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文档简介

胎盘早剥诊疗常规妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离，为胎盘早剥，是一种严重的产科并发症。胎盘早剥分为三种类型：隐性型胎盘早剥：内出血形成胎盘后血肿，无阴道出血。显性型胎盘早剥：胎盘剥离后的出血经宫颈口向外流出。混合型胎盘早剥：既有内出血，又有外出血。诊断1、病史：妊娠期高血压疾病、外伤、羊水过多，破膜后羊水大量流出。2、临床表现（1）轻型：①以外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3。②主要症状是阴道流血较多或量少，暗红色，腹痛轻，贫血不明显。③血压、心率正常，子宫轮廓、胎位清楚，胎心音正常。④部分病例在产后胎盘检查时发现胎盘母体面有血凝块及压迹。（2）重型①常为内出血或混合型出血，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，有较大的胎盘后血肿。②主要症状是突发的持续性腹痛及腰背痛。③阴道出血少或无出血，严重者可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克症状，外出血与休克不成比例。④腹部检查：腹部呈板样强直。子宫强直性收缩，有压痛，胎位不清，胎心音听不清。⑤可出现肾功能不全、凝血功能障碍的表现。3、辅助检查：（1）B超检查：显示胎盘与子宫壁之间有边缘不规则的液性暗区即胎盘后血肿。能协助了解胎盘早剥的程度。部分可表现为胎盘厚度增加。但B超阴性也不能排除胎盘早剥。（2）实验室检查：①血常规，血小板计数、试管法凝血时间。②DIC实验室检查：纤维蛋白原定量、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间，血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）。③尿常规、肾功能检查。处理：1、抗休克：吸氧、建立有效的静脉通道，快速输新鲜血和血浆补充血容量及凝血因子。2、胎盘早剥一经确诊，立即终止妊娠。（1）剖宫产①重型胎盘早剥，短时间内不能分娩者。②轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫；③病情危急，不管胎儿是否存活，应立即剖宫产；④术中子宫卒中，子宫收缩不好，经缩宫处理，出血较多，应行子宫切除术。（2）阴道分娩轻型胎盘早剥，一般情况较好，病情稳定，出血不多，估计能短时间内分娩者，可经阴道分娩。分娩过程中，严密观察血压、脉搏、宫底高度，阴道出血量及胎心率变化，如发现胎儿宫内窘迫，即行剖宫产术。3、防止产后出血及感染：胎盘早剥患者易发生产后出血，产后应密切观察子宫收缩、宫底高度，阴道出血量及全身情况，产后继续使用宫缩剂，如出血不能控制，需切除子宫。使用抗生素预防感染。4、凝血功能异常的处理（1）补充血容量和凝血因子：输新鲜血可补充凝血因子，还可输注冷沉淀、浓缩血小板、纤维蛋白原等，纤维蛋白原用量3-6g之间。（2）肝素的应用：胎盘早剥所致DIC主要输注新鲜血及补充凝血因子，不宜使用肝素。（3）抗纤溶治疗：可用氨甲环酸0.25-0.5g，或氨甲苯酸0,1-0.2g或氨基已酸4-6g加于5%葡萄糖200ml中静脉点滴。5、防止肾功能衰竭

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