②抗磷脂抗体。（3）