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文档简介

1护理业务查房管理规范范围适用于各级各类医疗机构开展护理业务查房的护理人员。术语和定义下列术语和定义适用于本文件。护理业务查房nursingwardrounds由护理管理者组织护理团队共同参与，围绕患者护理问题、护理措施落实、护理质量改进等主题展开的临床实践活动。分为科级与院级护理业务查房。基本要求应以患者为中心，以问题为导向，以循证为基础。查房前应充分准备。查房中应注重互动与学习。查房后落实改进措施。组织管理科级护理业务查房责任护士提出查房申请，护士长组织相关人员参加。主持人由护士长或主管护师及以上职称人员担任。院级护理业务查房护理单元提出查房申请（见附录A），护理部组织相关专家和人员参加。主持人应由分管领导/护理部主任/副主任/科护士长担任。查房频率及时间院级护理业务查房根据临床需求适时开展，科级护理业务查房宜每季度≥1次，疑难、危重病查房时间宜控制在45～60min内。病例选择宜选择危重、疑难、复杂、特殊或新技术新项目病例进行查房。查房流程查房前准备应提前确定查房时间。根据患者病情和护理需求，协调相关学科参与。应根据患者病情准备所需物品，包括但不限于病历、血压计、听诊器及专科用物等。参与查房人员应提前熟悉患者病历资料。应有隐私保护设施。实施汇报主持人介绍查房目的。责任护士汇报病例，内容包括：患者基本信息、病情、检查与检验阳性指标、治疗经过、目前采取的护理措施及效果、现存的主要护理问题等。相关护理人员、护士长补充。床旁查体护士长或责任护士查体，主持人或相关专家补充查体。6.2.2.2查房人员规范站位。患者右侧依次为责任护士/护士长、主持人、专家团队，左侧为责任护士、其他护士按职称高低站位，进修、实习生等站床尾。(见图1)责任护士主持人主持人专家团队按职称站位按职称站位科级查房院级查房图1护理业务查房站位示意图应遵循由整体到局部，由上到下的原则。3应根据患者实际情况有针对性查体，突出护理工作重点。应与患者沟通并给予健康指导。查体过程中，应关注患者病情及情绪变化，出现不适及时终止查房。讨论主持人应评价护理措施实施效果。应指出目前存在的主要护理问题。参与查房人员根据查房问题提出护理措施。总结主持人根据讨论情况总结梳理，提出改进建议。结合查房病例，介绍护理新进展。记录记录查房过程，包括目前存在的主要问题、下一步改进的措施等。4附录A（资料性）护理业务查房申请表心脑血管内分泌

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