21141074-刘嘉怡-本科毕业论文定稿

脑卒中后构音障碍与吞咽障碍之间的关系Relationshipbetweendysarthriaandswallowingdisordersafterstroke[摘要]脑卒中(俗称中风)是最常见的脑血管疾病之一，发病率高，残疾率高，死亡率高，其原因是向大脑的血液供应不足或破裂，导致脑组织受损[1]。根据其原因中风分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑卒中后构音障碍属于神经损伤后获得性言语障碍，指患者在发音、发声、尝试言语表达的过程中出现困难。在脑卒中后，由于大脑神经受损，病人很难控制食物从口腔到喉咙的过程，即不能轻易地把食物从口腔送到胃里，即为吞咽障碍，这会导致患者身体及其容易缺乏营养和水分。据多项研究表明脑卒中后构音障碍与吞咽障碍的神经机制、临床表现具有相似性和重叠性，临床上仅采用一种治疗方法往往难以全面改善患者的功能障碍。虽然目前的研究为脑卒中后构音障碍和吞咽障碍的理论奠定了基础，但在两者之间的具体关系以及相关康复评估与康复治疗方面仍存在一些空白，因此本论文的目的是，通过研究两者之间的关系，分析脑卒中后构音障碍和吞咽困难之间的内在关系，并探讨它们之间的神经生理机制、临床表现和康复治疗之间的联系，以便为康复治疗师提供一定的理论基础，制定更有效的康复计划，提高患者的生活质量和降低残疾的发生。[关键词]脑卒中；构音障碍；吞咽障碍；康复治疗[Abstract]Stroke(commonlyknownasstroke)isoneofthemostcommoncerebrovasculardiseases,withhighincidence,highdisabilityrateandhighmortality.Itisaseriousconditioncausedbyaninadequateorrupturedbloodsupplytothebrain,resultingindamagetobraintissue.Strokecanbedividedintoischemicstrokeandhemorrhagicstrokeaccordingtoitscause.Poststrokedysarthriaisaspeechdisorderacquiredafternerveinjury,whichreferstothepatient'sdifficultyinpronouncing,producingsound,andattemptingtoexpressspeech.Afterastroke,duetobrainnervedamage,itisdifficultforpatientstocontroltheprocessoffoodfromthemouthtothethroat,thatis,theycannoteasilysendfoodfromthemouthtothestomach,thatis,swallowingdisorders,whichwillleadtoalackofnutritionandwaterinthepatient'sbody.Accordingtoanumberofstudies,theneuralmechanismandclinicalmanifestationsofpoststrokedysarticulationanddysphagiaaresimilarandoverlapping,anditisoftendifficulttocomprehensivelyimprovethedysfunctionofpatientswithonlyoneclinicaltreatment.Thepurposeofthispaperistoanalyzetheinternalrelationshipbetweendysarthriaanddysphagiaafterstroke,andexploretheconnectionbetweenneurophysiologicalmechanism,clinicalmanifestationsandrehabilitationtherapy,soastoprovideatheoreticalbasisforrehabilitationtherapiststodevelopmoreeffectiverehabilitationplans,improvepatients'qualityoflifeandreducetheoccurrenceofdisability.[Keywords]stroke;dysarthria;swallowingdisorders;Rehabilitationtreatment

目录绪论 绪论脑卒中(俗称中风)是当前全球上最常见的脑血管疾病，其原因是向大脑的血液供应不足或破裂，导致脑组织受损，根据发病的原因可以分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中REF_Ref195098709\r\h[1]。缺血性中风是由大脑血管阻塞造成的，限制血液流向大脑，这是最常见的脑梗塞形式。另一方面，出血性中风是由大脑血管破裂造成的，导致颅内出血，其中高血压是一个常见的原因REF_Ref191666791\r\h[2]。多数患者在中风后根据大脑损伤的位置不同都患有不同的后遗症，他们可能会发生肢体运动障碍、感觉知觉障碍、认知障碍、语言障碍、平衡与协调障碍、言语障碍、吞咽障碍等REF_Ref191667057\r\h[3]。根据近年来国内外的相关研究表明，吞咽障碍在脑卒中后遗症中的发病率上升至50%-72%的，归为脑卒中较严重的后遗症之一，其中76%至90%的吞咽患者同时患有构音障碍REF_Ref191668794\r\h[4]REF_Ref191668796\r\h[5]。尽管目前有各种康复治疗可以缓解和改善中风患者的构音和吞咽障碍，但两者之间的关系需要进一步研究和探讨。因此本论文的目的是，通过研究两者之间的关系，分析脑卒中患病后构音障碍和吞咽困难之间的内在关系，并探讨它们之间的神经生理机制、临床表现和康复治疗之间的联系，以便为康复治疗师提供一定的理论基础，为康复治疗计划的制定和调整提供依据，最终以提高患者的生活质量和降低残疾的发生为目标。构音障碍、吞咽障碍的概述（一）构音障碍的概述1.构音障碍的定义与表现脑卒中后构音障碍（PSD）属于获得性言语障碍，指患者在发音、发声、尝试言语表达的过程中出现困难，通常表现为发音不清、语音不连贯、发音节奏和语调发生错误等REF_Ref191671869\r\h[6]。构音障碍是一个常见且复杂的脑卒中后遗症，通常与大脑控制语言和运动的区域受损密切相关。PSD患者由于年龄、既往史、发病部位的不同，呈现出不同的症状，构音障碍是脑卒中患者常见的临床表现之一。并且脑卒中患者常为高龄病人，随着年龄的增长，患者身体各部分技能在不断减退，唇、舌、咽、喉等与构音相关的神经肌肉协调性下降或出现肌张力异常，最终导致发音错误，言语清晰度差。并且根据Brady、ClarkAM、DicksonS等学者的研究中发现，与无构音障碍的脑卒中患者相比，患有PSD患者的身体健康、心理健康更差，社会孤立感更强，并且这些患者更难回归到以前的工作和社交生活中REF_Ref191671561\r\h[7]REF_Ref191671563\r\h[8]REF_Ref191671565\r\h[9]。2.构音障碍的神经生理机制人类的构音功能由多个神经系统通路协同工作完成，这些通路涉及到大脑皮层、脑干以及其他相关的神经通路。当脑部血液供应不足或脑血管破裂时，特定脑区的缺血或损伤（如Broca区、Wenicke区）都会引起言语输出障碍。Hickok&Poeppel（2007）提出了言语加工双通路理论（即背侧通路和腹侧通路），并描绘出了相关的模型，该理论提出言语信息在初级听力皮层在加工后，将会在两条通路上对其信息进行进一步的处理。并且，在该理论中指出言语感知和言语产生具有互补的功能，即背侧通路将语音与言语产生对应，腹侧通路将语音与其含义相对应REF_Ref191682945\r\h[10]。当上面列出的任何一个环节出现障碍时，都可以引起不同程度的构音功能障碍。另一个与构音相关的重要区域是与口面部和咽喉部肌肉的运动控制有关的神经元部分。当这些部位出现损伤时，也会出现吞咽障碍和发音障碍。除此之外，在近期的研究中，我们发现“皮质-纹状体-苍白球-丘脑-皮质环路”（附录A）中的基底神经节与额叶也有着密切的联系REF_Ref195097076\r\h[11]。我们从研究报告中可得知，在正常情况下，基底神经节通过协调间接通路与直接通路两者间的动态平衡，发出支配构音器官的神经纤维，从而有效地协调并平衡构音肌肉之间的协调活动REF_Ref191746118\r\h[12]。所以，此处的损伤会导致构音器官发生功能障碍，主要表现是发音延迟和辅音的延长。3.构音障碍的评估和诊断对于中风患者来说，早期介入康复治疗是非常重要的。目前在国内较为常用的构音障碍评估量表为《Frenchay构音障碍评定法》，评定的内容有八项（包括反射；呼吸；唇、软腭、舌以及喉的运动；颌位置；言语），每项分为五级。康复治疗师可以通过使用其评定量表来评估构音障碍患者的受损情况，并为其后续的康复治疗方案提供依据。此外，核磁共振（MRI）或CT成像测试也可以帮助康复医师和治疗师识别患者的功能障碍部位REF_Ref191746119\r\h[13]，便于治疗师全面地了解患者的构音障碍原因，并对其后续的康复治疗计划进行适当的调整。（二）吞咽障碍的概述1.吞咽障碍的定义与表现正常的吞咽过程包括四个阶段（口腔准备期，口腔阶段，咽期和食道阶段），当然目前也有一些研究人员将吞咽过程分为五期，分别是先行期，准备期，口腔期，咽期和食管期REF_Ref191821667\r\h[14]。虽然分类方法有所不同，但对疾病的认识都是相同的，而且无论哪个阶段都需要各吞咽器官精密的协调运动，无论哪个期间出现失误都会导致吞咽困难。脑卒中后，由于大脑神经受损，病人不能轻易地把食物从口腔送到胃里，即为吞咽障碍，这会导致患者身体及其容易缺乏营养和水分REF_Ref191821658\r\h[15]。吞咽障碍主要表现为唾液或食物从嘴中流出、进食后食物大部分残留在口腔或（和）喉咙中或（和）进食饮水时出现呛咳REF_Ref191681892\r\h[16]。此外，轻度吞咽困难的并发症可能会影响患者的构音、心理状况、日常生活等；而较严重的吞咽困难则可能导致患者出现营养不良、脱水、肺炎、窒息等较为严重的并发症，所以这类患者的死亡率都较高。在郭勇军等学者的一项研究发现，脑出血后被诊断为吞咽障碍的患者更容易出现心理障碍的存在，这对后期的康复治疗效果和患者回归家庭和社会都有着直接或间接的影响REF_Ref191684188\r\h[17]。2.吞咽障碍的神经生理机制吞咽的全过程涉及到口腔到食管的多个解剖结构，包括唇、舌、咽喉、食管以及控制这些肌肉的神经中枢。吞咽过程由大脑皮质、脑干和脊髓等多个神经中枢和通路共同协调完成，当任何一个过程受到了损伤都会出现吞咽障碍。吞咽反射主要取决于大脑吞咽中枢模式产生器（CPG）中的神经元活动。CPG的神经组织协调着吞咽器官肌肉收缩的整个环节，使吞咽控制成为一个精密连接的神经网络。CabibC等研究学者在2016年画出了口咽期吞咽功能的多层面神经控制的示例图（附录B）：其说明改期主要涉及到三个阶段：（1）吞咽皮质中枢网络;（2）CPG;（3）周围神经纤维、三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和舌下神经REF_Ref191752877\r\h[18]。此项研究再次证明了脑血管意外后出现的吞咽障碍与大脑皮层、脑干、基底神经节损伤有着密切联系。3.吞咽障碍的评估和诊断在临床上，吞咽障碍评估方法常用的是洼田饮水试验，除此之外，治疗师还应该结合患者的吞咽造影（VFSS）和软管喉镜吞咽功能评估（FEES）的影像学报告综合分析患者的病变情况REF_Ref195100066\r\h[19]。我们得知，VFSS是临床上检查吞咽功能的黄金标准，它是指通过X光来判断患者在吞咽过程中喉部是否存在食物残留，以及是否有出血、误吸、渗漏等情况。由此，言语治疗师可以通过其报告直观地清楚患者的功能障碍情况及病因，为后续康复计划的制定和调整提供了依据。而FESS是通过内窥镜清晰地看到患者的咽部和喉部的状况，包括声带功能状况，需要特别说明的是，此类检查方法特别适用于那些无法接受X光检查的患者。此外，吞咽障碍的评估还必须包括患者的营养状况、脱水情况及其各种并发症的问题评估，为后续调整康复治疗方案提供更有力的依据。脑卒中后构音障碍与吞咽障碍之间的关系（一）神经生理学基础的交集Ruskin（1982）提出大脑作为一个整体，当任何部位发生损伤时，不仅会导致该受损区域的功能受损，而且整个大脑与受损区域联系彻底断开，这意味着大脑其余的正常部分无法接收到来自受损区域的信号，并受到受损区域的异常症状和错误信息的干扰。举个例子，当脑卒中患者损伤了大脑皮层或脑干的特定区域，如运动型言语区（Broca区），那么患者不仅在构音功能上有明显的障碍，而吞咽、肢体运动、认知、感觉知觉等都方面有可能出现问题。因此，构音障碍和吞咽障碍虽然在临床表现上有所差异，但两者之间有着密切的神经生理学关系。构音和吞咽都需要通过一系列的神经-肌肉高度协调来实现的，包括高级运动皮质(中央前回下部区域：包括头、面部及躯干代表区)及其发出的皮质脑干束以及小脑、基底节发出的神经纤维。另外，在脑干中与构音-吞咽相关的运动神经核和神经纤维主要是指：舌咽神经核和舌咽神经；三叉神经运动核和三叉神经；迷走神经和副神经；面神经核和面神经；舌下神经核和舌下神经。除此之外，在HeatherLREF_Ref191827184\r\h[20]团队研究中证实构音障碍、吞咽障碍都与脑桥、髓质、内囊和岛叶之间有一定的关系，这证明两者的损伤部位可能发生重叠或相互影响，即构音障碍可能影响吞咽功能，吞咽障碍也可能会导致构音器官的运动功能失常。（二）构音障碍对吞咽功能的影响1.口、咽、喉部肌肉控制不佳构音，就是将呼出气流通过声带引起声带振动而发出声音，发出的声音再通过喉腔、口腔、鼻腔三者之间的协调共鸣，使得某些谐音放大，再经过各构音器官（包括唇、齿、舌、腭）的修饰，从而发出不同的声音。然而，当脑卒中发病后，由于构音肌肉活动变得受损或不协调，包括嘴唇、舌头、腭颌咽喉及其声带REF_Ref191763314\r\h[21]，具体表现为构音肌群的肌力下降，喉部肌肉无力，呼吸控制下降等，这些肌肉在吞咽过程中起着关键的作用，当口腔肌肉控制不佳时，可能导致食物在口腔内停留时间过长，增加误吸的风险，有一些患者还会因为唇部无力而出现过度流涎REF_Ref191763698\r\h[22]。2.吞咽反射减弱首先需要指出的是，通过影像学辅助检查可以发现许多构音障碍患者的面神经、迷走神经、舌下神经、舌咽神经等与吞咽进食相关的神经元都有不同程度的损伤。有研究表明，部分构音障碍患者的咽反射会出现不同程度的减弱或丧失，且VFSS提示吞咽启动延迟、会厌折返障碍、喉上抬障碍等REF_Ref191823378\r\h[23]，使得患者在吞咽时由于喉头上提减弱或会厌闭合不全，食物或液体进入呼吸道或附着在声带上，引起呼吸道感染等严重的并发症。其次，脑卒中患者多见于痉挛型构音障碍，为上运动神经元损伤所致，使得软腭上抬能力有所下降，导致患者在进食固体或液体食物时感到吞咽困难，食物多残留在口中无法咽下；同时也会导致日常进食和饮水时发生渗漏、误吸、呛咳，并可能引发呼吸道感染，增加发病率和死亡率REF_Ref191764087\r\h[24]。（三）吞咽障碍对构音器官的影响1.唇、舌的影响我们都知道，每个元音和辅音的产生都取决于舌摆放位置的前后、高低和嘴唇的轮廓。由于吞咽障碍会导致唇部肌力下降，影响唇的闭合和移动能力，患者就会出现流涎、食物从嘴角流出的情况，还可能会出现发/u/、/b/、/p/等音时不能或不清。而当舌头的灵活度下降时，患者将无法准确地发出一些元音和辅音，如舌根无力可能导致/g/、/k/、/h/等发音不清或不能REF_Ref191826291\r\h[25]。2.软腭的影响软腭在鼻音和非鼻音的区分中起着关键的作用REF_Ref191828783\r\h[26]，吞咽障碍可能导致软腭活动减弱，影响吞咽过程中的食物流向，导致鼻反流等问题。对构音器官的影响主要表现为异常共鸣，音调、音高异常。即在发音过程中，声音在口腔和鼻腔中共振，导致了声音的鼻音化，特别是高元音/i/和/u/REF_Ref191829632\r\h[27]，但也有一些患者出现鼻音弱化的现象，这可以在患者发鼻音声母或韵尾中得到证实REF_Ref191829804\r\h[28]。除此之外，李泳鹏REF_Ref191824341\r\h[29]等学者将吞咽障碍患者的嗓音功能检查与正常嗓音相比，发现吞咽障碍患者同时存在振幅微扰增加、病理性嗓音基频微扰以及基频有所降低。（四）综合治疗的必要性由于构音障碍与吞咽障碍的神经机制、临床表现具有相似性和重叠性，临床上仅采用一种治疗方法往往难以全面改善患者的功能障碍。有鉴于此，脑卒中后合并构音-吞咽障碍患者的康复中，应该尽早开始综合康复治疗。其原因是，在近年来的多项研究发现，联合训练对脑卒中后吞咽困难患者的效果优于传统康复治疗REF_Ref191824341\r\hREF_Ref195112810\r\h[30]。另一方面，根据部分研究表明，从神经可塑性理论来说，通过对吞咽和构音器官进行全面的康复训练，可以有效地增加构音和吞咽器官各肌群的灵活性和协调性REF_Ref192017000\r\h[31]。同时，利用电流刺激喉返神经、三叉神经、面神经等与构音和吞咽有关的神经，可有效促进受损神经肌肉接头的再生，改善患者肌肉萎缩的状态，进而帮助患者的咽反射恢复与重建REF_Ref192018760\r\h[32]。下面将选取其中几项针对吞咽障碍和言语障碍的综合康复治疗进行简要介绍。1.基础治疗（1）冰刺激：治疗师持棉棒蘸水后，轻轻刺激患者的舌头、硬腭、软腭和后咽壁的部位，而后嘱患者进行空吞咽锻炼REF_Ref192601703\r\h[33]。（2）咀嚼肌训练：嘱患者以最大限度地进行鼓腮运动，并做/i/、/u/的反复运动约10分钟，每天2次；然后要求患者将舌头伸出朝上、下、左、右方向运动；此外，如果患者无法完成主动运动，治疗师可以使用吸舌器或棉签辅助患者完成REF_Ref192024479\r\h[34]。（3）屏气-发声运动：让患者位于坐位或站立位，双手放置墙壁做推墙动作，并在放手时发出/a/声REF_Ref192024481\r\h[35]。（4）进食体位：当病人位于坐位时，躯干和颈部向前倾斜，头部向下；当患者处于卧位或侧卧位时，头部向前倾斜，肩膀垫着枕头，病患一侧比健侧高；同时建议患者进食流质或半流质食物，少食多餐，并且在进食过程中鼓励患者自主进食REF_Ref192024483\r\h[36]。（5）构音训练：指导患者进行发音训练，依据“音素-音节-字-词-句-文章”的顺序进行训练REF_Ref192025231\r\h[37]。2.吞咽言语治疗仪根据近年来国内外的研究结果可发现REF_Ref192024641\r\h[38]REF_Ref192020688\r\h[39]，接受吞咽治疗与构音训练结合的综合康复治疗的吞咽障碍患者的总体疗效大于单独治疗患者，且Frenchay评分和洼田饮水测试均优于单独治疗患者。吞咽言语治疗设备包含了诊断、治疗和言语训练三个模式，原理是指利用神经肌肉的电刺激功能改善与吞咽言语功能有关的神经肌肉。一般来说，治疗频率以患者的个体差异进行调整。治疗期间，2周/疗程，20min/天，一天一次即可REF_Ref192020686\r\h[40]。具体方法为：（1）在患者第七颈椎上放置一个红色电极片，在下颌下软骨和环状软骨之间放置一个蓝色电极片，用松紧带固定;（2）打开仪器后选择低频刺激治疗；持续时间1s；间歇时间3s；强度因人而异REF_Ref192022435\r\h[41]REF_Ref192022437\r\h[42]。3.rTMS治疗重复经颅磁刺激（rTMS）属于非侵入式神经调控技术，是指利用电磁场在大脑皮层中产生诱发电流，改变大脑兴奋性，其中若rTMS的频率≥5Hz时可以增加皮层的兴奋性，而≤1Hz则会减少患侧半球皮层的兴奋性REF_Ref192270427\r\h[43]。由此可见，当rTMS通过精确刺激某些大脑区域(如C3区)，高频rTMS能增强神经功能的恢复，改善相关肌肉的协调，并有效提高构音和吞咽的功能。在rTMS治疗中，神经肌肉刺激可以有效地改善咽肌肉的协调，刺激中枢细胞，并加强吞咽运动之间的协调。此外，它还可以与运动想象治疗结合起来，通过想象吞咽或发音运动刺激某特定的大脑功能区域，从而刺激神经通路，增强信息传导的效率，促进患者的运动功能恢复，并有效地防止咽喉部肌肉的萎缩REF_Ref192273805\r\h[44]。在国外KwonREF_Ref192274407\r\h[45]等的研究中发现脑卒中后构音障碍患者在接受过rTMS治疗后的MPT（最长发声时间）有显著的提高，患者的舌肌、腭咽肌、喉肌和呼吸肌的运动也有显著的改善。韩然耀REF_Ref192275198\r\h[46]等研究中也发现脑卒中后吞咽障碍患者接受rTMS联合运动想象疗法后的洼田饮水试验评分显著改善。除此之外，在栗爱静REF_Ref192280981\r\h[47]等研究中，也指出了rTMS除了能改善患者的构音、吞咽功能外，还有助于提高患者的认知、感知和运动能力。4.针灸治疗中医认为，中风后吞咽困难、发音不清的主要病症在于舌咽，其病机是舌咽功能障碍、脉络堵塞所致，与五脏功能密切相关。因此，治疗应以疏通经络、开窍醒脑为治疗基础REF_Ref192281312\r\h[48]。靳瑞教授创制的舌三针（连泉上穴及其左右两侧各开1寸）和颞三针（耳尖两寸，前后各一寸）疗效特别显著，用其针法治疗吞咽困难和发音障碍的医学效果已得到国内外研究人士的广泛认可REF_Ref192281893\r\h[49]。此外，在乔玲REF_Ref192281898\r\h[50]和谭忻风REF_Ref195103525\r\h[51]的研究中发现，舌三针结合颞三针的治疗效果远远高于常规针灸。语言中枢的反射区就在颞三针的部位,而舌三针中的上廉泉周围有与舌咽喉密切相关的神经，如舌咽神经、喉返神经、舌下神经，所以把颞三针与舌三针相结合，除了能有效加强外周语言神经与语言中枢之间的联系之外，还可以对患者的语言通路进行整体的调节和改善REF_Ref195104496\r\h[52]。所以，针灸该穴位可以达到疏通经络和促进血液循环的目标，可以整体调整和改善患者的吞咽肌肉运动、增强与吞咽有关的末梢神经兴奋性，改善吞咽障碍，并助力构音功能的重建。三、相关研究与未来展望（一）国内外研究进展根据近年来的海外的研究表明，由于脑血管意外引发的发音功能与吞咽障碍之间有明显的神经机制关联性，很多试验都提出在该类患者的磁共振成像（MRI）和脑电图（EEG）报告中均可发现两者损伤的大脑皮层、基底神经节和脑干等区域的受损有重叠的现象REF_Ref195105781\r\h[53]。而国内研究则是更多的集中在功能障碍的干预方案上，所以言语治疗和吞咽治疗在国内近年不断取得突破，在我们上面所介绍到的一些治疗方法中就已经证实，把构音治疗和吞咽治疗结合起来，可以明显提高卒中后合并构音障碍和吞咽障碍患者的功能水平能力。但是我发现，虽然目前很多研究为其理论奠定了坚实的基础，但在构音障碍和吞咽障碍之间的具体关系以及相关康复评定和康复治疗方面仍存在一些空白。所以后续的研究应将更多的注意力放在探索和开发更有成效的康复治疗方法上，深化对脑脑卒中后遗症康复治疗的研究。（二）未来发展与展望虽然现有的研究成果为脑血管意外后构音障碍和吞咽困难巩固了一定的理论基础，但仍有许多问题需要得到更深入的分析。故在未来的时间里，我建议我们可以借助医学影像技术，把注意力放在脑卒中后构音障碍与吞咽障碍之间的神经机制关联性上，再现有基础上再进一步地探索之间的联系。在临床实践中，伴随着跨学科合作体系的广泛应用，卒中后患者的康复治疗计划更趋向于系统化和个性化。很多患者通过综合康复治疗，其功能障碍可以得到明显的改善和提高。同时，各医疗机构应该同步增强患者的心理健康教育，对患者家属开展相关的康复教育和基础的居家护理培训，并在社会中多开展关于脑血管意外后遗症的康复讲课科普运动，促进患者在家庭和社会社交环境中主动地进行交流和功能重建。总结发生脑血管意外后常见的后遗症包括有构音障碍和吞咽障碍等，综合以上对国内外研究文献的分析和总结可知，两者在神经机制、临床症状以及后续的功能恢复治疗训练中都有着显著的关联性。其次，无论是构音还是吞咽障碍都会对患者的生活质量产生一定的影响，这些均是阻碍患者正常生活的核心因素。虽然现有研究已经初步证明构音障碍与吞咽障碍之间的一定关系，但其理论体系仍需得到进一步的深化与完善。值得特别注意的是，目前已有相关的研究证明脑卒中后并发构音-吞咽障碍的患者出现心理障碍情况的概率较其他后遗症患者较高REF_Ref195103530\r\h[54]，这提示着我们对这类患者进行康复治疗时，还需要密切地关注他们的心理健康状况，将生理-心理-社会模型贯穿整个康复治疗过程中，通过多方面的努力恢复患者的功能障碍，以帮助患者顺利回归家庭和社会为最终目标。

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