临床安眠药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停OSA治疗作用

临床安眠药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停OSA治疗作用阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种以睡眠打鼾伴呼吸暂停和日间思睡为主要临床表现的睡眠呼吸疾病，患病率为2%~4%。研究表明，未经治疗的重度OSA患者病死率比普通人群高3.8倍。

OSA治疗，NPPV为一线手段！OSA是一种慢性疾病，需要长期、多学科的治疗管理，包括内科治疗、行为治疗和外科治疗。其中，无创气道正压通气（NPPV）是国内外指南推荐OSA的一线治疗手段，尤其是对于中重度患者。

NPPV能够有效改善患者的呼吸暂停症状，提高睡眠质量和日间功能。其中，持续气道正压通气（CPAP）是首选的工作模式。

表1：NPPV的适应症及禁忌症表2：呼吸工作模式选择OSA与失眠携手“作恶”，安眠药物有用吗？OSA常与失眠共病，形成一种复杂的睡眠障碍状态，称为失眠共病阻塞性睡眠呼吸暂停（COMISA）。失眠患者的生理高觉醒状态和激素分泌紊乱会导致睡眠和呼吸的不稳定，从而诱发或加重OSA。反过来，OSA患者因上气道塌陷引发的频繁觉醒和低氧血症也会进一步加重失眠症状。在这种共病状态下，安眠药能够发挥一定的缓解作用。

COMISA治疗的总体目标是改善睡眠质量、增加有效睡眠时间、减少睡眠呼吸事件、提高睡眠期间血氧饱和度水平、恢复社会功能、提高生活质量、降低相关躯体和精神疾病共病风险、避免干预带来的不良作用。鉴于单一治疗方式效果有限，提倡个体化联合治疗。1、心理和行为治疗：是通过改变认知，发挥其自我效能，提高睡眠质量、增加治疗动机和依从性。失眠认知行为治疗（CBT-I）：是指南推荐的首选治疗方法[5]，能改善COMISA失眠症状，提高NPPV使用依从性。其内容包括健康和睡眠卫生教育、放松疗法、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、认知疗法、生物反馈、矛盾意向法、强化睡眠再训练、正念冥想等。动机访谈：通过引出个人想法和改变动机，制订计划目标，可改善首次使用NPPV治疗的OSA患者依从性，联合CBT可改善焦虑疗效。肌功能治疗：通过口腔和咽喉运动等组合，可改善OSA患者睡眠时呼吸功能，降低AHI，提高睡眠质量，降低日间思睡，COMISA患者可选择其作为辅助治疗。运动：有氧运动联合阻力训练可增加睡眠驱动、降低体重。表3：COMISA患者的心理和行为治疗的推荐意见2、药物治疗药物治疗主要针对失眠和日间思睡的症状，目前缺乏有效的研究证实能够明显减少呼吸事件和改善夜间缺氧的药物，指南并未推荐明确改善COMISA患者夜间呼吸事件的药物。

表4：COMISA患者药物治疗推荐意见3、NPPV治疗NPPV治疗是OSA的常用且有效的治疗方法。

表5：COMISA患者NPPV治疗推荐意见4、口腔矫治器治疗口腔矫治器是一种在睡眠时通过突出和稳定下颌骨保持气道通畅的设备。口腔矫治器可作为不愿意接受或者不耐受NPPV治疗的COMISA中呼吸暂停AHI/呼吸紊乱指数（RDI）/呼吸事件指数（REI）为5~15次/h的患者的治疗方法。舌下神经刺激治疗舌下神经刺激治疗是通过固定于舌下神经远端的电极，在吸气开始前放电刺激颏舌肌使舌体前伸以扩大舌后气道的治疗方式。该治疗方式，可以减少COMISA患者睡眠时的呼吸事件，提高睡眠中血氧饱和度，减少日间思睡，提高睡眠和生活质量。

6、外科治疗根据患者存在的具体问题进行合理转诊和评