新生儿围手术期加速康复外科应用专家共识

新生儿围手术期加速康复外科应用专家共识（实践指南注册：国际实践指南注册与透明化平台（PREPARE⁃2025CN184））中华医学会小儿外科学分会新生儿外科学组DOI：10.3760/421158-20250712-00334一、前言加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）是通过整合多学科理念与技术，优化围手术期各项处理措施，减轻患者手术创伤应激，减少并发症发生，缩短住院时间，促进患者快速康复的标准化医疗模式。近年来，ERAS理念已在成人外科多个领域广泛应用并取得显著成效，但在新生儿领域的应用仍缺乏统一规范，且多数现有指南仅针对新生儿重症监护病房（neonatalintensivecareunit，NICU）内的手术患儿，无法覆盖病情相对稳定、无需入住NICU的普通新生儿手术群体。新生儿具有生理发育不成熟、能量储备有限、免疫系统薄弱、对手术创伤和应激反应耐受度低等特殊性，围手术期管理难度高、并发症发生率高，传统围手术期处理模式已难以满足临床优化需求。为规范新生儿围手术期ERAS的临床应用，提高医疗质量，改善患儿预后，中华医学会小儿外科学分会新生儿外科学组成立共识制定委员会，联合新生儿外科、麻醉、营养、护理、感染管理和循证医学等多学科专家，经多轮文献检索、证据评估及专家投票，制定本共识。本共识适用于接受非心脏手术的新生儿（生后28d内），涵盖围手术期（术前、术中、术后）全流程管理，明确各项干预措施的推荐意见、证据质量及推荐强度，为临床医师提供科学、可操作的实践指导。本共识循证医学证据质量分为4个等级，推荐意见经业内专家线上投票确定，85%以上同意率为强推荐，70%～85%同意率为弱推荐。二、术前管理（一）术前评估与多学科沟通术前需对新生儿进行全面评估，包括胎龄、体重、生长发育情况、基础疾病、器官功能（心、肺、肝、肾、凝血等）及手术适应证，明确手术范围和风险，结合患儿个体特殊性制定周密的手术方案。同时，采用结构化流程和协议实施围手术期多学科团队沟通，整合新生儿外科、麻醉科、新生儿科、营养科、护理团队等资源，建立标准化交接流程，减少医疗差错，保障患儿安全。推荐意见1：术前对新生儿进行全面个体化评估，明确手术风险与适应证；建立多学科协作机制，采用结构化流程实施围手术期沟通。（证据质量：B；推荐强度：强）（二）术前禁食与碳水化合物补充新生儿能量储备有限，对长时间禁食的耐受性较差，过度禁食会增加分解代谢反应，影响患儿耐受手术的能力，但缩短禁食时间需警惕麻醉诱导时的反流误吸风险（目前该风险的具体发生率和临床后果尚缺乏可靠数据支持）。研究表明，配方奶喂养后的胃排空时间平均约为199min（范围175～225min），明显短于传统指南推荐的禁食时间，且多项国际指南已逐步缩短新生儿术前禁食时长。推荐意见2：拟行择期手术的新生儿，若无消化道梗阻、胃排空障碍及反流风险，可在麻醉前6h摄入配方奶、麻醉前4h摄入母乳（不含母乳强化剂）及麻醉前2h摄入清饮料（饮用量≤5ml/kg），以缩短禁食时间，减少分解代谢应激。（证据质量：B；推荐强度：强）（三）术前预防性抗菌药物应用新生儿免疫系统未发育成熟，皮肤屏障功能不完善，手术创伤后易发生感染，手术部位感染（surgicalsiteinfection，SSI）发生率显著高于其他年龄组，会延长住院时间、增加抗菌药物使用时长及耐药菌定植风险。术前预防性使用抗菌药物需严格遵循切口类别和感染风险，避免滥用。推荐意见3：对于清洁⁃污染、污染和感染病例，在切皮前0.5～1.0h内给予适当的预防性抗菌药物；清洁手术新生儿通常不需预防用抗菌药物，仅在手术范围大、时间长、涉及重要器官、异物植入或存在感染高危因素时可考虑预防用药。预防性抗菌药物优先选用第一、二代头孢菌素，避免使用氨基糖苷类、氯霉素等毒性大的品种，尽量单一用药。（证据质量：C；推荐强度：弱）（四）术前皮肤准备与消毒术前有效皮肤消毒是减少SSI的重要措施，但新生儿皮肤结构和生理功能发育不成熟，易受消毒剂刺激和损伤，目前皮肤消毒剂的选择和使用缺乏统一规范。聚维酮碘和葡萄糖酸氯己定是临床常用消毒剂，葡萄糖酸氯己定消毒效果更优，但存在潜在皮肤刺激和电损伤隐患，聚维酮碘虽应用广泛，可能引起少数患儿一过性甲状腺功能异常。推荐意见4：新生儿手术部位消毒可选用聚维酮碘或葡萄糖酸氯己定类消毒剂，使用时需严格遵循操作规范，避免皮肤损伤。（证据质量：B；推荐强度：弱）（五）术前宣教与家长参与新生儿家长易因手术产生焦虑、恐惧情绪，术前需向家长充分告知手术目的、流程、ERAS管理措施及可能的风险，缓解家长心理压力，争取家长配合。同时，鼓励家长参与围手术期护理，如术前安抚患儿、术后参与喂养和基础护理，有助于减少患儿应激反应，促进康复。推荐意见5：术前对新生儿家长进行充分宣教，告知围手术期ERAS相关措施及风险；鼓励家长参与围手术期护理，改善患儿就医体验。（证据质量：D；推荐强度：强）三、术中管理（一）手术创伤优化在保证手术质量和患儿安全的前提下，结合疾病类型和新生儿个体情况，合理选择手术方式，优先考虑微创方法（如腔镜手术），减少对患儿呼吸和循环的影响；无论开放手术或腔镜手术，均强调精准、轻柔操作，减少器官暴露和出血，避免副损伤，缩短手术时间，最大限度减轻手术创伤和应激反应。推荐意见6：根据疾病和新生儿个体情况，制定个体化手术方案，精准、轻柔操作，优先选择微创方法，减轻手术创伤。（证据质量：D；推荐强度：强）（二）麻醉管理新生儿生理和代谢功能尚未完全成熟，麻醉管理具有复杂性和高风险性，需选用对心肺功能影响小、起效快、代谢迅速的麻醉药物，推广“多模式麻醉”实践，优先在全身麻醉基础上联合区域阻滞麻醉（如骶管阻滞），减少全身麻醉药物用量和潜在神经毒性暴露。低体重新生儿推荐使用低浓度利多卡因或罗哌卡因进行骶管阻滞，结合超声技术提高定位准确性，减少并发症。术中需常规监测血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、心电图、体温、血糖及尿量，必要时监测动脉压和中心静脉压，全程保持高度警惕，及时发现并处理麻醉相关并发症。气道管理方面，因新生儿喉头位置高且前倾，声门不易暴露，优选可视喉镜下气管插管，提高首次插管成功率，减少低氧血症发生。推荐意见7：选用起效快、代谢迅速、对心肺功能影响小的麻醉药，实施多模式麻醉，优先联合区域阻滞麻醉；术中加强各项生命体征监测，采用可视喉镜优化气道管理，降低麻醉风险。（证据质量：B；推荐强度：强）（三）体温管理新生儿体温调节能力差，术中低体温（＜36.5℃）发生率高，易导致呼吸系统不良事件、伤口愈合延迟、凝血功能异常等并发症，严重影响康复进程。需在转出NICU或病房接受手术前即开始维持正常体温，术中持续监测核心体温，采取综合保温措施，如使用保温毯、输液加热、头部及肢体保暖等，防止体温过低。推荐意见8：术中持续监测核心体温，采取综合保温措施，维持体温≥36.5℃，防止低体温发生。（证据质量：B；推荐强度：强）（四）液体与血糖管理围术期液体管理的目标是维持新生儿组织灌注和水电解质酸碱平衡，避免低血容量、容量负荷过重、低钠血症等并发症。不建议静脉给予低渗液体，可给予含葡萄糖的等渗溶液，当晶体液不足以恢复正常血容量时，再考虑给予胶体液。新生儿术中易出现高血糖或低血糖，需常规监测血糖，维持血糖在3.3~7.0mmol/L，避免血糖异常对器官功能造成影响。推荐意见9：围术期采用含葡萄糖的等渗溶液进行液体管理，维持组织灌注和水电解质平衡；常规监测血糖，及时纠正血糖异常，维持血糖在正常范围。（证据质量：C；推荐强度：弱）四、术后管理（一）术后镇痛管理新生儿对疼痛具有感知能力，术后疼痛会导致应激反应增强、呼吸抑制、喂养困难等，影响康复。需采用多模式镇痛方案，结合区域阻滞麻醉、口服或静脉镇痛药物（如对乙酰氨基酚），根据患儿体重和疼痛程度调整用药剂量和频次，避免镇痛不足或过量。同时，加强疼痛评估，采用适合新生儿的疼痛评分量表，及时调整镇痛方案。推荐意见10：采用多模式镇痛方案，结合区域阻滞和镇痛药物，加强术后疼痛评估，个体化调整镇痛措施，确保有效镇痛。（证据质量：B；推荐强度：强）（二）术后营养支持营养支持是新生儿术后康复的重要保障，需尽早恢复肠内喂养，促进肠道功能恢复，减少肠黏膜萎缩和感染风险。术后若无消化道禁忌，可在24h内开始少量肠内喂养（如母乳、配方奶），逐渐增加喂养量和频次；对于无法耐受肠内喂养的患儿，及时给予肠外营养支持，维持能量和营养供应，待肠道功能恢复后逐步过渡到全肠内喂养。推荐意见11：术后尽早恢复肠内喂养，无消化道禁忌时24h内启动少量喂养，逐步增加喂养量；无法耐受肠内喂养者，及时给予肠外营养支持，保障营养供应。（证据质量：B；推荐强度：强）（三）术后感染防控术后需加强生命体征监测，密切观察手术切口有无红肿、渗液、发热等感染迹象，及时更换切口敷料，保持切口清洁干燥。对于预防性使用抗菌药物的患儿，术后24h内停用抗生素，除非存在明确感染证据需继续治疗，避免长期使用抗菌药物导致耐药菌产生和肠道菌群失调。同时，加强新生儿口腔、皮肤护理，减少院内感染风险。推荐意见12：术后加强切口护理和感染监测，预防性抗菌药物术后24h内停用（明确感染除外）；加强口腔、皮肤护理，降低院内感染风险。（证据质量：C；推荐强度：弱）（四）术后早期活动与护理术后尽早进行被动或主动活动，如肢体按摩、翻身等，减少压疮、静脉血栓等并发症发生，促进肢体功能恢复。同时，加强新生儿基础护理，保持体位舒适，及时清理呼吸道分泌物，维持呼吸通畅；鼓励家长参与术后护理，如怀抱、安抚患儿，促进患儿身心恢复。推荐意见13：术后尽早开展被动或主动活动，加强基础护理，维持呼吸通畅；鼓励家长参与术后护理，促进患儿康复。（证据质量：D；推荐强度：强）（五）术后监测与并发症处理术后需持续监测新生儿生命体征、血氧饱和度、血糖、尿量、切口情况及精神状态，及时发现并处理并发症（如出血、感染、呼吸窘迫、肠麻痹等）。对于出现并发症的患儿，及时启动多学科协作机制，制定个体化处理方案，避免病情加重。推荐意见14：术后加强全面监测，及时识别并处理出血、感染、呼吸窘迫等并发症，必要时启动多学科协作治疗。（证据质量：C；推荐强度：强）五、特殊人群管理（一）早产儿早产儿生理发育更不成熟，肺功能、免疫功能、体温调节能力及代谢功能均较差，围手术期风险更高。需重点加强术前评估，优化麻醉方案，减少麻醉药物对发育中大脑的影响；术中加强体温和呼吸管理，避免低体温和呼吸窘迫；术后延长监测时间，加强营养支持和感染防控，根据体重和发育情况调整各项管理措施。推荐意见15：早产儿围手术期需进行更严格的个体化评估和监测，优化麻醉、体温、呼吸及营养管理，加强并发症防控，降低围手术期风险。（证据质量：C；推荐强度：强）（二）低体重新生儿（出生体重＜2500g）低体重新生儿能量储备不足，器官功能发育不完善，对手术创伤和应激的耐受性极差。术前需加强营养支持，改善身体状况；术中选用微创手术方式，减少创伤，优化液体和血糖管理；术后延长肠内喂养启动时间，逐步增加喂养量，加强疼痛管理和感染防控，密切监测生命体征，及时处理并发症。推荐意见16：低体重新生儿围手术期需强化营养支持，优化手术和麻醉方案，加强术后监测和并发症处理，个体化调整各项ERAS措施。（证据质量：C；推荐强度：强）（三）合并基础疾病的新生儿合并先天性心脏病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等基础疾病的新生儿，围手术期管理难度增加。需术前充分评估基础疾病严重程度，联合相关学科制定综合管理方案，优先控制基础疾病，降低手术风险；术中加强器官功能保护，避免手术和麻醉对基础疾病的影响；术后延长监测时间，加强器官功能支持，及时处理基础疾病相关并发症。推荐意见17：合并基础疾病的新生儿，术前需控制基础疾病，制定多学科综合管理方案；术中加强器官功能保护，术后强化监测和支持，确保康复安全。（证据质量：C；推荐强度：弱）六、ERAS实施的质量控制与改进1.建立ERAS实施质量控制体系，明确各环节管理目标和责任，定期对围手术期各项ERAS措施的落实情况进行督查，及时发现问题并整改。2.加强多学科团队培训，提高医护人员对新生儿ERAS理念和技术的掌握程度，规范操作流程，确保各项措施精准落实。3.建立临床随访机制，对实施ERAS的新生儿进行长期随访，收集并发症发生率、住院时间、康复情况等数据，分析ERAS实施效果，不断优化管理方案。4.鼓励开展新生儿ERAS相关临床研究，积累高质量循证医学证据，为共识的