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文档简介
眼科视光服务协议(2025年儿童视力筛查计划)甲方(服务提供方):[甲方名称]法定代表人/负责人:[法定代表人/负责人姓名]统一社会信用代码/注册号:[统一社会信用代码/注册号]地址:[甲方地址]联系电话:[甲方联系电话]乙方(服务接受方):[乙方名称/姓名]法定代表人/负责人:[如适用,填写姓名]地址:[乙方地址]联系电话:[乙方联系电话]鉴于甲方具备提供专业眼科视光服务的资质和能力,乙方需要为儿童群体开展视力筛查服务,双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则,经友好协商,达成如下协议:第一条服务内容与范围1.1甲方同意根据本协议约定,为乙方服务的儿童群体提供眼科视光服务,具体内容为儿童视力筛查。1.2视力筛查具体项目包括但不限于:使用标准视力表进行的远视力、近视力检查,使用标准辨别视力表进行的辨别视力检查,非接触式眼底照相机检查,眼压测量,以及根据需要进行的裂隙灯检查等。1.3筛查对象为乙方指定范围内的儿童,年龄范围约为[具体年龄范围,例如:6周岁至12周岁]。1.4服务方式由甲方根据乙方需求及实际情况采用现场设点或上门服务的方式进行。服务地点初步约定在[具体服务地点或描述],具体时间安排将另行通知乙方。第二条服务流程与安排2.1乙方负责根据自身安排,组织符合条件的儿童按时参加视力筛查活动,并确保儿童在筛查前处于适宜接受检查的状态。2.2甲方负责按照约定的服务标准和流程,在指定时间地点实施视力筛查工作,安排具备相应资质的专业人员执行检查操作。2.3筛查前,乙方应向甲方提供参与筛查儿童的基本信息清单,包括但不限于姓名、年龄、性别、班级/所在单位、家长或监护人联系方式等。甲方对获取的上述信息负有保密义务。2.4甲方在筛查过程中应遵循医疗和服务的规范操作,确保服务质量和安全。第三条权利与义务3.1甲方权利与义务:(1)按照本协议约定及国家相关标准,为乙方提供专业、规范的儿童视力筛查服务。(2)配备符合资质要求的眼科视光师或医护人员进行服务操作,并确保其遵守职业规范。(3)使用合法取得、状态良好的设备及检查耗材,并确保筛查过程的规范性。(4)对筛查过程中获取的儿童及家长个人信息严格保密,仅用于本次视力筛查及相关后续服务通知。(5)对筛查结果进行初步评估,并为筛查出异常情况的儿童提供相应的处理建议,包括但不限于通知乙方、建议复查或转诊至专业医疗机构。(6)按照本协议约定向乙方收取服务费用。3.2乙方权利与义务:(1)有权要求甲方按照本协议约定提供服务,并有权对服务过程进行监督。(2)有权获取其监护儿童的基础视力筛查结果信息。(3)应如实、准确地向甲方提供儿童的基本信息,并对信息的真实性负责。(4)应教育并要求参与筛查的儿童配合甲方的检查要求。(5)应按时组织儿童参与筛查活动,并承担儿童往返筛查地点的交通及安全事宜。(6)应配合甲方进行信息登记,并确认收到筛查结果通知(如适用)。(7)如本协议约定由乙方承担服务费用,乙方应按时足额支付给甲方。第四条费用与支付4.1本协议项下的儿童视力筛查服务,[选择一项:甲方提供免费服务/乙方需向甲方支付服务费用。如收费,应明确具体标准,例如:每儿童基础筛查费人民币____元,费用包含____等项目]。4.2费用支付方式为[选择一项:乙方在筛查活动开始前一次性支付/乙方在筛查活动结束后____日内支付/其他方式____]。支付至甲方指定账户:开户名:[甲方账户名]开户行:[甲方开户银行]账号:[甲方银行账号]4.3甲方应在收到乙方支付的费用后,开具合法有效的发票或收据。第五条筛查结果与后续服务5.1甲方应在本次筛查活动结束后[具体天数,例如:10个工作日]内,将筛查结果以[选择一项:纸质报告形式寄送至乙方指定地址/电子版报告形式发送至乙方指定邮箱或通过其他约定的电子方式]的方式提供给乙方。5.2甲方提供的筛查结果报告应包含儿童的基本信息、各项检查结果以及基于结果的初步建议(如正常、建议复查、建议转诊等)。5.3对于筛查结果提示需要进一步检查或治疗的儿童,甲方应负责或指导乙方及时通知儿童家长,并建议其带领儿童到具备资质的专业医疗机构进行后续诊断和治疗。甲方可提供相关转诊建议信息。第六条隐私与保密6.1甲乙双方同意,对于在履行本协议过程中获知的任何关于乙方所服务儿童及其监护人的个人信息,包括但不限于身份信息、联系方式、视力检查数据等,均负有严格的保密义务。6.2未经对方书面同意,任何一方不得向任何第三方(法律法规另有规定或为履行本协议所必需者除外)披露上述个人信息。双方应采取必要的措施保护这些信息的安全。第七条违约责任7.1若甲方未能按本协议约定的时间、地点、标准提供服务,或因服务人员的过失造成儿童视力或人身伤害,甲方应承担相应的违约责任,包括但不限于承担医疗费用、赔偿损失,并可能被要求退还已收取的服务费用。7.2若乙方未能按本协议约定组织儿童参与筛查、提供虚假信息或未按时支付服务费用,乙方应承担相应的违约责任,包括但不限于支付逾期费用、赔偿甲方因此遭受的损失。7.3任何一方违反本协议第六条保密义务,给对方造成损失的,应承担赔偿责任。7.4因不可抗力(如自然灾害、政府行为、重大疫情等)导致本协议无法履行的,双方互不承担违约责任,但应及时通知对方,并采取措施减少损失。第八条争议解决8.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。8.2若协商不成,任何一方均有权向[选择一项:甲方所在地/乙方所在地/服务活动主要发生地]有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条其他条款9.1本协议的任何变更或补充,均须经双方协商一致并签署书面文件后方能生效。9.2本协议项下的通知或通讯应以书面形式,通过专人递送、挂号信、传真、电子邮件等方式发送至本协议首页载明的地址或联系方式。9.3本协议自双方授权代表签字并加盖公章(或合同专用章)之日起生效。9.4本协议构成双方就本协议标的事项达成的完整协议,取代之前所有的口头或书面沟通、协议或谅解。9.5本协议未尽事宜,依照中华人民共和国相关法律法规执行。9.6本协
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