2025年(完整版)PICC护理考试题及参考答案

2025年(完整版)PICC护理考试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于PICC导管材质特性，正确的描述是：A.硅胶导管硬度较高，适合长期留置B.聚氨酯导管生物相容性优于硅胶C.硅胶导管表面更光滑，血栓风险更低D.聚氨酯导管在体内会逐渐软化答案：C（解析：硅胶导管表面光滑，生物相容性好，血栓形成风险低于聚氨酯导管；聚氨酯导管初始硬度较高，体内留置后逐渐软化）2.患者置管后24小时内出现穿刺点渗血，首选处理措施是：A.立即拔除导管B.局部加压包扎，观察渗血情况C.静脉注射止血药物D.更换为透明敷料并增加换药频率答案：B（解析：24小时内渗血多因穿刺损伤，加压包扎可有效控制，无需立即拔管或药物干预）3.PICC维护时，冲管液最适宜的选择是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10U/ml肝素盐水D.灭菌注射用水答案：B（解析：INS指南推荐0.9%氯化钠作为常规冲管液，肝素盐水仅用于高凝状态或血栓史患者）4.测量PICC导管外露长度时，正确的方法是：A.从穿刺点沿导管自然弯曲至连接器末端B.拉直导管后测量穿刺点至连接器末端C.仅测量导管体外部分直线长度D.以穿刺点为起点，沿导管走向至翼形部分末端答案：A（解析：需沿导管自然弯曲测量，避免因拉直导致误差，影响导管移位判断）5.患者置管后主诉穿刺侧手臂麻木，护士首先应：A.检查导管位置是否异位B.评估桡动脉搏动及皮肤温度C.给予局部热敷D.通知医生行X线检查答案：B（解析：麻木可能提示神经损伤或血管受压，需先评估末梢循环及神经功能）6.关于PICC导管尖端定位，最新指南推荐的金标准是：A.床旁超声定位B.心电图P波变化定位C.胸部X线正位片D.数字减影血管造影（DSA）答案：C（解析：胸部X线正位片仍是确认尖端位于上腔静脉下1/3至右心房入口处的金标准）7.患者输注脂肪乳后未及时冲管，次日出现导管堵塞，回抽无回血，首选处理是：A.用力推注生理盐水冲管B.5000U/ml尿激酶封管C.更换输液接头后尝试冲管D.注射器负压回抽+尿激酶溶栓答案：D（解析：脂肪乳堵塞需先尝试负压回抽，避免推注导致栓子进入血管；尿激酶浓度应为5000-10000U/ml）8.新生儿PICC置管时，首选穿刺静脉是：A.贵要静脉B.头静脉C.腋静脉D.肱静脉答案：A（解析：新生儿贵要静脉管径粗、走行直，是首选穿刺静脉）9.患者置管后3天，穿刺点周围皮肤红肿直径2cm，无渗液，体温37.8℃，最可能的诊断是：A.导管相关性血流感染（CRBSI）B.局部蜂窝织炎C.机械性静脉炎D.过敏性皮炎答案：B（解析：红肿范围＜5cm为局部感染，CRBSI需血培养阳性，机械性静脉炎多表现为条索状疼痛）10.PICC维护时，酒精棉片消毒的正确范围是：A.以穿刺点为中心，直径5cmB.上下超过透明敷料边缘2cmC.横向10cm，纵向8cmD.以穿刺点为中心，直径≥10cm答案：D（解析：INS要求消毒范围至少直径10cm，确保覆盖敷料粘贴区域）11.患者使用PICC输注化疗药物，输液完毕后冲管的正确顺序是：A.生理盐水20ml脉冲式冲管→肝素盐水5ml正压封管B.生理盐水10ml匀速冲管→肝素盐水3ml正压封管C.生理盐水20ml脉冲式冲管→直接夹闭导管D.生理盐水10ml脉冲式冲管→肝素盐水5ml脉冲式封管答案：A（解析：化疗药物需脉冲式冲管确保管腔清洁，封管时采用正压手法避免血液反流）12.判断PICC导管是否发生移位的关键指标是：A.外露长度变化≥2cmB.输液时出现渗漏C.回抽回血困难D.患者主诉手臂疼痛答案：A（解析：外露长度变化≥2cm提示导管移位，需结合X线确认）13.预防PICC相关性血栓的核心措施是：A.每日评估穿刺侧手臂周径B.使用抗凝药物C.置管后24小时开始功能锻炼D.选择细口径导管答案：C（解析：早期功能锻炼（如握力球训练）可促进血液循环，降低血栓风险）14.患者PICC导管断裂，部分导管进入血管内，护士首先应：A.用止血带阻断近心端血流B.立即通知医生行介入取出C.记录断裂位置并安抚患者D.尝试用镊子夹出体外部分答案：A（解析：近心端止血带可防止导管进一步移位至心脏或肺部）15.关于PICC换药操作，错误的是：A.撕除敷料时向穿刺点方向匀速揭除B.消毒顺序：酒精→碘伏→酒精C.透明敷料应覆盖穿刺点及连接器翼形部分D.固定导管时采用“U”型或“C”型摆放答案：B（解析：正确消毒顺序为酒精→碘伏（或葡萄糖酸氯己定），无需重复酒精）16.患者置管后出现沿静脉走行的条索状硬结，伴疼痛，无发热，最可能的并发症是：A.血栓性静脉炎B.化学性静脉炎C.机械性静脉炎D.细菌性静脉炎答案：C（解析：机械性静脉炎多因导管摩擦血管内膜引起，表现为条索状硬结和疼痛）17.PICC导管留置时间的上限是：A.3个月B.6个月C.12个月D.无严格时间限制，评估后可长期留置答案：D（解析：最新指南指出，只要导管功能正常且无并发症，可延长留置时间）18.为凝血功能异常患者进行PICC维护时，重点观察内容是：A.导管是否移位B.穿刺点渗血情况C.输液速度是否正常D.导管是否堵塞答案：B（解析：凝血功能异常患者易发生穿刺点渗血，需重点观察）19.患者PICC导管回血至穿刺点处，未及时处理，最可能导致的并发症是：A.导管堵塞B.静脉血栓C.导管破裂D.局部感染答案：A（解析：血液滞留管腔易形成血栓，导致导管堵塞）20.关于PICC健康教育内容，错误的是：A.可以从事轻体力家务（如买菜、做饭）B.避免穿刺侧手臂提举＞5kg重物C.游泳时需用防水敷料覆盖D.睡眠时避免压迫穿刺侧手臂答案：C（解析：PICC导管禁止浸泡在水中，游泳可能导致敷料渗透，引发感染）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.PICC置管前需评估的内容包括：A.患者凝血功能（PT/APTT/PLT）B.穿刺侧手臂静脉走行及弹性C.患者文化程度及配合能力D.既往静脉治疗史（如化疗、中心静脉置管）E.患者过敏史（特别是胶布、消毒液）答案：ABCDE（解析：需全面评估生理、血管、心理及过敏情况）2.属于PICC导管相关性感染的高危因素有：A.置管时未严格无菌操作B.患者白细胞计数＜3×10⁹/LC.每周维护频率＜1次D.长期输注高渗性药物（如TPN）E.导管尖端位于锁骨下静脉答案：ABCD（解析：尖端应位于上腔静脉下1/3，锁骨下静脉位置过高易增加感染风险）3.PICC维护记录应包含的内容有：A.导管外露长度（本次及上次对比）B.穿刺点情况（红肿、渗液、渗血）C.冲管时阻力（是否通畅）D.患者主诉（疼痛、麻木等）E.维护操作者姓名及职称答案：ABCDE（解析：需完整记录导管状态、局部情况、操作反馈及患者主诉）4.导管堵塞的预防措施包括：A.输液前后脉冲式冲管B.多种药物输注时注意配伍禁忌C.输血或血制品后用生理盐水冲净管腔D.高粘滞度液体（如脂肪乳）输注后加大冲管量E.每日评估导管回血情况答案：ABCDE（解析：所有选项均为预防堵塞的关键措施）5.患者置管后出现呼吸困难、胸痛，可能的并发症是：A.空气栓塞B.导管异位至右心房C.肺栓塞D.张力性气胸E.机械性静脉炎答案：ABCD（解析：机械性静脉炎主要表现为手臂疼痛，不会出现呼吸症状）6.关于PICC导管固定，正确的做法是：A.用无菌透明敷料无张力粘贴B.导管体外部分呈“U”型或“C”型固定C.连接器翼形部分与皮肤平行放置D.可使用胶布交叉固定防止滑动E.避免敷料下有皱褶或气泡答案：ABCE（解析：交叉固定可能增加压力，导致皮肤损伤，推荐使用“高举平台法”）7.需立即拔管的情况包括：A.导管尖端异位至颈内静脉无法调整B.穿刺点渗血经加压包扎后仍无法控制C.确诊导管相关性血流感染（CRBSI）经抗感染治疗无效D.导管完全断裂进入血管内E.患者出现机械性静脉炎II级（疼痛+条索状硬结）答案：ABCD（解析：机械性静脉炎II级可通过热敷、抬高患肢等处理，无需立即拔管）8.新生儿PICC护理的特殊注意事项包括：A.选择4Fr及以下细口径导管B.测量臂围时取肘上2cm处C.敷料选择低致敏性透明贴D.冲管液量不超过患儿24小时生理需要量的1%E.每日评估导管外露长度（变化≥0.5cm需警惕）答案：ABCDE（解析：新生儿血管细，需更精细的评估和操作）9.PICC导管拔除时的正确操作是：A.嘱患者取平卧位，头偏向对侧B.缓慢匀速拔管，遇到阻力时强行拔出C.拔管后按压穿刺点5-10分钟（凝血异常者延长至15分钟）D.检查导管完整性（包括尖端）E.拔管后24小时内避免穿刺侧手臂用力答案：ACDE（解析：遇到阻力时应停止拔管，评估原因（如血栓包裹），避免强行拔管导致血管损伤）10.关于PICC与CVC的区别，正确的描述是：A.PICC穿刺点位于肘部，CVC位于颈部或锁骨下B.PICC导管材质更柔软，CVC多为硬质材料C.PICC适合中长期输液（1周至1年），CVC适合短期（＜4周）D.PICC感染风险低于CVCE.PICC需由护士操作，CVC需医生操作答案：ABCD（解析：PICC也可由经过培训的医生操作，CVC部分类型（如PORT）由医生操作）三、判断题（每题1分，共10分）1.PICC置管后24小时内需拍摄X线确认尖端位置。（√）2.输液时发现导管内有回血，应立即用注射器推注生理盐水冲管。（×，解析：回血可能因体位改变，无堵塞时无需处理；推注可能导致血液进入血管）3.透明敷料潮湿或卷边时，应立即更换。（√）4.患者发热时，需同时抽取PICC导管血和外周血进行培养（导管血与外周血培养时间差≤2小时）。（√）5.为防止导管堵塞，可在输液过程中持续泵入小剂量肝素盐水。（×，解析：不推荐持续肝素输注，可能增加出血风险）6.置管后穿刺侧手臂肿胀，应立即抬高患肢并热敷。（×，解析：肿胀可能为血栓，热敷可能加重血栓脱落风险，应先超声检查）7.儿童PICC导管外露长度测量需固定测量点（如穿刺点至连接器末端）。（√）8.输注甘露醇后，需用20ml生理盐水脉冲式冲管。（√）9.导管夹闭综合征（CIS）表现为患者手臂外展时输液不畅，内收时恢复。（√）10.PICC维护时，酒精消毒需待干后再使用碘伏，避免降低消毒效果。（√）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述PICC置管前血管评估的具体内容。答案：①静脉选择：优先贵要静脉（管径粗、走行直），次选肘正中静脉，最后头静脉（需评估是否存在静脉瓣或分支）；②血管条件：触诊静脉弹性（有无硬化）、管径（超声测量≥导管直径1.5倍）、走行（有无弯曲、狭窄）；③皮肤情况：穿刺点周围皮肤有无破损、感染、瘢痕；④既往穿刺史：同一静脉是否反复穿刺导致损伤。2.说明PICC导管相关性血流感染（CRBSI）的诊断标准。答案：①有PICC留置史；②发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，无其他明确感染源；③导管血与外周血培养为同一致病菌（导管血培养阳性时间比外周血早≥2小时）；④或单一血培养阳性（凝固酶阴性葡萄球菌需2次阳性）。3.列举PICC导管断裂的常见原因及预防措施。答案：常见原因：①导管材质老化（长期留置）；②维护时过度牵拉（如撕敷料时带拽导管）；③夹闭不当（金属夹反复夹闭同一位置）；④患者自行剪切导管。预防措施：①定期评估导管完整性（观察有无裂纹）；②维护时动作轻柔，避免牵拉；③使用专用导管夹，避免同一位置反复夹闭；④加强患者教育，禁止自行处理导管。4.简述PICC冲封管的“三要点”及操作步骤。答案：三要点：脉冲式冲管（推-停-推，形成湍流清洁管腔）、正压封管（边推注边退出注射器，防止血液反流）、足量冲管（冲管液量≥导管+附加装置容积的2倍）。操作步骤：①输液前后用0.9%氯化钠注射液脉冲式冲管（20ml）；②封管时使用10ml以上注射器，缓慢推注封管液（肝素盐水或生理盐水），剩余0.5-1ml时边推注边退出，同时夹闭导管夹。5.说明PICC置管后机械性静脉炎的分级及处理原则。答案：分级（INS标准）：I级：穿刺点上方疼痛，无其他表现；II级：疼痛+条索状硬结；III级：疼痛+条索状硬结+发红/发热。处理原则：①I级：抬高患肢，避免剧烈活动，可局部热敷（48小时后）；②II级：加用喜辽妥或多磺酸粘多糖软膏外敷；③III级：暂停输液，评估是否拔管，必要时口服非甾体抗炎药（如布洛芬）。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女，65岁，因“胃癌术后化疗”置入PICC（4Fr，尖端位于上腔静脉下1/3），置管后第7天，主诉穿刺侧手臂肿胀（肘上10cm处周径较对侧大3cm），皮肤温度正常，无发红，回抽可见少量回血，输液速度减慢（原120滴/分，现80滴/分）。问题：（1）最可能的并发症是什么？需做哪些检查？（2）列出处理措施。答案：（1）最可能为PICC相关性血栓（机械性血栓或血栓性静脉炎）。需检查：①超声多普勒（确认静脉内血栓位置及范围）；②D-二聚体（升高提示血栓活动）；③必要时行静脉造影。（2）处理措施：①立即暂停输液（若为化疗药物需先回抽残留药物）；②抬高患肢（高于心