间质性膀胱炎膀胱疼痛综合征诊断治疗指南(2022版)

间质性膀胱炎膀胱疼痛综合征诊断治疗指南(2022版)间质性膀胱炎(interstitialcystitis,IC)是以与膀胱相关的慢性骨盆疼痛(chronicpelvic版)将慢性骨盆疼痛分为两类，一类有明确的经典病理学(如感染或disease-associatedpelvicpain,SDAPP);另一类为无明确的病理学但有生物学机制，定义为慢性骨盆疼痛综合征(chronpainsyndrome,修订版(ICD-11)中，前者被称为慢性继发性骨盆疼痛(chronicsecondarypelvicpain,CSPP),后者被称为慢性原发性骨盆疼痛IC由GuyLHunner首次报道，距今已有百年历史。坎贝尔《泌尿外科学》于1978年(第4版)首次以独立章节阐述IC。学者们在美国于1988年提出IC“排除性诊断”标准，但因复杂，不便临床应用。21世纪初，欧洲、亚洲不少国家或地区，依据各自的认识和定义，形成各种诊断名称。国际尿控协会(ICS)标准化委员会，针对以疼痛为主体的症候群，在保留IC名称的同时，以BPS来诊断具有域性。1流行病学由于IC/BPS的这些特殊性，从全球统计学角度看，无但从较多的诊疗经验报道来看，IC/BPS病例在专科门诊并非少见，且女性患病率是男性的2~5倍。英国一项调查(2017年)发现，25岁以上女性慢性骨盆疼痛的患病率为14.8%,且育龄妇女的患病率高于老年妇女(20.5%vs9.6%)。在女性慢性骨盆疼痛病例中30%由IC/BPS引发。单纯针对IC/BPS的流行病学调查，近10年来国内外2病因及发病机制大量的研究表明IC可能是各种病因综合作用的结果，多种机制在其发病中都发挥作用，目前认为IC可能涉及免疫反应、神经系统反应等多个方面。1感染尿路感染在临床表现、流行病学特点及女性中高发的特点与间质性膀胱炎极为相似。证明感染参与IC的直接证据就是从IC患者的膀胱组织中培养出病原体，或者检出无法培养的病原体。在IC患者的尿液标本、膀胱活检组织中检出的细菌，多为加德纳菌属、乳酸菌属等较挑剔的细菌。而细菌培养阴性结果远多于阳性结果。通过DNA探针技术证明了IC尿液标本中分枝杆菌、腺病毒、BK病毒等病原体的阴性结果。另一方面，细菌性16SrRNA基因却也可以从IC膀胱组织中发现。直到目前尚缺乏确切证据支持感染病因学的作用。感染虽然可能不是致病因素，但会导致免疫反应和宿主细胞反应，可能是IC病理学级联反应的基础，触发或加重炎症过程。2自身免疫反应越来越多的证据表明，慢性炎症及自身免疫反应在IC的发展过的IC患者同时患有自身免疫性疾病(其中27.5%患有一种类型的免疫疾病，13.7%患有两种类型的免疫疾病),IC患者体内可以检出抗1肥大细胞急性炎症反应。溃疡性IC患者中有65%的患者有肥大细胞浸润，它制中处于核心部分：释放组胺、白三烯、5-羟色胺等介质，并与IgE2膀胱氨基葡聚糖(GAG)层和上皮渗透性3神经性因素神经系统异常是IC的重要病因，IC患者的神经因包括蛋白质组修饰。离子通道敏感化，以及神经营养因子释放增加。NGF被认为是C纤维神经活动的传导递质，尿液中NGF的含量明显上型的IC症状。因此，当某一受体或通路在膀胱、介导异常感觉(如疼痛)的传入传递。2膀胱感觉神经分布增加被认为是IC患者痛觉过敏的另一个原痛。研究显示在免疫荧光染色中，IC患者膀胱组织中3神经性炎症：神经化学递质可诱导中枢神经敏感化和局部炎症4肌肉功能紊乱有盆腔手术史(特别是子宫切除术)及肛提肌疼痛的女性IC的一个病因是盆底肌张力过高(即高张性盆底功能障碍)。高张性盆底IC患者常表现为精神心理异常，对患者社会心理功能及生活质6IC1病史膀胱充盈时疼痛，排尿后缓解。特点是随膀胱充盈而出现的疼痛(包括坠胀、不适),并且放射至尿道、会阴、阴道、直肠等盆腔脏器及有压迫感、灼热感、排尿不适。疼痛会随某3体格槍查尿频、尿急是IC/BPS最常见的症状。尿频、尿急症状可能在疼的药物(非甾体抗炎药、环磷酰胺和氯胺酮)、纤维肌痛、抑郁、性功能障碍、自身免疫性疾病、过敏和其他妇科疾病(外阴痛、子宫内膜异位症、性交困难)。不仅既往病史对诊断很重要，而且因为许多2症状量表具。目前有5种常用的量表协助IC患者的诊断，包括间质性膀胱炎症状评分(ICSI),间质性膀胱炎问题评分(ICPI)间质性膀胱炎评分),威斯康星州间质性膀胱炎量表(UW-IC),疼诊断的辅助工具。目前，文献推荐使用ICSI、ICPI、PUF评分来评估IC患者症状的严重程度和治疗效果。IC/BPS患者无特异性的阳性体征，但耻骨上区压痛较为常见。炎/慢性盆腔疼痛综合征有部分重叠，但鉴别前列腺相关性和膀胱相连续记录72小时排尿情况，包括每次饮水时间、饮水量、排尿尿量一般是正常的。IC/BPS患者平均每次排尿量少于100ml,排尿次数为17~25次，正常的女性则仅仅是6次。排尿日记还有助于评估患4分级分型证据基础受到IC/BPS定义的异质性、缺乏一致的表型和一致的报告以及缺乏强有力的随机试验的限制。目前最常用的分级分型标准为ESSIC分类。不明确5辅助检查NO.1一般实验室检查1)尿常规：对于IC/BPS女性患者而言，尿常规一般是正常的。但作为简单易行的检查手段，尿常规能够初步对尿液中葡萄糖、白细胞、红细胞、亚硝酸盐和渗透压等进行检测，有助于初步排除尿路感染等其他泌尿系疾病。阴道炎作为IC/BPS诊断的排除标准。因此，推荐进行尿病原体培养。或者有吸烟史、明显体重减轻、个人/家族肿瘤史，则可考虑行尿脱落细胞学检查以排除泌尿系恶性肿瘤。据报道，超过41%的女性IC/BPS患者存在血尿，但60例病例中只有2例出现肉眼血尿，而且似乎是最有潜力的，其诊断灵敏度及特异度分别可达94%和95%。膀胱水扩张后尿中APF水平降低，而肝素结合型表皮样生长因子 基组胺和白细胞介素-6(IL-6)、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)、CXCL类细胞因子也被证实在IC/BPS患者尿中异常。另外，在伴有疼度、尿代谢组学中5β还原型睾酮异构体的表达水平也有所增加。然而，以上这些标志物并不能精确预测溃疡和(或)症状的严重程度。NO.2特殊检查1)膀胱镜检：大部分IC/BPS患者的膀胱镜检(不含膀胱水扩张)结果仅表现为不适和膀胱容量减少。无论是否进行膀胱水扩张，Hunner's溃疡都可能在膀胱镜检下被发现。但Hunner's溃疡可能会在膀胱水扩张后被掩盖，通过窄带成像膀胱镜检查更容易识别病变。Hunner's溃疡或者称为Hunner's病变，经典的定义为：外翻的红色黏膜区域，小血管向中央瘢痕辐射，纤维蛋白沉积物或凝结物附着于该区域。这个部位随着膀胱膨胀的增加而破裂，从病变中渗出血液，以瀑布方式渗出黏膜边缘。Hunner's溃疡最常见于膀胱顶与和后壁或侧壁之间的交界处。存在Hunner's溃疡的患者症状往往更严重，麻醉下膀胱容量也减小。典型的膀胱黏膜下出血(glomerulations)表现只有在麻醉水扩张下才能发现，但是该现象对于IC/BPS诊断而言灵敏度及特异性较差。另外，这些病变也常见于其他疾病从而被误诊，如慢性未分化性盆腔疼痛和子宫内膜异位症。膀胱癌同时出现IC/BPS的症状是罕见的。膀胱镜检的目的包括：①用于排除膀胱癌/原位癌，即使发现Hunner's溃疡也只是反映出疾病的严重性，并不能排除其他疾病的可能性，但可能影响治疗决策；②用于确定膀胱充盈及排空对盆腔疼痛的影响；③客观评价功能性膀胱容量。膀胱镜检查不仅能用于IC/BPS的诊断，也能帮助治疗。因为膀胱镜能将溃疡型IC/BPS和非溃疡型IC/BPS区分开来，而两者对治疗的反应是不同的，据此可以采取不同的治疗手段。2)残余尿：当女性患者有排空障碍的病史时(如排尿不尽感),或者是在腹部查体时能扪及膀胱，则有必要进行残余尿检查。3)膀胱水扩张：膀胱水扩张是通过水的压力使膀胱扩张。它通常是在全身麻醉或脊髓麻醉下进行的(治疗性水扩张)。该检查也可以只在黏膜麻醉下进行，用于诊断IC/BPS(诊断性水扩张)。全身麻醉下行膀胱水扩张，有助于将存在膀胱溃疡灶和黏膜下出血的患者与没有明显黏膜异常的患者区分开来。诊断性水扩张流程包括：在局部麻醉或全身麻醉下，膀胱内灌注压保持在70~100cmH₂O至少2分钟，测出最大的膀胱容量。严重降低的膀胱容量(<200ml)往往与疼痛症状联系在一起，但超过50%的IC/BPS患者其膀胱容量超过400ml。水扩张后排空膀胱内液体时出现终末血尿，以及黏膜下出血(glomerulations)被认为是IC/BPS特点，也是NIDDK标准的纳入标准之一。黏膜下出血的严重程度也可进行分级。尽管对膀胱水扩张黏膜出血的诊断灵敏度和特异性仍存在争议，但是出血的严重程度与IC/BPS的症状呈正相关。因此可酌情选择患者进行膀胱水扩张。另外，由于检查结果的重要性，镜检结果在水扩张前后都应进行详细规范的记录。4)膀胱组织活检：目前没有足够证据表明膀胱活检能够确诊IC/BPS。部分研究表明Hunner型IC病理活检结果显示膀胱上皮剥脱和致密炎症浸润。然而，总体来说，IC/BPS的活检结果多表现为没有特异性的慢性炎症，这难以与其他疾病相鉴别，而且也与水扩张下括黏膜层和肌层。同时应进行膀胱水扩张，以减少膀胱穿孔的风险。总之，常规膀胱活检不推荐用于IC/BPS的诊断，但可以用于排除其5)尿流动力学：充盈下膀胱内压测量(CMG)一直为部分IC/BPS根据NIDDK标准，膀胱容量>350ml,首次出现尿意时膀胱容断为IC/BPS。然而，约15%诊断为IC/BPS的患者被证实同时患有逼应该作为IC/BPS诊断的排除标准。其他尿动力学相关研究则发现IC/BPS患者出现尿意时的膀胱容量明显减少[平均(81±64)ml],出现不适时的膀胱容量也相应下降[平均(198±107)ml]。但是这些结果(除非出现Hunner's溃疡)和干预治疗效果无关。另外，合并IC/BPS没有统一的尿流动力学标准。因此，在诊断过程中，对疑似6)影像学检查：若怀疑合并其他疾病时，影像学检查能起到一学检查以排除其他泌尿系统疾病。另外，少数研究表明IC/BPS患者7)钾敏感性试验(PST):钾敏感性试验是基于“上皮功能失调”的理论假设(糖胺聚糖GAG层异常)使用的，该理论认为钾离子能渗等在试验中比较了膀胱内分别灌注氯化钾与水所导致疼痛和尿急的等内容。Chambers等发现在没有病史和膀胱镜检的基础上，钾敏感性试验的诊断灵敏度和特异性仅有69.5%和50%。同时也发现，钾敏中，25%的OAB患者和50%~84%慢性骨盆疼痛综合征(CPPS)患者钾敏感性试验也呈现阳性。而在无症状患者中，假阳性率则高达36%。总之，钾敏感性试验的作用并没有得到广泛验证，而且用于预测GAG试验不推荐作为一项IC/BPS的检查手段。病史推荐症状量表推荐体格检查推荐排尿日记推荐尿常规推荐尿病原体培养推荐尿脱落细胞学检查可选择尿液标志物可选择推荐意见推荐等级膀胱镜检推荐残余尿推荐膀胱水扩张可选择膀胱组织活检可选择尿动力学可选择影响学检查可选择钾敏感性试验(PST)可选择IC/BPS被多个指南定义为与膀胱相关的慢性疼痛、压迫感或不部分女性生殖系统疾病产生的慢性盆腔疼痛在明确疼痛来源时往往难以阐述明晰。此外，阴部神经痛等周围神经病变，也可能产生相关区域的类似症状。由于IC/BPS为一种排他性疾病，如单纯地根据相似的临床症状(如耻骨上区域疼痛、尿频或尿急等)就予以诊断，而未排除存在或合并其他疾病的可能性，往往会增加误诊或漏诊的概率。1与泌尿系统其他疾病的鉴别下尿路感染症状为尿痛、尿急、尿频，可有肉眼血尿。尿液中白细胞、红细胞及菌落计数增多，亚硝酸盐、白细胞酯酶常呈阳性，反复尿培养可见致病菌。无菌性脓尿或尿培养阴性时，应考虑有无淋病奈瑟菌、解脲支原体及结核杆菌的感染。腺性膀胱炎临床表现与病变部位关系密切，可有尿频、尿急、尿痛、下腹不适、排尿困难及腰痛等症状。超声检查可见膀胱壁增厚或膀胱内占位性病变；膀胱镜下可见多中心、团簇生长的乳头状、分叶状或滤泡样肿物，其顶端接近透明，少有血管长入。膀胱结石及输尿管下段结石可引起局部疼痛及下尿路症状，泌尿系CT及超声有助于明确诊膀胱恶性肿瘤3治疗无痛性、间歇性、全程肉眼血尿是其典型的临床表现，仅约10%的患者存在膀胱刺激症状，吸烟史及职业接触芳香胺类化学物质是已知的高危因素。尿脱落细胞学检查、膀胱镜检查及膀胱组织活检有助于鉴别该类疾病。膀胱过度活动症(OAB)OAB以尿频、尿急和急迫性尿失禁为主要症状但不伴有疼痛。尽管IC/BPS的尿意是为了解除疼痛和压迫感，而OAB是基于对尿失禁的恐慌，但在临床中将两者区分并不容易，并应警惕两者同时存在的可能性。详细记录排尿日记、尿动力学检查以及使用抗M受体药物有助于鉴别诊断。2与泌尿系统外疾病的鉴别痛经及子宫内膜异位症多数患者表现为间断出现的下腹部或盆腔疼痛，排尿后无明显缓解，且与月经周期密切相关。对于子宫内膜异位症患者必要时可辅助以超声或腹腔镜检查。周围神经病变包括阴部神经痛和尾骨痛。阴部神经痛多位于会阴部、直肠及女性阴蒂区域，坐位时疼痛加重，站立位或平躺位及阴部神经阻滞有助于疼痛的缓解，一般无泌尿系统相关症状。尾骨痛多表现为尾骨或尾骨周围疼痛，多继发于分娩、创伤或腰椎退行性病变，久坐硬物可诱发。体格检查时尾骨处可有压痛感。患者接受关于正常膀胱功能、IC/BPS的已知和未知的信息、现有治疗方案的受益/潜在风险等方面知识的宣教，对于控制疾病症状#心理治疗慢性疼痛综合征患者大脑区域的胆碱浓度较高和γ-氨基丁酸 (GABA)水平较低与消极情绪有关。IC/BPS患者更容易出现抑郁和#行为治疗胱癌、前列腺癌、勃起功能障碍、良性前列腺增生及IC/BPS。吸烟膀胱炎症。在Tettamanti等的一项队列研究中，既往吸烟史和现在改善饮食在缓解IC/BPS症状方面有很大的帮助。的标准IC/BPS饮食谱，但是可以在指导方针和可遵循的框架下，制订适宜患者个人的推荐食谱。目前已达成共识的饮食方面的建议包括：①限制将尿液变为酸性(pH<7)的食物(例如咖啡、碳酸饮料、一些柑橘类水果和巧克力);②限制增加尿液中钾含量的食物(例如西红柿和酸橙);③减除食物中存在的可能引起过每反应的成分(例如大豆和豆④消除食物中对膀胱痛觉感受器致敏的成分(例如辛辣调料，包括辣椒、茶和其他饮料中的咖啡因、碳酸饮料和酒精饮品);⑤碳酸氢钠和甘油磷酸钙的口服制剂有助于中和食物中的酸，并在发作期间减轻相应的症状。更全面的饮食计划还包括具有抗炎和抗氧化特性的来源于植物的生物活性化合物，例如类黄酮和Omega-3脂肪类，这些化合物的来源包括了芥末、葫芦瓜、南瓜、黄瓜、亚麻籽、芝麻、肥鱼、坚果、叶类蔬菜。如今，IC/BPS饮食不再单纯是限制性饮食，而是推荐个体化的、自然来源的、包含多种营养素的微加工食物。膀胱训练频繁排尿会使膀胱长期处于低容量的状态，是造成膀胱容量减小从而使尿频、尿急症状得以缓解。目前建议IC/BPS患者在膀胱训练之前应该先进行疼痛等相关治疗后再开展较为适宜。#物理治疗或IC/BPS并发盆底疼痛者。Vahlensieck等在2019年德国妇科泌尿由规范化培训的治疗师对于有盆底肌筋膜触痛的患者提供适当的手法辅助物理治疗[手法缓解骨盆、腹部和(或)臀部肌肉触痛点同时避免强化盆底运动(如凯格尔运动),可以缓解IC/BPS的疼痛症状。有多项研究表明，针对合并存在盆底肌筋膜触痛点(triggerpoint)的女性IC/BPS患者，每周1~2次，持续8~12周的盆底肌肉盆底肌肉高张力状态(PFH)通常与泌尿、能障碍及慢性盆腔疼痛有关，盆底肌肉物理治疗(pelvicfloorphysicaltherapy,PFPT)被认为是PFH治疗的重要组成部分，包括IC/BPS患者可以借助电生理治疗仪器进行生物反馈治疗，缓解肌肉2021年最新的随机对照研究表明生物反馈作为口服药物和膀胱内注低到中等参差不齐，应进行更多高质量的随机对照试验来确认PFPT针刺疗法灸针)深刺技术，通过对骶部或下腹部4个特定穴位采用特殊针刺方关元、太溪、中醪、阴陵泉穴，每周2次，每次20~25分钟，共5周12个月时有效率为16.6%。提示针刺治疗IC患者近期疗效尚可。一项观察性研究，纳入了1123例IC/BPS患者，并且按照病例基本特点匹配了4492例非IC/BPS患者，通过对比分析，IC/BPS或其合并症造成的沉重心理负担。中医基于“辨证论治”进行个体化治疗，目前尚无标准的对照疗法，仍需进一步的临床试验来确定其疗效，可作为一种难治性IC/BPS的补充治疗。胫神经电刺激疗法与骶神经调节(SNM)相比，经皮胫神经刺激(PTNS)显示出良好的成功率，几乎没有任何副作用。经皮神经刺激装置可刺激周围感觉神经，并防止导致慢性疼痛的神经冲动到达大脑。它的优点是可在门诊环境中使用，并且不需要任何程序。一些研究表明，持续每天使用会有所改善，但治疗可能需要数月才能显示出显著效果。#口服药物治疗1)α受体阻滞剂：α受体阻滞剂应用于本类疾病的主要作用机制是通过阻断膀胱颈平滑肌的肾上腺素能受体，进而松弛平滑肌。目前临床上使用的主要是高选择性α受体阻滞剂，如坦索罗辛及赛洛多直立性低血压及性功能障碍等。有荟萃分析显示α受体的应用能对患者总症状、排尿、疼痛和QoL有显著改善，但其治疗的远期效果则尚需进一步探索。2)M受体阻滞剂：M受体阻滞剂通常作用于膀胱毒蕈碱受体，缓解逼尿肌收缩，降低膀胱敏感性，从而改善储尿期症状。在IC/BPS患者中，45%~50%患者可能会出现逼尿肌过度活动伴或不伴膀胱颈梗阻，因而在临床上单用或与α受体阻滞剂联用，尤其是对于使用α受体阻滞剂后储尿期症状改善不明显或持续存在的患者，可考虑加用M2)药物剂量选择：镇痛药物最佳剂量选择均加剂量。因而需要医师和患者保持长时间联系，否则难以对药物用量进行动态调整。3)不良反应：对于镇痛药物的一些不良反应而言，患者在连续服用较长时间药物后其不良反应可能会有所改善。4)多模式/多学科诊疗：一般认为，对于IC/BPS患者而言，单一用药绝不是其治疗的推荐方案，多模式方案，即镇痛药物联合其他治疗方案可能是最有效的，其有助于最小化镇痛药物的应用和耐受性风险，亦有利于减轻不良反应的发生。对于难治性疼痛或复杂症状患者，麻醉/疼痛专家共同参与的多学科诊疗常常能达到更满意的效果。植物制剂植物制剂在国内外应用时间较长，种类较多。就目前而言许多植物制剂显示出了明显的治疗效果，但其治疗效果存在明显的个体差异，且同样缺乏高质量证据探索其远期效果。1)槲皮素(quercitin):目前治疗IC/BPS中研究最多的植物制剂，槲皮素是一种多酚类生物类黄酮，具有良好的抗炎及抗氧化特性。单纯槲皮素或槲皮素复方制剂均已成功用于IC/BPS的临床治疗。研究表明，使用单纯槲皮素4周能显著改善患者间质性膀胱炎问题指数(ICPI)、间质性膀胱炎无症状指数(ICSI)等。同样的，槲皮素复方制剂的使用则能显著改善难治性IC/BPS患者症状，显示出了良好的药物耐受性。2)锯叶棕果实提取物及其他植物制剂：研究表明，锯叶棕果实提取物具有减轻炎症和疼痛、改善下尿路症状的疗效。对于慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS效改善患者症状评分，有效率可达84.3%,与高选择性α受体阻滞剂坦索罗辛联用后效果更佳。与此类似，花粉提取物(cernilton)、DEPROX500也陆续被证实可显著改善患者症状、疼痛及QoL。一。作为一种三环类抗抑郁药物，其主要有抗胆碱能，阻断5-羟色患者症状，其有效率为46.3%~64%,然而其主要不良反应如嗜睡 (71.6%)、疲乏(61.2%)等影响患者长时间服用此药，因而常被用2)羟嗪(hydroxyzine):具有镇静、弱安定及肌肉松弛作用，于口服羟嗪的前瞻性RCT显示羟嗪于对照组相比并未得到预想的疗效。而另一项研究显示口服羟嗪后92%患者症状评分和疼痛基线降低3)加巴喷丁类(gabapentinoids):加巴喷丁是一种新型抗癫1)西咪替丁(cimetidine):西眯替丁属于抗组胺药物，目前2)戊聚糖多硫酸酯(pentosanpolysulfate):是一种由山毛等，约22%患者因不良反应停药。3)环孢素A(CsA):多个小样本观察性临床试验表明环孢素治疗IC/BPS有效性，对于Hunner溃疡患者治疗反应率(68%)均高于对照组(30%),然而环孢素不良反应明显，故推荐应用于对其他治甲基亚砜(dimethysulfoxide,DMSO)是目前为止唯一被美国达到93%,主观改善率为53%;而对照组的这一比例分别为35%和18%。副作用为口臭(因其经肺代谢，因此具有特殊的蒜臭口气)。首次灌1)透明质酸(hyaluronicacid,HA):透明质酸能够修复缺损很好地和膀胱黏膜上的受体CD44特异结合，生成新的内源性透酸，排出细胞外补允葡萄糖氨基聚糖层。多项研究发现其有效率为30%~87%。透明质酸膀胱灌注的不良反应报道较少，最常见的不良反2)肝素：作为葡萄糖氨基聚糖层类似物，肝素膀胱内灌注几乎并未达到共识，但一般建议应用2万~4万IU肝素膀胱内灌注的治疗方案。多项研究发现，单独肝素膀胱内灌注56%~73%的患者症状在3能让42%的患者减轻尿急及疼痛的症状；肝素联合利多卡因及碳酸氢钠膀胱灌注，对65%~94%患者有效。3)硫酸软骨素(chondroitinsulfate,CS):同样是葡萄糖氨疗IC/BPS的效果。研究发现，硫酸软骨素治疗IC/BPS的疗效略优于安慰剂，但并不足以支持作为单药治疗IC/BPS。Thakkinst研究发现，单独硫酸软骨素治疗IC/BPS仅获得17%的有效率，而对照组透明质酸的有效率为63%。与膀胱内透明质酸单药治疗相比，4)戊聚糖多硫酸盐(pentosanpolysulfate,PPS):是一种弱聚糖层。研究发现口服联合膀胱内灌注戊聚糖多硫酸盐获得了62%的相比，IC/BPS患者症状缓解率分别为30%与10%,差异具有统计学意义，但灌注结束10天后两者不再有统计学差异，提示利多卡因膀胱C纤维活动度、抑制神经激肽和生长因子的释放A型肉毒毒素逼尿肌注射与膀胱水扩张联合治疗较单独水扩张治疗，疗效更显著(分别为72%和48%);同时A型肉毒毒素100U较200U相比，疗效无统计学差异，而副作用明显下降，因此推荐采用100U剂量进行注射治疗。由于A型肉毒毒素逼尿肌注射的疗效持续时间较短，平均维持时间约为6个月，因此需要重复注射，但有效性及安全性并未下降。A型肉毒毒素逼尿肌注射相关的副作用包括泌尿系感染，残余尿量增加及尿潴留的发生。戒烟口服药物治疗α受体阻滞剂植物制剂利多卡因1水扩张手术一些研究报道可以在几个月内达到约50%的有效率，只是疗效持久性较差，但也有其他人报道了长期疗效>1年。目前推定的疗效机2经尿道消融/电灼手术许多研究报道经尿道电灼手术或激光消融Hunner病变都可以缓解疼痛，并且证实疗效可持续数月至2年。症状复发时还可重复此治膀胱切除术包括膀胱部分切除+膀胱扩大术或膀胱全切除+输尿管再植+尿流改道术，是顽固症状和(或)相比膀胱疼痛综合征，患有Hunner型间质性膀胱炎的患者是更佳的一部分。近来年，神经调控技术不断拓宽(例如骶神经调控、脊髓神经调控、背根神经调控及胫神经调控等),对于其他疗法效果不佳的1骶神经调控术仅把骶神经调控治疗列为IC/BPS的四线通过在骶3或骶4神经旁植入电极，电极释放电刺激改善盆底神经功试验。国外荟萃分析文献报道，平均69%的IC/BPS患者在测试刺激后有效(52%~91%),所有研究都报道了疼痛的改善。四项随访大于5年的长期研究结果显示，VAS疼痛评分平均下降41%~63%,有效率为72%~77%。此外，另一项总共583例IC/BPS患者的荟萃分析报道，治疗后症状评分、夜尿、尿频、尿急、24小时尿量、每次排尿平均尿量等诸多方面也均有明显改善，总有效率为84%。骶神经调控治疗2其他神经调控技术些研究中，IC/BPS患者的疼痛症状也均得到了改善，但这些研究都膀胱镜手术水扩张手术可选择可选择膀胱切除术可选择骶神经调节术可选择阴道内电刺激可选择阴部神经调控中医中药治疗本病属中医学“淋证”范畴。淋证分热淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋等。临床常有小便频数短涩，淋漓刺痛，少腹隐痛等。病因外感湿热，饮食不节，外阴不洁，劳倦过度，创伤致病。病机病位在膀胱与肾，与肝脾有关。病机是湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。以肾虚为本，膀胱湿热、气滞血淤为标。辨证分型(1)下焦湿热证：[主证]少腹拘痛，小便频数短涩，灼热刺痛，尿色黄赤。或有寒热，腰骶痛，大便干，苔黄腻，脉滑数。[方药]八正散化裁(推荐)。(2)气滞血瘀证：[主证]小便涩滞刺痛，尿色红或有血块，急躁易怒，少腹满痛，舌暗红，脉弦。[治法]理气活血、化瘀通淋。[方药]桃核承气汤或血府逐瘀汤(推荐)。(3)肾气亏虚证：[主证]小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，神疲乏力，腰膝酸软，舌质淡，脉细弱。[治法]温肾化气、通利小便。[方药]济生肾气丸(推荐)。转归极少数发展为肾功能不全。方药八正散(《太平惠民和剂局方》):木通、车前子、篇蓄、瞿麦、滑石、甘草梢、大黄、栀子。桃核承气汤(《伤寒论》):桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝。血府逐瘀汤(《医林改错》):桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡。济生肾气丸(《张氏医通》):肉桂、附子(制)、牛膝、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、车前子、牡丹皮。针灸与按摩目前临床观察IC患者的发病多为湿热下注或淤血阻滞导致膀胱气化失常所致。治疗上应根据病情辨证选穴，针刺常取气海、关元、中极、次醪、太溪、足三里、三阴交、阴陵泉，每周3次，每次30分钟，一般治疗5周。对于难治性IC患者可加用电针、艾灸、温针治疗。近期相关研究表明，针剌治疗IC的作用机制可能与针刺对机体免疫功能的调节作用、对膀胱平滑肌的调整作用有关。有研究表明，针对合并有盆底肌筋膜触痛点(triggerpoint)的女性IC患者，进行每周1~2次，持续8~12周的盆底肌肉按摩，70%的患者可获得中度到明显的改善。针对合并有盆底肌肉高张力的IC患者，行经阴道盆底肌肉按摩(thielemassage)降低盆底肌肉张力，每周2次，持续5周，第12周随访，约60%患者的盆腔疼痛以及尿频、尿急症状得到明显缓解。4预后与随访IC/BPS的发病机制目前尚未具体明确，临床治疗棘手，大部分诊疗手段依然基于临床的经验，缺乏高质量的临床证据支持，整个治疗理念是以缓解临床症状、控制疾病进展为核心。该疾病严重威胁患者的身心健康，不仅给患者造成巨大的生理压力，同时还增加了家庭经