2022年神介学苑考前突击试题及答案解析

2022年神介学苑考前突击试题及答案解析

一、单项选择题（总共10题，每题2分）1.急性缺血性卒中血管内治疗中，DWI-ASPECTS评分≥多少提示存在可挽救的缺血半暗带？A.3分B.5分C.7分D.9分2.颅内动脉瘤介入治疗的首选栓塞材料是？A.液体胶B.弹簧圈C.球囊D.血流导向装置3.颈动脉支架置入术后最常见的并发症是？A.脑梗死B.脑出血C.高灌注综合征D.支架内血栓4.大脑中动脉M1段闭塞患者，血管内取栓的目标再通时间应控制在发病后多久？A.4.5小时B.6小时C.12小时D.24小时5.硬脑膜动静脉瘘的主要治疗目标是？A.减少头痛症状B.闭塞瘘口C.改善脑灌注D.降低癫痫风险6.rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的最大剂量是？A.0.6mg/kg（最大60mg）B.0.8mg/kg（最大80mg）C.0.9mg/kg（最大90mg）D.1.0mg/kg（最大100mg）7.椎动脉夹层合并局限性血栓形成时，首选的治疗方式是？A.静脉溶栓B.抗血小板/抗凝C.支架置入D.外科手术8.海绵窦段颈内动脉宽颈动脉瘤的首选治疗策略是？A.单纯弹簧圈栓塞B.球囊辅助栓塞C.支架辅助栓塞D.血流导向装置9.急性缺血性卒中血管内治疗成功再通的标准是？A.mTICI1级B.mTICI2a级C.mTICI2b/3级D.mTICI0级10.脑动静脉畸形（AVM）介入治疗的主要目的是？A.改善脑供血B.减少出血风险C.缓解癫痫D.降低头痛二、填空题（总共10题，每题2分）1.急性缺血性卒中静脉溶栓的时间窗是发病后___小时内（rt-PA）。2.血流导向装置治疗动脉瘤的核心机制是___。3.颈动脉狭窄介入治疗术前需重点评估___和___（任填两项）。4.支架取栓器的主要作用原理是___。5.硬脑膜动静脉瘘的Cognard分型主要依据___。6.急性缺血性卒中多模式CT评估通常包括___和___（任填两项）。7.椎动脉颅内段狭窄介入治疗时，参考血管直径通常选择___。8.脑动静脉畸形的Spetzler-Martin分级依据包括___、___和引流静脉类型。9.神经介入围手术期抗血小板治疗的经典方案是___。10.急性缺血性卒中血管内治疗中，替罗非班的主要作用是___。三、判断题（总共10题，每题2分）1.急性缺血性卒中血管内治疗的核心目标是实现mTICI3级再通。（）2.所有未破裂颅内动脉瘤均需积极介入治疗。（）3.颈动脉支架置入术后24小时内需要严格控制血压。（）4.静脉溶栓后2小时内可启动血管内治疗。（）5.硬脑膜动静脉瘘合并皮质静脉引流时需优先治疗。（）6.大脑中动脉M2段闭塞不适合血管内治疗。（）7.血流导向装置治疗动脉瘤时无需联合弹簧圈。（）8.脑动静脉畸形介入治疗的最终目标是完全闭塞畸形血管团。（）9.椎动脉夹层合并血栓形成时应首选静脉溶栓。（）10.神经介入术后抗血小板治疗需持续至少3个月。（）四、简答题（总共4题，每题5分）1.简述急性缺血性卒中血管内治疗的主要适应症。2.颅内动脉瘤介入治疗的主要方法有哪些？3.颈动脉狭窄介入治疗术前需进行哪些关键评估？4.硬脑膜动静脉瘘的临床危害及治疗原则。五、讨论题（总共4题，每题5分）1.比较支架取栓器与抽吸导管在急性缺血性卒中血管内治疗中的优缺点。2.动脉瘤栓塞术后弹簧圈致密栓塞的意义及影响因素。3.多模式影像（CTP/CTA/MRI）在急性缺血性卒中血管内治疗决策中的应用价值。4.神经介入围手术期抗栓治疗的策略选择（包括术前、术中、术后）。答案及解析一、单项选择题1.C2.B3.C4.B5.B6.C7.B8.D9.C10.B二、填空题1.4.52.重建血管壁，改变瘤内血流动力学3.侧支循环状态；斑块性质（或狭窄程度）4.机械捕获血栓并拉出5.引流静脉类型（或是否存在皮质静脉引流）6.CT平扫；CTA（或CTP）7.近端正常椎动脉直径8.畸形血管团大小；位置（功能区与否）9.阿司匹林+氯吡格雷10.抑制血小板聚集三、判断题1.√2.×（需综合评估破裂风险）3.√4.√5.√6.×（部分M2段闭塞仍可治疗）7.×（常需联合）8.√9.×（首选抗栓治疗）10.√四、简答题1.主要适应症：①发病6小时内（部分患者可延长至24小时，需多模式影像筛选）；②大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉M1段等）；③NIHSS评分≥6分（或存在严重神经功能缺损）；④静脉溶栓无效或不适用；⑤患者及家属同意。2.主要方法：①单纯弹簧圈栓塞（适用于窄颈动脉瘤）；②支架辅助弹簧圈栓塞（宽颈动脉瘤）；③球囊辅助弹簧圈栓塞（宽颈或梭形动脉瘤）；④血流导向装置（如密网支架，适用于复杂动脉瘤）；⑤液体栓塞剂（罕见，如Onyx，用于特殊类型）。3.关键评估：①狭窄程度（DSA或CTA确认≥50%有症状/≥70%无症状）；②斑块性质（是否易损，如溃疡、钙化）；③侧支循环（如Willis环完整性）；④脑灌注状态（CTP或SPECT评估）；⑤合并症（如心功能、肾功能）。4.临床危害：主要为出血（皮质静脉引流时风险高）、神经功能缺损（盗血或压迫）、癫痫；治疗原则：以闭塞瘘口为核心，优先处理高风险类型（如CognardⅡb-Ⅴ型），可选择介入栓塞（首选）、手术或放疗，需根据瘘口位置、引流方式制定个体化方案。五、讨论题1.支架取栓器优点：机械捕获血栓能力强，再通率高（mTICI2b/3级约80%）；可同时贴附血管壁，减少远端栓塞。缺点：可能损伤血管内皮，增加出血风险；操作时间较长（需多次取栓）。抽吸导管优点：快速清除血栓（尤其大血栓），对血管损伤小；适合串联病变。缺点：对小血栓或紧密附着血栓效果差；需高负压可能导致血管痉挛。2.意义：致密栓塞可降低动脉瘤复发率（致密栓塞5年复发率<5%，疏松栓塞>30%），减少再出血风险。影响因素：动脉瘤形态（宽颈、分叶）、弹簧圈类型（三维圈优于二维圈）、栓塞技术（成篮质量、圈数/体积比）、血流动力学（高流量动脉瘤更难致密）。3.应用价值：CT平扫排除出血；CTA明确大血管闭塞部位及侧支；CTP评估缺血半暗带（核心梗死区<70ml，半暗带/核心比值>1.8），指导时间窗外治疗；MRI-DWI/FLAIR不匹配提示可挽救组织，扩展治疗时间窗至24小时。多模式影像联合可精准筛选适合血管内治疗的患者，避免无效再通。4.策略选择：术前：无禁忌者双联抗血小板（阿司匹林100mg+氯吡格雷