2026年中西医结合执业医师技能考试真题及答案

2026年中西医结合执业医师技能考试真题及答案【第一站病案分析】（答题要求：根据所给门诊病历，完成中医辨证、西医诊断、鉴别诊断、中西医治疗方案，并写出调护要点。时间50min，共60分）病案患者，男，58岁。主诉“反复胃脘胀痛10年，加重伴黑便3天”。10年前因饮食不节出现胃脘胀痛，自服“胃舒平”可缓解，此后每因劳累或情志不畅发作。3天前饮白酒约250ml后上腹剧痛，自解柏油样黑便2次，量约300g，伴头晕乏力，心悸汗出。既往“高血压”8年，最高160/100mmHg，未规律服药。查体：T36.8℃，P108次/分，R22次/分，BP92/58mmHg；神志清，面色苍白，巩膜无黄染；心肺（－）；腹平，上腹压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音8次/分；舌淡暗、苔薄白，脉细数。实验室：Hb78g/L，WBC7.2×10⁹/L，PLT145×10⁹/L；ALT28U/L，TBil12μmol/L；尿素氮9.8mmol/L，肌酐88μmol/L；大便潜血（++++）。胃镜：胃角可见1.2cm×1.0cm溃疡，底覆白苔，周边黏膜充血水肿，可见喷射状出血。快速尿素酶试验Hp（+）。腹部彩超：肝胆胰脾未见异常。问题1.中医疾病诊断与证型（4分）2.西医第一诊断及并发症（4分）3.需重点鉴别的2个西医疾病并写出主要鉴别点（8分）4.中医辨证依据（含舌脉分析）（6分）5.中医治疗原则与代表方（含方药组成、剂量、煎服法）（10分）6.西医急诊处理步骤（按时间顺序写出药物及剂量、给药途径、监测指标）（12分）7.稳定期根除Hp三联方案（写出药物、剂量、疗程）（6分）8.调护要点（含饮食、情志、随访）（5分）9.若患者突发呕血约800ml，血压降至70/40mmHg，写出中西医联合抢救流程（含输液、输血、升压、内镜、中药急救给药）（10分）答案1.中医：胃痛——胃络瘀阻兼气血两虚证。2.西医：1.胃角溃疡并活动性出血；2.失血性休克代偿期。3.鉴别①急性糜烂出血性胃炎：胃镜见多发糜烂或渗血，溃疡少见；NSAIDs或酒精诱因更突出。②食管胃底静脉曲张破裂出血：有肝硬化病史，胃镜见曲张静脉破裂，出血量大且凶猛，常伴脾大、血小板减少。4.辨证依据：久病入络，痛有定处，饮酒诱发；黑便属远血，为瘀阻胃络，血不循经；头晕乏力、心悸、舌淡暗、脉细数为出血后气血两虚。5.治则：化瘀止血，益气养血。方用参芪失笑散合黄土汤加减：党参15g，炙黄芪30g，五灵脂10g（包），蒲黄10g（包），灶心黄土30g（先煎），白术12g，炮姜6g，阿胶10g（烊），三七粉3g（冲），炙甘草6g。3剂，水煎400ml，分2次温服，每日1剂。6.急诊处理①立即建立双静脉通道，0.9%氯化钠500ml快速静滴，15min内输完；②继以乳酸林格液1000ml+垂体后叶素0.2U/min持续泵入，维持收缩压≥90mmHg；③静脉注射埃索美拉唑80mg后8mg/h维持；④交叉配血，备浓缩红细胞4U；⑤心电、血压、尿量监测；⑥出血量>500ml/h或血流动力学不稳定即转内镜室行内镜下止血（肾上腺素注射+钛夹）。7.根除Hp：艾司奥美拉唑20mgbid+枸橼酸铋钾220mgbid+阿莫西林1.0gbid+克拉霉素500mgbid，疗程14天。8.调护：出血期禁食24–48h，后予低温流质→半流质；忌辛辣、酒、浓茶；保持情绪平稳；出院后2周、6周复查血常规、大便潜血及C13呼气试验。9.大出血抢救西医：a.气道保护，高流量吸氧；b.快速补液：晶体液30ml/kg+胶体液500ml；c.配血完成即输注浓缩红细胞1:1:1方案（红细胞:血浆:血小板）；d.去甲肾上腺素0.1μg/kg/min泵入维持MAP≥65mmHg；e.急诊胃镜：Dopplerprobe定位后肾上腺素1:10000局部注射+钛夹+APC电凝；f.若内镜失败，启动介入（胃左动脉栓塞）或手术。中医：a.急煎独参汤：红参30g，浓煎100ml，胃管注入q6h；b.云南白药0.5g口服q4h；c.艾灸双侧足三里、隐白，每穴20min，温阳固脱。【第二站中医操作】（时间30min，共40分）1.针刺操作（单选题，每题2分，共10分）1.1患者晕针时首选处理：A.立即拔针，平卧，饮温开水B.强刺激人中穴C.继续留针观察D.即刻电针升压答案：A1.2下列穴位中孕妇禁针的是：A.足三里B.合谷C.太冲D.三阴交答案：B1.3毫针规格0.30mm×40mm中“40mm”指：A.针身全长B.针柄长度C.针身长D.针尖长答案：C1.4行捻转补泻时，补法操作频率为：A.90次/分以上B.60次/分C.120次/分D.180次/分答案：B1.5皮肤针叩刺治疗斑秃时首选经脉：A.督脉B.足太阳经C.足少阳经D.手少阳经答案：B2.艾灸操作（填空题，每空1分，共10分）2.1温和灸距离皮肤一般为①____cm，每次②____min。答案：①2–3②10–152.2隔姜灸的生姜片厚度为③____mm，中间用④____穿刺数孔。答案：③2–3④三棱针2.3瘢痕灸适用于⑤____证型哮喘，灸后局部形成⑥____。答案：⑤寒饮伏肺⑥Ⅱ度烧伤→焦痂→瘢痕2.4雷火灸药物组成含⑦____、⑧____、⑨____三味主药。答案：⑦沉香⑧乳香⑨麝香2.5施灸顺序一般先⑩____后⑪____。答案：⑩上⑪下3.脉诊操作（简答题，共10分）问题：叙述“弦脉”的指感特征、临床意义，并示范医生指法布置。答案：弦脉如按琴弦，端直以长，举之有力，按之不减；主肝胆病、痛证、痰饮。医生三指平齐，中指定关，食指定寸，无名指定尺，三指呈弓形，指目紧贴皮肤，先浮取后沉取，再寻弦象于中取。4.拔罐操作（多选题，每题2分，共10分）4.1走罐法常用介质：A.凡士林B.万花油C.75%乙醇D.清水答案：AB4.2留罐时间一般：A.5minB.10minC.15minD.20min答案：BC4.3禁忌证包括：A.皮肤溃疡B.血友病C.高热抽搐D.腰肌劳损急性期答案：ABC4.4起罐手法正确的是：A.按压罐口皮肤使空气进入B.直接硬拔C.旋转罐体D.酒精棉球轻撬答案：AD4.5刺络拔罐放血量一般每次：A.0.1mlB.0.5mlC.1mlD.5ml答案：BC【第三站西医操作】（时间30min，共40分）1.心肺复苏（单选题，每题2分，共10分）1.1成人胸外按压深度：A.至少2cmB.至少5cmC.6cmD.7cm答案：B1.2按压频率：A.60次/分B.80次/分C.100–120次/分D.140次/分答案：C1.3人工呼吸与按压比例（单人）：A.15:2B.30:2C.5:1D.3:1答案：B1.4肾上腺素给药间隔：A.1minB.2minC.3minD.5min答案：C1.5判断颈动脉搏动时间：A.＜5sB.5–10sC.10–15sD.＞15s答案：B2.静脉穿刺（填空题，每空1分，共10分）2.1成人输液速度公式：滴速（滴/分）=①____×②____÷③____。答案：①每小时毫升数②滴系数③602.2留置针封管液常用④____U/ml肝素稀释液，剂量⑤____ml。答案：④10⑤22.3穿刺部位皮肤消毒直径≥⑥____cm，消毒液待干时间≥⑦____s。答案：⑥8⑦302.4发现输液外渗含多巴胺，立即给予⑧____湿敷，并外涂⑨____软膏。答案：⑧酚妥拉明⑨肝素钠2.5中心静脉置管首选⑩____静脉，体表定位⑪____。答案：⑩右颈内⑪胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头夹角顶点3.心电图判读（简答题，共10分）给出12导联心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3–0.4mV，伴病理性Q波；V₁–V₃呈QS型，ST压低0.1mV。问题：写出心电图诊断、定位、下一步处理。答案：急性下壁心肌梗死（累及右室可能），定位右冠状动脉。处理：立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，急查肌钙蛋白，通知介入团队，准备急诊PCI，同时静脉泵硝酸甘油、美托洛尔、肝素。4.穿脱隔离衣（多选题，每题2分，共10分）4.1穿隔离衣时先穿：A.左手袖B.右手袖C.系领口D.系腰带答案：A4.2脱隔离衣正确顺序：A.解腰带→解袖口→消毒手→解领口→脱衣袖B.解领口→解腰带→脱衣袖C.解袖口→解腰带→解领口D.解腰带→解领口→脱衣袖答案：A4.3隔离衣潮湿后：A.立即更换B.烘干再用C.酒精擦拭D.紫外线照射答案：A4.4下列需穿隔离衣的操作：A.气管切开护理B.导尿C.静脉输液D.给普通口服药答案：AB4.5隔离衣使用一次后放置：A.生活垃圾桶B.医疗废物桶C.可回收物桶D.锐器盒答案：B【第四站综合临床】（时间40min，共60分）病例女性，32岁，已婚。主诉“停经45天，下腹痛6h，晕厥1次”。平素月经规律，5–7/28–30天，量中，痛经（–）。6h前突发左下腹撕裂样痛，伴肛门坠胀，急诊途中晕厥约30s。查体：T36.9℃，P110次/分，BP80/50mmHg；面色苍白，四肢湿冷；腹平，左下腹压痛反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈举痛，子宫常大，左附件区可及5cm×4cm包块，压痛明显。后穹窿穿刺抽出不凝血3ml。尿hCG（+）。血常规：Hb92g/L，WBC10.8×10⁹/L。B超：宫腔内未见孕囊，左附件混合性包块4.8cm×4.2cm，盆腔游离液深4.5cm。问题1.西医第一诊断及病理类型（4分）2.中医疾病诊断与证型（4分）3.写出鉴别诊断2个并给出关键鉴别点（8分）4.西医急诊处理流程（含术前准备、监测、用药）（12分）5.中医急则治其标治法、方药（含剂量）（10分）6.术后第3天，患者气短乏力，汗出心悸，舌淡苔薄白，脉细弱，写出中医辨证、治法、方药（10分）7.术后随访计划及健康宣教（6分）8.若患者合并Rh阴性血型，术中需输注红细胞，写出交叉配血流程及注意事项（6分）答案1.异位妊娠（输卵管妊娠破裂型）。2.中医：妊娠腹痛——少腹血瘀、气随血脱证。3.鉴别①急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛，尿hCG（–），后穹窿穿刺无血。②卵巢囊肿蒂扭转：B超见囊肿无盆腔积液，尿hCG（–），腹痛与体位相关。4.急诊处理①立即双静脉通道，0.9%氯化钠500ml+羟乙基淀粉500ml快速静滴；②交叉配血，备浓缩红细胞4U；③静脉注射多巴胺升压，维持MAP≥65mmHg；④备皮、置尿管，通知手术室全麻下行腹腔镜输卵管切开取胚或输卵管切除；⑤术中自体血回输；⑥术后预防性头孢呋辛1.5g静注q8h×24h。5.急则治标：回阳救逆、化瘀止血。方用独参汤合宫外孕Ⅰ号方加减：红参30g，附子15g（先煎），麦冬15g，五味子10g，丹参20g，赤芍15g，桃仁10g，三七粉3g（冲）。急煎200ml，胃管注入。6.术后辨证：气血两虚。治宜益气养血、扶正生新。方用八珍汤加味：党参15g，白术12g，茯苓12g，炙甘草6g，当归12g，川芎6g，熟地15g，白芍15g，黄芪30g，阿胶10g（烊），陈皮6g。5剂，水煎服。7.随访：术后1周复查血β-hCG下降>50%，3周降至正常；1个月内禁盆浴及性生活；指导避孕6个月；出现腹痛、异常出血随诊；补充叶酸0.4mg/d。8.Rh阴性流程：①患者血型鉴定Rh阴性，抗体筛查阴性；②输注Rh阴性红细胞，若库存不足且生命危急，在签署知情同意后可输Rh阳性血一次；③术后72h内肌注抗D免疫球蛋白300μg；④输血后复查血型及抗体，记录于病历及输血反应单。【第五站方药与针灸处方】（时间20min，共40分）1.写出下列病证的首选中成药（每题2分，共10分）1.1风热犯肺型急性支气管炎：①____答案：①急支糖浆1.2湿热下注型尿路感染：②____答案：②三金片1.3气滞血瘀型原发性痛经：③____答案：③元胡止痛滴丸1.4肝阳上亢型高血压：④____答案：④松龄血脉康胶囊1.5脾虚湿盛型单纯性肥胖：⑤____答案：⑤参苓白术丸2.完成处方（每方10分，共20分）2.1患者咳嗽痰黄，胸胁胀痛，舌红苔黄腻，脉滑数。写出中药汤剂方名、组成、剂量、煎法。答案：方名：清金化痰汤。组成：黄芩10g，栀子10g，桔梗10g，麦冬12g，桑白皮15g，浙贝母10g，瓜蒌仁15g，橘红6g，茯苓15g，甘草6g。7剂，水煎450ml，分3次温服，每日1剂。2.2患者失眠多梦，心悸健忘，舌淡苔薄白，脉细