（新）icu医院感染年终总结(2篇)

（新）icu医院感染年终总结(2篇)202X年度ICU医院感染管理工作严格遵循《医院感染管理办法》《重症监护病房医院感染预防与控制规范》《医疗机构消毒技术规范》等国家及行业标准要求，结合ICU患者病情危重、免疫功能低下、侵入性操作集中、医院感染发生风险高的科室特点，以“降低感染发病率、杜绝感染暴发、保障医疗安全”为核心目标，全面落实各项感控措施，现将全年工作情况总结如下。一、年度工作基本概况本年度ICU开放固定床位18张，配备医护人员67名，其中医师21名、护士42名、护理员2名、保洁员2名，设置感控管理小组1个，由科主任担任组长，配备专职感控医师1名、感控护士2名，各医疗组组长、护理组组长为小组成员，明确各级人员感控责任，构建了“科主任统筹、感控专员落实、全员参与”的感控管理体系。全年共收治各类重症患者1286例，其中重型颅脑损伤212例、脓毒症187例、多器官功能衰竭156例、胸部大手术术后监护243例、腹部大手术术后监护209例、其他类型重症279例，患者平均APACHEⅡ评分17.9分，平均住院日7.8天。全年累计开展侵入性操作相关数据如下：呼吸机使用总日数10872日、中心静脉置管总日数9231日、导尿管留置总日数11628日、床旁血液净化治疗总日数1247日、支气管镜检查操作321例次。全年共上报医院感染病例72例，医院感染发病率5.6%，低于国家卫生健康委要求的ICU医院感染发病率10%的警戒阈值，未发生医院感染暴发事件，未出现因医院感染导致的医疗纠纷或患者死亡事件。二、核心工作开展情况（一）感控责任体系建设与落地本年度ICU进一步细化感控责任清单，明确科主任为科室感控第一责任人，负责统筹感控工作部署、资源协调、绩效奖惩；感控医师负责每日感染病例排查、感染数据上报、感染危险因素分析、整改措施制定与追踪；感控护士负责手卫生、消毒隔离、侵入性操作护理、多重耐药菌隔离等措施的日常督查、医护人员感控培训、环境采样送检等工作；各医疗组组长负责本组医师的感控措施落实督导，各护理组组长负责本组护士的感控操作规范督导。全年共签订感控责任状67份，实现全员覆盖，将感控工作落实情况与个人绩效奖金、职称评定、评优评先直接挂钩，全年共对12名感控措施落实不到位的人员予以绩效扣除，对24名感控工作表现突出的人员予以奖励，有效提升了全员落实感控措施的主动性。严格执行感控工作例会制度，每月召开1次科室感控专题会，通报当月感控指标完成情况、存在的问题、整改要求，每季度参加1次院感科组织的多部门感控联席会，协调解决跨部门感控问题，全年共召开科室感控专题会12次，解决感控相关问题37项。（二）重点环节感染防控措施落实1.手卫生管理。严格按照《医务人员手卫生规范》要求配备手卫生设施，每个床单元旁均设置免洗消毒凝胶放置架，所有洗手池均配备感应式水龙头、抗菌洗手液、一次性干手纸、手卫生流程标识，在治疗室、处置室、护士站等公共区域也配备足量手卫生耗材。全年共开展手卫生专项督查48次，采用隐蔽式观察与公开督查相结合的方式，累计观察医务人员手卫生时机12467次，手卫生依从率从年初的76.2%提升至年末的94.7%，手卫生正确率从年初的81.3%提升至年末的97.2%。针对手卫生薄弱环节开展专项培训，对新入科人员（包括规培生、实习生、进修生、新入职医护人员）实行手卫生考核准入制度，考核合格后方可上岗，全年共培训新入科人员86人次，手卫生考核合格率100%。每季度开展手卫生耗材使用量与收治患者数量的相关性分析，避免耗材浪费或供应不足，全年共消耗免洗消毒凝胶1278瓶、抗菌洗手液324瓶、干手纸1872包，耗材使用量与收治患者数量匹配度达98.2%。2.侵入性操作相关感染防控。针对呼吸机相关性肺炎（VAP）、中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）、导尿管相关性尿路感染（CAUTI）三大导管相关感染，严格落实集束化防控措施。VAP防控方面，严格执行床头抬高30-45度（特殊病情无法抬高的需在护理记录中注明原因）、每日唤醒评估拔管指征、每日使用氯己定进行口腔护理4次、常规开展声门下分泌物引流、呼吸机管路每周更换1次（污染时立即更换）、冷凝水及时倾倒至感染性废物容器等措施，全年VAP集束化措施依从率从年初的78.5%提升至年末的96.3%，共发生VAP13例，千日感染率1.20‰，较上一年度的1.87‰下降35.8%，远低于全国三级医院ICUVAP平均千日感染率2.5‰的水平。CRBSI防控方面，严格执行置管时最大无菌屏障要求、皮肤消毒范围≥15cm、优先选择锁骨下静脉置管、避免股静脉置管、每日评估导管留置必要性、透明敷料每7天更换1次（渗血渗液时立即更换）、导管接头消毒时间不少于15秒等措施，全年CRBSI集束化措施依从率从年初的72.9%提升至年末的95.8%，共发生CRBSI7例，千日感染率0.76‰，较上一年度的1.32‰下降42.4%。CAUTI防控方面，严格掌握导尿管留置指征，避免不必要的留置，每日评估拔管指征、集尿袋始终低于膀胱水平、不常规开展膀胱冲洗（仅在导管堵塞时予以冲洗）、每日使用碘伏进行尿道口护理2次等措施，全年CAUTI集束化措施依从率从年初的81.7%提升至年末的97.1%，共发生CAUTI6例，千日感染率0.52‰，较上一年度的0.98‰下降46.9%。3.多重耐药菌（MDRO）防控。严格落实MDRO监测、隔离、消毒全流程管理，所有入院48小时后出现感染征象的患者均第一时间送检病原学标本，全年病原学送检率达88.7%，符合国家要求的ICU病原学送检率≥80%的标准。全年共检出MDRO42例，其中鲍曼不动杆菌16例、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌9例、铜绿假单胞菌8例、产ESBLs肺炎克雷伯菌7例、其他耐药菌2例，所有检出病例均在2小时内启动接触隔离措施，在床头、病历夹、腕带处张贴MDRO隔离标识，为患者配备专用体温计、血压计、听诊器，无法专用的仪器设备每次使用后使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，医务人员接触患者前必须穿隔离衣、戴手套，接触后严格执行手卫生，患者产生的所有医疗废物均按感染性废物双层包装、标识清楚后转运，患者转出或死亡后对病房进行终末消毒。全年共开展MDRO防控专项督查24次，MDRO接触隔离措施依从率从年初的74.2%提升至年末的95.3%，未发生MDRO交叉传播或聚集性发病事件。4.环境与消毒管理。严格执行空气、物体表面、仪器设备、医疗废物、织物的全链条消毒管理要求，空气消毒采用动态空气消毒机每日消毒2次、每次2小时，无人状态下每周加用紫外线照射消毒1次、每次1小时，每月开展空气培养1次，全年共采集空气标本216份，合格率100%。物体表面消毒采用500mg/L含氯消毒剂每日擦拭2次，床栏、呼叫铃、监护仪按钮、输液泵、鼠标等高频接触表面每日擦拭4次，每周采集物体表面标本1次，全年共采集物体表面标本1152份，合格率99.6%，仅2份门把手标本菌落数超标，经查为保洁员消毒浓度配置错误导致，立即整改后复查合格。仪器设备实行专人管理，每次使用后按规范消毒并登记，全年共消毒仪器设备7234台次，未发生因仪器消毒不彻底导致的感染事件。医疗废物严格分类收集，锐器放入锐器盒、满3/4即封口，感染性废物放入黄色医疗废物袋、双层包装、标识清楚，交接时双方签字确认、称重登记，全年共转运医疗废物12.7吨，未发生医疗废物泄漏、流失事件。织物严格区分清洁织物与感染性织物，感染性织物使用橘红色专用包装袋收集、单独转运消毒，全年共转运感染性织物3276件，未发生织物相关感染事件。（三）感控监测与质量持续改进严格落实医院感染病例监测制度，感控医师每日查房排查所有在院患者的感染情况，凡是符合医院感染诊断标准的病例均在24小时内上报院感科，全年共上报医院感染病例72例，漏报率为0。每日核对病原学检测结果，发现同一病原体3例及以上检出时立即启动暴发预警，全年共启动预警2次，经同源性检测均为非同源，排除暴发风险。每季度开展感控指标数据分析，查找感染高危因素，针对第二季度VAP发病率升高的问题，组织专题分析发现为新入职护士口腔护理操作不规范导致，立即开展口腔护理专项培训，培训后第三、四季度VAP发病率分别下降42%、47%。全年共开展PDCA质量改进项目3项，分别为“提升手卫生依从性”“提升三大导管集束化措施落实率”“降低MDRO检出率”，所有项目均达到预期改进目标。（四）人员培训与职业暴露防护针对不同层级人员制定个性化感控培训计划，全年共组织医护人员感控专项培训12次，培训内容涵盖感控规范、三大导管防控、MDRO防控、消毒隔离技术、抗菌药物合理使用、职业暴露处置等，每次培训后均开展考核，全年共考核医护人员672人次，考核合格率100%。针对工勤人员（保洁员、护理员）每季度开展1次专项培训，培训内容包括消毒浓度配置、医疗废物分类、手卫生、环境消毒流程等，全年共培训工勤人员16人次，考核合格率98%。严格落实职业暴露防护措施，配备足量的口罩、帽子、手套、护目镜、面屏、隔离衣、防护服等防护用品，放置在易取位置，将职业暴露处置流程张贴在治疗室、处置室墙面，全年共发生职业暴露3例，均为针刺伤，所有暴露人员均按流程及时处置、随访，未发生血源性传播疾病感染。针对职业暴露原因开展分析，发现均为操作后整理用物时被锐器扎伤，立即开展锐器处置专项培训，更换大开口锐器盒，之后未再发生职业暴露事件。三、存在的问题与不足本年度ICU感控工作虽取得一定成效，但仍存在部分不足：一是部分医务人员手卫生依从性仍有提升空间，特别是医师查房后接触下一名患者、无菌操作前的手卫生依从性仅为82%，部分人员存在侥幸心理；二是侵入性操作集束化措施落实仍有疏漏，少数护士为病情允许的患者摆放床头角度未达到30度，且未在护理记录中注明原因，个别护士为患者进行口腔护理时未使用氯己定溶液；三是MDRO防控措施落实仍不到位，个别医务人员接触MDRO患者时未按要求穿隔离衣，共用仪器消毒记录不完整；四是感控监测精细化程度不足，目前仍以人工监测为主，未引入信息化监测系统，数据统计效率低、无法实现实时预警；五是工勤人员感控意识参差不齐，个别保洁员存在消毒浓度配置错误、医疗废物分类不准确的问题。四、下一年度工作计划一是完善感控绩效奖惩机制，将手卫生依从性、集束化措施落实率、MDRO隔离依从性等指标纳入个人绩效考核，加大奖惩力度，与职称评定、岗位聘用直接挂钩，进一步提升全员感控执行主动性。二是强化重点环节专项督查，每周开展2次感控专项督查，针对三大导管防控、手卫生、MDRO隔离等薄弱环节重点检查，发现问题当场反馈、限期整改，追踪整改效果，确保各项措施落实到位。三是推进感控信息化建设，上线医院感染实时监测系统，与HIS、LIS、EMR系统对接，自动抓取感染相关数据，实现感染病例自动上报、暴发实时预警，提升监测效率与准确性。四是开展分层分类针对性培训，针对医师重点培训感染诊断、抗菌药物合理使用，针对护士重点培训集束化护理、消毒隔离操作，针对工勤人员重点培训消毒流程、医疗废物分类，确保培训覆盖全员、考核合格率100%。五是深化质量持续改进，开展“降低侵入性操作相关感染发病率”“提升MDRO防控依从性”等PDCA改进项目，力争下一年度医院感染发病率控制在5%以内，三大导管千日感染率再下降10%，全年不发生医院感染暴发事件。第二篇202X年度我院ICU针对重症患者免疫功能低下、侵入性操作集中、医院感染发生风险高的特点，以“零暴发、低发病、全落实”为核心目标，严格落实国家及行业感控规范要求，构建闭环感控管理体系，全面提升感控质量，现将全年工作情况总结如下。一、年度运行基础数据本年度ICU开放床位22张，配备医护人员78名，其中医师24名、护士49名、护理员3名、保洁员2名，设置感控管理小组1个，配备专职感控医师1名、感控护士2名，兼职感控联络员5名。全年共收治重症患者1362例，其中急诊入院占62%、术后监护占28%、其他科室转科占10%，患者平均APACHEⅡ评分18.7分，平均住院日8.1天。全年侵入性操作相关数据如下：呼吸机使用总日数11247日、中心静脉置管总日数9872日、导尿管留置总日数12109日、床旁血液净化总日数1364日、ECMO支持总日数128日、支气管镜检查357例次。全年抗菌药物使用率92.3%，其中限制级抗菌药物使用率47.2%、特殊级抗菌药物使用率21.8%，病原学送检率89.7%。全年共上报医院感染病例68例，医院感染发病率4.99%，低于国家规定的ICU医院感染发病率警戒值，未发生医院感染暴发事件，未出现因医院感染导致的不良事件。二、核心工作举措（一）构建闭环感控管理机制本年度ICU建立“排查-预警-干预-追踪-复盘”的闭环感控管理流程，感控医师每日联合管床医师对所有在院患者进行感染排查，凡是符合医院感染诊断标准的立即上报，同时采集病原学标本开展同源性检测，连续3例检出相同病原体时立即启动暴发预警，针对感染风险制定专项干预措施，每日追踪措施落实情况，感染事件结束后1周内召开复盘会，分析原因、完善制度，避免同类事件再次发生。全年共排查在院患者3274人次，上报医院感染病例68例，启动暴发预警2次，经同源性检测均排除暴发风险，组织感染事件复盘会3次，完善感控制度4项。建立多部门联动感控机制，与院感科、检验科、药学部、医务科、护理部、消毒供应中心建立月度联席会制度，检验科每周通报ICUMDRO检出情况，药学部每季度通报抗菌药物使用情况，消毒供应中心负责侵入性器械消毒质量管控，医务科、护理部负责人员培训与措施督导。本年度3月发现鲍曼不动杆菌检出率较前2个月升高32%，立即联合检验科对病房环境、呼吸机管路、医务人员手进行采样，发现为消毒供应中心返回的呼吸机管路消毒不彻底导致，立即联合消毒供应中心完善管路消毒流程、增加消毒后采样检测环节，整改后鲍曼不动杆菌检出率下降37%，恢复至正常水平。（二）开展重点人群精准防控针对ICU不同类型患者的感染风险特点，实行分层分类精准防控。针对年龄≥65岁、合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤等基础疾病的老年重症患者，作为感控重点关注对象，入院时即开展病原学筛查，每周复查1次，严格控制广谱抗菌药物使用，尽量减少不必要的侵入性操作，安排相对独立的床位区域，加强环境消毒频次。全年共收治老年重症患者726例，发生医院感染52例，发病率7.16%，较上一年度下降1.8个百分点。针对接受化疗、大剂量激素治疗、器官移植术后等免疫抑制患者，安排单人隔离病房，进入病房的医务人员必须穿戴全套防护用品，空气消毒每日4次，物体表面每日擦拭3次，严格执行无菌操作规范，尽量缩短侵入性操作留置时间。全年共收治免疫抑制患者187例，发生医院感染17例，发病率9.09%，低于全国同级别ICU同类患者12%的平均感染发病率。针对收入ICU时已存在感染的患者，入院时即送检病原学标本，根据药敏结果选择窄谱抗菌药物，避免长期使用广谱抗菌药物导致耐药菌产生，同时采取相应的隔离措施，避免交叉传播。（三）强化重点环节精细化管控1.抗菌药物合理使用管控。成立ICU抗菌药物管理小组，由感控医师、临床药师、各医疗组组长组成，所有使用特殊级抗菌药物的患者必须经过管理小组会诊，严格掌握使用指征，每日评估抗菌药物使用必要性，及时降阶梯或停药，避免无指征使用、超疗程使用。全年共开展特殊级抗菌药物会诊297次，拒绝无指征使用申请32次，抗菌药物使用强度从年初的93.5DDDs下降至年末的82.3DDDs，较上一年度下降11.2DDDs，病原学送检率从去年的82.4%提升至89.7%，MDRO检出率较上一年度下降8.7个百分点，有效减少了耐药菌的产生。2.环境消毒全链条管控。建立空气、物体表面、仪器设备、织物、医疗废物全链条消毒管控体系，空气消毒除每日2次动态消毒外，每月对整个病房开展1次过氧化氢雾化终末消毒，全年共开展终末消毒12次，空气采样合格率100%。仪器设备实行“一人一用一消毒”，专人负责管理，建立消毒登记本，每次消毒后签字确认，全年共消毒各类仪器设备8723台次，仪器表面采样合格率100%。织物严格区分清洁织物、污染织物、感染性织物，感染性织物使用橘红色专用包装袋收集，转运时双方签字确认，全年共转运感染性织物3642件，未发生织物相关感染。医疗废物实行分类收集、称重交接、全程可追溯，全年共转运医疗废物14.2吨，未发生医疗废物泄漏、流失事件。全年共采集各类环境标本1248份，合格率99.6%，仅2份门把手标本菌落数超标，为保洁员消毒不到位导致，立即整改后复查合格。3.探视人员与外来人员管控。严格执行ICU封闭管理制度，固定每日探视时间为30分钟，每次探视每名患者仅限2名家属进入，探视人员必须佩戴口罩、鞋套、穿隔离衣，严格执行手卫生后方可进入病房，禁止探视人员触碰患者的管道、仪器设备，全年共接待探视人员27642人次，未发生因探视导致的医院感染事件。针对外来的进修人员、规培生、实习生、设备维修人员，必须经过感控培训、考核合格后方可进入病房，设备维修人员进入病房必须穿戴防护用品，维修结束后对涉及的区域与设备进行消毒，全年共接待外来人员427人次，未发生外来人员导致的感染事件。（四）打造全员参与的感控文化本年度ICU开展“人人都是感控实践者”活动，鼓励全体人员主动上报感控隐患，对上报有效隐患的人员予以奖励，全年共收到感控隐患上报24条，其中包括免洗消毒凝胶放置位置不合理、锐器盒开口过小容易导致针刺伤、口腔护理用氯己定溶液开启后标识不清等问题，全部予以整改，有效降低了感控风险。每月评选1名“感控之星”，予以500元现金奖励及公示表扬，全年共评选“感控之星”12名，有效提升了全员参与感控工作的积极性。全年组织医院感染暴发应急演练2次，分别为鲍曼不动杆菌暴发应急演练、呼吸道传染病暴发应急演练，演练后组织复盘，完善应急预案，提升了医务人员的应急处置能力。三、工作成效本年度ICU感控核心指标全部达标，医院感染发病率4.99%，低于国家要求的10%警戒值；VAP千日感染率1.07‰、CRBSI千日感染率0.71‰、CAUTI千日感染率0.41‰，全部低于全国三级医院ICU平均水平