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文档简介

医院医疗保险绩效考核制度一、医保管理坚持“谁管理、谁负责、谁经办、谁负责”和“一岗双责”的责任制原则。二、违规项目及清单如下：（一）降低入院标准收入住院。（二）发现病人此次住院有第三方责任人，故意隐瞒并纳入医保报销。（三）核对住院病人身份后未及时填写参保人身份确认表。（四）住院病人一览表上未明确标识病人参保类别（自费病人、居民医保、职工医保）。（五）使用自费项目或高值耗材未告知病人或家属并签字确认。（六）未做到病程记录及手术记录完整详细，项目收费、病程记录、检验检查报告单及住院医嘱相吻合。（七）超限使用医保限制类药品。（八）违反物价相关规定收费。（九）一次住院涉及同一项目多次检查的应在病历中写明检查原因，未写明检查原因并被医保部门审核扣费的。（十）违反《医疗服务协议》中关于出院带药规定，超限、超量带药。附件一：《**区妇幼保健院医保考核表》**区妇幼保健院医保考核表被考核科室：考核月份：考核项目考核内容扣分细则分值得分备注入院管理（30分）1.是否降低入院标准把不需要住院治疗的病人收入住院。1.降低入院标准收入住院的每人次扣2分。102.医生在询问病史情况时发现病人此次住院有第三方责任人（如车祸、自杀自残等）时，应告知收费室。2.发现病人此次住院有第三方责任人，故意隐瞒未告知收费室并纳入医保报销一次扣1分。103.是否在病人入院时仔细核对病人身份并及时填写参保人身份确认表。3.确认身份后未及时填写身份确认表一次扣1分。10住院管理（60分）1.住院病人一览表上要有明确的病人类别（自费病人、居民医保、职工医保）标识。1.没有标识区别的，一个扣0.5分。102.因病施治，坚持以甲类为主，乙类为辅，尽量不使用自费项目的原则。确需使用自费项目时应告知病人或家属，并签署知情同意书。1.使用自费项目或高值耗材项目的未与病人或家属签署知情同意书一次扣1分。103.病历完整性。病程记录及手术记录要完整详细，做到项目收费、病程记录、检验检查报告单及住院医嘱相吻合。1.相关记录报告不吻合的一次扣1分。104.掌握药品使用适应症及规范使用医保限制类药品，达到限制条件的应在病历中体现出来。1.发现超限制使用药品，而病历中未体现一次扣0.5分。105.重复检验检查。一次住院涉及同一项目多次检查的应在病历中写明检查原因。1.未写明检查原因并被医保部门审核扣费的，一次扣1分。106.合理收费。科室相关人员应掌握物价政策，不能单独收费的项目不能计费。1.发现不按物价收费的，一次扣1分。10出院管理（10分）1.严格执行医保出院带药规定。（住院出院带药以出院第一诊断疾病所需药物为主，不得带与本次所患疾病无关的药品，不超过5种药物且不超过7天计量）。2、病历中需留存病人医保卡或身份证或户口本复印件，住院分娩病人还需要留存准生证复印件，用血病人需留存血液制品发票复印件。1.违反出院带药规定开药的一次扣1分。2、留存病历资料不全的一次扣1分。10

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