2026年中医执业医师实践技能模拟试卷真题集

2026年中医执业医师实践技能模拟试卷真题集第一站病案分析【病案一】患者，男，54岁，2026年3月18日初诊。主诉：反复胃脘胀痛8年，加重1周。8年前因饮食不节出现胃脘胀痛，自服“胃舒平”可暂缓。1周前因连续夜宵、饮冰啤，胃脘胀痛再发并加重，痛连两胁，嗳气频作，吐酸嘈杂，纳呆，口苦口黏，大便3日未行，小便黄。既往“脂肪肝”史5年。查体：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP128/82mmHg。舌红，苔黄厚腻，脉弦滑有力。腹平软，胃脘压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征（-）。胃镜（2026-03-16）：胃窦部黏膜充血、糜烂，Hp（+）。问题1：根据上述资料，给出中医病名、证型、治法、选方。问题2：写出西医诊断及鉴别诊断（至少2种）。问题3：若患者服药3天后出现大便溏泄、日行4次，原方应如何加减？【病案二】患者，女，38岁，2026年4月2日就诊。主诉：月经先期9个月，量多色淡3个月。既往周期28～30天，近9个月周期20～22天，量多如注，色淡红、质稀，伴小腹空坠，神疲乏力，少气懒言，自汗，纳差便溏。末次月经2026-03-28，至今未净。面色萎黄，唇色淡。舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉细弱。实验室：Hb92g/L，血清铁5.1μmol/L。问题1：中医诊断、证型、病机归纳。问题2：给出代表方药、煎服法及调护要点。问题3：若患者希望避孕，可配合何种针灸方案？写出选穴、操作、疗程。【病案三】患者，男，63岁，2026-04-05急诊。家属代诉：左侧肢体活动不利4小时，伴言语謇涩。患者晨6点起床时突觉左侧肢体无力，跌倒在地，口角歪斜，言语不清，无昏迷、抽搐。既往“高血压”12年，未规律服药。查体：BP186/110mmHg，神清，构音障碍，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左上下肢肌力Ⅲ级，肌张力增高，巴氏征（+）。舌暗红，苔薄白腻，脉弦滑。头颅CT：右侧基底节区高密度影，约26mL。问题1：中医诊断、证型、治则。问题2：写出西医诊断及急性期治疗原则。问题3：发病48h后，生命体征平稳，请给出中药汤剂、针刺方案及康复训练要点。第二站中医操作与答辩【试题一】请演示“温和灸”操作全过程，并回答：1.温和灸与雀啄灸的温度-时间曲线差异。2.施灸过程中患者诉“灼痛”，如何调整？3.灸后局部出现小水泡，如何处理？【试题二】叙述并演示“单手进针法”操作，要求：1.写出持针手形、进针角度、深度、行针手法。2.回答：针刺“合谷”得气指征。3.若患者突发晕针，现场处置流程。【试题三】叙述“小儿捏脊”完整流程，并回答：1.捏脊的经络理论基础。2.对“夜啼”患儿的辨证加减手法。3.操作禁忌症至少3条。第三站西医基本操作与急救【试题一】患者男，35岁，施工时从3米高处坠落，右胸撞击钢管，主诉胸痛、呼吸困难。查体：R28次/分，BP88/56mmHg，气管左偏，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。问题：1.最可能诊断。2.立即采取的首要急救措施。3.写出胸腔穿刺排气部位、体位、消毒范围、穿刺要点。【试题二】简述成人“单人心肺复苏”2025版流程，要求：1.按压-通气比例、频率、深度。2.开放气道手法。3.写出高质量CPR的5项指标。【试题三】患者女，29岁，因“口服地西泮100片2h”入院，嗜睡，可唤醒，BP105/60mmHg，P68次/分，R14次/分，SpO₂96%。问题：1.洗胃适应证与禁忌证。2.写出洗胃操作要点（体位、胃管置入长度判断、灌洗量、液体温度）。3.若洗胃过程中突发惊厥，如何处理？第四站综合笔试（节选）【A1型题】1.下列各项，不属“肝风内动”常见临床表现的是A.眩晕欲仆B.角弓反张C.震颤抽搐D.高热口渴E.语言謇涩2.下列腧穴中，归属于足厥阴肝经的是A.期门B.日月C.章门D.京门E.石门【A2型题】3.患者，男，46岁。反复腹泻2年，大便清稀，完谷不化，稍进油腻则加剧，日行3～5次，伴神疲乏力，四肢欠温，舌淡胖，脉沉细。治疗首选方是A.参苓白术散B.四神丸C.理中汤D.附子理中丸E.补中益气汤【A3/A4型题】（4～6题共用题干）患者，女，34岁，已婚。停经47天，阴道少量出血3天，色暗红，伴小腹隐痛，腰骶酸楚，头晕耳鸣，舌淡红，苔薄白，脉细滑。尿hCG（+）。4.中医诊断首先考虑A.胎动不安B.胎漏C.滑胎D.异位妊娠E.妊娠腹痛5.若超声示宫腔内见孕囊，见卵黄囊，未见心管搏动，下一步处理首选A.立即清宫B.动态观察血β-hCG及孕酮C.肌注MTXD.抗生素静滴E.中药活血化瘀6.若给予中药保胎，方选A.寿胎丸B.胶艾汤C.保阴煎D.当归散E.泰山磐石散【B1型题】（7～8题共用备选答案）A.膈上为支饮B.膈下为悬饮C.溢于体表为溢饮D.流于胸胁为悬饮E.聚于胃脘为痰饮7.《金匮要略》言“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声”谓之8.饮停胸胁，咳唾引痛，谓之【计算题】9.患者需静滴青霉素320万U，现有青霉素钠粉针80万U/瓶，每瓶注入2mL注射用水溶解后，取多少毫升加入100mL0.9%NaCl？写出计算式。10.6岁小儿，体重20kg，需口服对乙酰氨基酚退热，剂量10mg/kg/次，现有混悬液100mL∶3.2g，问每次服多少mL？写出计算式。卷后答案与解析【病案一】1.中医诊断：胃痛（肝胃郁热，湿热中阻）。治法：疏肝和胃，清热化湿，通降腑气。选方：化肝煎合半夏厚朴汤加减：青皮10g，陈皮10g，白芍15g，丹皮10g，栀子10g，黄连6g，半夏10g，厚朴10g，紫苏梗10g，生大黄8g（后下），甘草6g。3剂，水煎400mL，分2次温服。2.西医诊断：慢性糜烂性胃炎急性发作，Hp感染。鉴别：①消化性溃疡并出血；②功能性消化不良；③胆石症。3.服药后溏泄，去生大黄，加焦白术15g、茯苓15g、炒薏苡仁30g，以健脾渗湿，防苦寒伤中。【病案二】1.诊断：月经先期（脾虚气陷，统摄无权）。病机：中气虚陷，冲任不固，血失统摄。2.方药：补中益气汤加味：炙黄芪30g，党参15g，白术15g，当归10g，陈皮6g，升麻6g，柴胡6g，炙甘草6g，乌贼骨20g，煅龙骨30g（先煎），艾叶6g。7剂，水煎500mL，早晚分服。调护：经前3天忌生冷、避重体力劳动，夜眠7h以上。3.针灸：取关元、气海、足三里、三阴交、隐白。关元、气海毫针补法，加灸30min；余穴平补平泻。隔日1次，连针3次为一疗程，共2疗程。【病案三】1.诊断：中风-中脏腑（风痰瘀阻，络破血溢）。治则：平肝息风，化痰通络，凉血止血。2.西医：高血压脑出血（右侧基底节，量26mL）。急性期原则：卧床、镇静、降压（目标收缩压140mmHg）、脱水降颅压、维持水电解质、防治并发症。3.中药：羚羊角粉0.6g冲服，钩藤15g，天麻10g，半夏10g，胆南星10g，石菖蒲10g，丹参15g，生大黄6g，三七粉3g冲服。针刺：头针取对侧运动区、足运感区；体针取患侧肩髃、曲池、合谷、环跳、阳陵泉、解溪，泻法，留针30min，日1次。康复：良肢位摆放、关节被动活动2次/日，逐步过渡到坐位平衡、站立床训练。【操作题答案要点】温和灸：艾条距皮肤2～3cm，固定高度，温度43～45℃，时间10～15min；雀啄灸呈节律性起落，温度曲线呈锯齿状。灼痛即抬高1cm或回旋。水泡＜0.5cm无需挑破，涂龙胆紫，保持干燥。单手进针：拇食指持针柄中后1/3，中指抵住针身，快速刺入15°，得气指征：沉紧重胀。晕针：停针、拔针、平卧、头低足高，温开水或50%葡萄糖口服，必要时吸氧。捏脊：自长强至大椎，双手拇食指交替提捏皮肤，每捏3提1，共6遍。夜啼属心热，加揉小天心、清天河水。禁忌：皮肤破损、出血倾向、脊柱结核、严重佝偻病。【西医操作】张力性气胸。立即用14号针头于患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，体位半卧位，消毒直径≥15cm，垂直进针，接单向活瓣装置。CPR：按压100～120次/分，深度5～6cm，通气30∶2，开放气道用压额抬颏。高质量指标：①足够频率；②足够深度；③完全回弹；④最小中断；⑤避免过度通气。洗胃：适应证口服毒物1h内，禁忌强酸强碱、惊厥、食管静脉曲张。左侧卧位，胃管插入长度前额发际至剑突45