我国成人疫苗接种指导建议

预防接种是一项极具成本效益的公共卫生措施，而成人预防接种的重要性更是不容忽视。该建议由国家级、省级、市级疾病预防控制中心以及高校的专家和临床医生共同参与讨论与撰写，旨在形成一份成人疫苗接种使用指导建议。在制订过程中，专家们参考了国内外最新的成人预防接种指南和研究，通过系统文献回顾和专家讨论，确保了建议的科学性和实用性。本该议主要涵盖以下内容：国内外成人预防接种的现状、成人预防接种的推荐疫苗、重点人群的疫苗接种建议，以及成人预防接种面临的挑战促进成人预防接种，为医疗工作者提供科学、标准的指导，从而提高成人疫苗接种率，降低疫苗可预防疾病的发生风险，保护公众健康。预防接种是提高人群免疫水平、预防和降低传染病(包括感染性疾病)发生的关键措施，是一种极具成本效益的公共卫生策如流感、肺炎球菌性疾病和带状疱疹等。接种疫苗是预防这些疾病的有效方法，成人疫苗接种对于恢复减弱的免疫力以及建立新的免疫屏障尤为重要[1]。世界卫生组织(WHO)在2030人群、全生命周期免疫的愿景，将免疫策略从儿童拓展到成人是实现这一愿景的坚实基础。然而成人预防接种缺乏详细、系统的免疫策略，适种对象和禁忌证的判断比儿童更复杂，疫苗接种率有待提升[3]。本建议旨在阐述成人预防接种的国内外现状，并提出成人疫苗接种的相关建议，其主要目的是为公共卫生专业人员及广大民众提供成人疫苗接种的指导性意见，从而更有效地通过疫苗接种降低疾病发生的风险。(一)全球成人预防接种策略制定模式免疫策略制定是基于循证的公共卫生决策，受研究证据、卫家组(StrategicAdvisoryGroupofExpertsonImmunization,SAGE)的建议制定并发布一系列疫苗使用立场文件及其他形式的国家成人预防接种策略制定模式存在差异，但其共同目标是确保接种决策科学、透明和有效。如美国由免疫实践咨询委员会 立专门工作组，就成人疫苗接种策略作出建议。英国卫生和社会服务部负责制定国家免疫政策，疫苗接种和免疫联合委员会 (JointCommitteeonVacc提供推荐疫苗和免疫程序的咨询意见，卫生行政部门采纳后形成(二)全球成人疫苗接种情况来自全球68个国家/地区的522项研究显示，一般人群中流感疫苗(influenzavaccine,InfV)的接种率仅为25.0在2021—2022年流感季，美国18岁以上人群流感疫苗接种率为49.5%,65岁以上人群流感疫苗接种率为73.9%[7]。欧盟2021—2022年流感疫苗接种报告显示，在19个报告国家中，≥65岁人群流感疫苗接种率为4.5%~75.0%,其中丹麦、爱尔兰等8个国家流感疫苗接种率≥60%8]。各国推荐感染高风险人群接种肺炎球菌疫苗，美国2022年≥65岁人群肺炎球菌疫苗接种率为64.0%[9],低于2022年英国的71.5%[10,高于瑞士的9.6%[113和2020年日本的33.6%[12]。美国2022年带状疱疹疫苗在≥60岁人群中接种率为43.8%[9]。2019年全球高收入和中低收入国家女性完成首剂人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)疫苗接种的比例分别为50%和16%[13](一)国内成人预防接种策略中国疫苗免疫策略需经国家免疫规划专家咨询委员会 并由国家卫生健康委员会和财政部共同拟定相关免疫策略的建议，最终经国务院批准后方可公布并实施。当前，我国主要针对成人中的特定人群或在推荐国内现有疫苗时，对于部分适用于成人的疫苗提出接种建议[15],但尚缺乏完善且系统的成人疫苗推荐意见。从疫苗接种的实施角度看，除部分省市将个别成人疫苗作为民生实事项目，为特定人群提供免费接种外，大多数成人疫苗仍属于非免疫规划疫苗。作为公共卫生服务体系的补充，非免疫规划疫苗在提升全民健康水平和防控传染病疫情具有不可替代的作用。目前，我国非免疫规划疫苗的使用遵循《中华人民共和国疫苗管理法》以及非免疫规划疫苗使用指导原则。然而，不同疫苗的说明书在适用接种对象、禁忌证等方面存在差异，这给接种人员带来困扰[16]。此外，基层卫生工作人员对成人疫苗接种的科学认知不足，公众对成人疫苗接种的认知也存在偏差，这些因素共同制约了成人疫苗接种率的进一步提升。从建议意见的发布渠道来看，国家卫生健康委、中国疾病预防控制中心曾发布流感疫苗、新型冠状病毒疫苗、人用狂犬病疫苗等技术指南，其中涵盖了成人预防接种策略[17]。此外，不同专业领域和学术组织也发布了与各自专业相关的成人疫苗接种共识。然而，这些共识的侧重点各不相同，缺乏一致性和连贯(二)国内成人疫苗接种情况国内成人疫苗接种情况监测较为缺乏，我国尚未建立成人疫苗接种率监测机制，常规使用非免疫规划疫苗接种数进行数据采集和统计分析。除流感疫苗、HPV疫苗、肺炎球菌多糖疫苗(pneumococcalpolysaccharidevaccine,PPSV)等关注度较高的疫苗外，其他成人疫苗鲜有文献报道。根据2019—2021年中国九省城乡成人预防接种服务现状调查，我国成人流感、PPSV23和HPV疫苗接种率较低，总体表现为东部高于中西部，城市高于农村18]。一项Meta分析显示[19],中国大陆全人群的流感疫苗接种率为9.4%,医护人员流感疫苗接种率为17.7%,慢性病患者流感疫苗接种率为3.5%,孕妇流感疫苗接种率为7.80%。2019—2021年城市、农村≥60岁人群流感疫苗接种率分别为2.96%、6.29%、6.14%和1.29%、2.58%、2.94%[18]。PPSV23接种率地区差异较大，在实行老年人惠民政策的中国成都，调查接种率为42.1%[20];2021年中国城镇和农村60岁以上人群PPSV23接种率分别为6.14%和0.59%[18]。中国疾病预防控制中心研究显示，2017—2022年我国9~45岁女性HPV疫苗累计估算接种率从0.01%增加到10.15%[21];山东省2018—2022年的一项研究显示，成人疫苗年均增长率为56.55%;人用狂犬病疫苗 (rabiesvaccine,RabV)和破伤风疫苗5年累计接种剂次分别为15.90剂/100人和0.21剂/100人；流感疫苗年均接种率为2.28%;HPV、乙型肝炎(简称“乙肝”)疫苗、PPSV23、带状疱疹疫苗累计全程接种率分别为12.44%、1.61%、0.52%和0.17%[22]。上海市2021年闵行区的一项研究显示，成人9种疫苗接种率分别为：乙肝疫苗52.63%、水痘减毒活疫苗50.57%、流感疫苗24.93%、PPSV23为18.16%、HPV为8.74%、麻风/麻腮风疫苗22.35%、甲型肝炎(简称“甲肝”)疫苗21.16%、戊肝疫苗8.81%、RabV为17.01%[23](一)成人预防接种在用疫苗接种建议我国成人预防接种所用的疫苗包括含麻疹成分疫苗、病毒性毒活疫苗、带状疱疹疫苗、霍乱疫苗、人乳头瘤病毒疫苗、人用狂犬病疫苗、吸附破伤风疫苗和新型冠状病毒疫苗等。此外，在特定范围和时间内，可能面临某种传染病感染威胁的重点人群，建议接种的疫苗有双价肾综合征出血热灭活疫苗(简称“出血热疫苗”)、皮上划痕人用炭疽活疫苗(简称“炭疽疫苗”)、钩端螺旋体疫苗(简称“钩体疫苗”)和皮上划痕人用布氏菌活疫重组乙型肝炎疫苗(CHO细胞)易感者乙型肝炎重组乙型肝炎疫苗(汉逊酵母)16岁及以上易感者重组乙型肝炎疫苗(酿酒酵母)16岁及以上易感者甲、乙型肝炎甲型乙型肝炎联合疫苗16岁及以上甲型肝炎甲型肝炎灭活疫苗(人二倍体细胞)1岁以上易感者1岁半以上易感者1剂重组戊型肝炎疫苗(大肠埃希菌)16岁及以上易感者乙型脑炎减毒活疫苗由非疫区进入疫区的成人1剂乙型脑炎灭活疫苗(Vero细胞)由非疫区进入疫区的成人冻干乙型脑炎灭活疫苗(Vero细胞)由非疫区进入疫区的成人流行性感冒三价流感病毒裂解疫苗四价流感病毒亚单位疫苗四价流感病毒裂解疫苗1剂12月龄以上易感者1剂1剂重组带状疱疹疫苗(CHO细胞)双价人乳头瘤病毒吸附疫苗(杆状病毒)双价人乳头瘤病毒疫苗(大肠杆菌)双价人乳头瘤病毒疫苗(毕赤酵母)四价人乳头瘤病毒疫苗(酿酒酵母)四价人乳头瘤病毒疫苗(汉逊酵母)18~45岁女性九价人乳头瘤病毒疫苗(酿酒酵母)九价人乳头瘤病毒疫苗(大肠埃希菌)人用狂犬病疫苗(地鼠肾细胞)冻干人用狂犬病疫苗(人二倍体细胞)冻干人用狂犬病疫苗(Vero细胞)人用狂犬病疫苗(Vero细胞)病病毒危险的人员4剂/5剂4剂/5剂4剂/5剂1剂2价CHO细胞(含XBB变异株)≥18岁完成基础免疫或已感染者4价三聚体蛋白(含XBB变异株)≥18岁3价三聚体蛋白(含XBB变异株)≥18岁Ad5型腺病毒载体(肌注式)≥18岁未感染且未完成基础免疫重组B亚单位/菌体霍乱疫苗(肠溶胶囊)的出境者≥1剂肾综合征出血热双价肾综合征出血热灭活疫苗(Vero细胞)16~60岁的高危人群1剂1剂1剂注：相关信息以最新批准的说明书为准1.含麻疹成分疫苗目前国内广泛在用的含麻疹成分疫苗为麻疹腮腺炎风疹联合livevaccine,MMR),以下简称“麻腮风疫苗”,可同时预防麻年版)》要求，对无MMR接种史或接种史不详的成人，尤其是边检、海关、国际机场工作人员，国际航空公司司乘人员，以及麻疹风疹实验室、传染病医院和综合医院传染科等相关医疗卫生工作者等暴露风险较高的人群，建议至少接种1剂；大中专院校学生建议补足2剂。我国目前供成人接种的病毒性肝炎疫苗有甲肝疫苗(减毒和灭活)、重组乙肝疫苗和重组戊肝疫苗，可分别预防甲肝、乙肝和戊型肝炎(简称“戊肝”)。对所有未感染甲肝病毒且未接种过甲肝疫苗的成人，建议接种2剂甲肝灭活疫苗(间隔至少6个月)或1剂甲肝减毒活疫苗；所有未感染乙型肝炎病毒(HepatitisBvirus,HBV)且未接种过乙肝疫苗的成人，特别是高风险人群建议按免疫程序及时接种乙肝疫苗，如医护人员(尤其是医学检验人员、口腔科、外科和妇产科医务人员、护工等)、乙肝病毒感染者的配偶(性伴)及子女或密切接触者、经常输血或血液制品者、接受血液透析和器官移植者、静脉注射毒品者、社区戒毒和康复人员、免疫功能低下者和易发生外伤者等；对可能暴露于HBV的现场应急人员，在进入现场后的7天内尽快接种第1剂乙肝疫苗[24];对无乙肝疫苗接种史的孕妇，建议接种乙肝疫苗[25]。戊肝疫苗推荐用于戊型肝类病毒感染的重点高风险人群，如畜牧养殖者、餐饮业人员、学生或部队官兵、育龄期妇女和疫区旅行者等。乙肝和戊肝疫苗接种程序相同，分别在第0、1、6个月各接种1剂。3.流行性乙型脑炎疫苗乙型脑炎(JapaneseEncephalitis,JE),是由库蚊传播的乙型脑炎病毒引起的人畜共患病毒性疾病。我国目前供成人接种的可预防流行性乙型脑炎的疫苗有乙型脑炎灭活疫苗(JapaneseEncephalitisVaccine,Inactivated,JE-I)和乙型脑炎减毒活疫苗(JapaneseEncephalitisVaccine,Live,JE-L)。接种疫苗后，可诱导数年保护力。建议从非疫区进入疫区的成人接种JE-L接种1剂；JE-I基础免疫接种2剂，分别第0、7天各接种1剂。此外，可根据当地流行性乙型脑炎的流行情况在基础免疫后的3~4年再加强1剂。4.流感疫苗流行性感冒(简称“流感”)是一种由流感病毒引起的、对人类健康危害构成严重威胁的急性呼吸道传染病。目前，我国成influenzavaccine,Trivalent,IIV3)和四价流感灭活疫苗 (inactivatedinfluenza包括裂解疫苗和亚单位疫苗。通常情况下，接种流感疫苗2~4周后，人体可产生具有保护作用的抗体。建议流感易感人群在当地流感流行季节开始前接种1剂疫苗。整个流感流行季节内均可接种，但同一流行季节内无需重复接种。5.肺炎球菌疫苗肺炎球菌(streptococcuspneumoniae,Spn)是我国老年人肺炎的主要致病菌之一。目前，我国批准用于成人的肺炎球菌疫23F和33F等血清型感染引起的肺炎球菌性疾病[20。2008年WHO将肺炎球菌疾病列为“极高度优先”需要使用疫苗预防的疾病[26]。建议感染肺炎球菌或罹患肺炎球菌性疾病的风险较高者接种肺炎球菌疫苗，包括老年人群、患有慢性心血管疾病、慢性肺疾病或糖尿病的个体；患酒精中毒、慢性肝脏疾病和脑脊液漏的个体；功能性或解剖性无脾个体；免疫功能受损人群、进行免疫抑制治疗的患者以及器官或骨髓移植患者。成人通常接种1剂，对存在严重肺炎球菌感染高危因素需要复种者，复种间隔至006.水痘疫苗水痘疫苗用于预防由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zostervirus,VZV)引起的以发疹为特征，具有高度传染性的水痘。成人感染水痘后，症状通常较重，且可能引发并发症。建议所有未感染水痘且未接种过水痘减毒活疫苗的成人，特别是医护人员、教师、军人及与儿童密切接触者，接种水痘减毒活疫苗。目前国内使用的水痘疫苗均为减毒活疫苗，建议无水痘疫苗免疫史的13岁及以上健康人群接种2剂水痘疫苗，最短间隔4周；推荐水痘疫苗接种史不详和无免疫史者，暴露72h内尽快完成1剂水痘疫苗应急接种，第2剂按照免疫程序及时补种o带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的有重组带状疱疹疫苗(recombinantzostervaccine,RZV)和带适用于40岁及以上成人，接种1剂。RZV用于50岁及以上成人，以及由已知疾病或治疗(如自体造血干细胞移植)引起的免疫缺陷或免疫抑制而导致带状疱疹风险增加的18岁及以上成人。接种2剂，间隔2~6个月。RZV在首次疫苗接种后10年内一直保持较缺乏免疫持久性的相关数据。根据《带状疱疹疫苗预防接种专家共识》[29]及《预防接种知情告知专家共识》[30免疫功能正常的老年人群(无论个体是否有水痘感染史或水痘减毒活疫苗接种史)接种带状疱疹疫苗。霍乱是因摄入霍乱弧菌的产毒型血清群(01群和0139群，后者较为少见)引起的一种以患者迅速出现脱水为特征的腹泻性疾病，严重时可导致失水性休克和多脏器功能衰竭，甚至死亡。目前，我国成人在用的霍乱疫苗为重组B亚单位/灭活菌体霍乱疫苗 (recombinantbsubunitofcholeratoxin/inactivatedwhole-cellcholeravaccine,rBS/WC),能够有效预防霍乱及尤其是集体生活人群(如幼儿园、学校、养老机构等),航空航海人员、商务人员、劳务人员，以及去东南亚、南美、非洲等腹泻高发地区旅行者，大型活动保障人员，灾区民众及救灾人员，军队、从事野外训练、海上训练、抢险救灾工作人员，环卫工作者等接种霍乱疫苗。无霍乱疫苗免疫史者须服疫苗3次，分别于第0、7、28天口服。已接种霍乱疫苗者，可视疫情流行趋势于流行季节前加强1次。人乳头瘤病毒根据致癌性分为高危型和低危型。子宫颈癌主阴道、外阴、阴茎、头颈等部位的癌症。目前我国使用的人乳头92%的子宫颈癌，目前获批的HPV疫苗均可对HPV16/18提供高保护效力[31]。建议9~45岁的女性根据双价、四价和九价HPV循疫苗最新说明书的指导。目前，进口四价和九价HPV疫苗已分别适用于9~26岁和16~26岁的男性人群进行接种。建议在1年内狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种致死性的动物源性传染病。暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段，Ⅱ级和Ⅲ级暴露需要使用人用狂犬病疫苗。国家疾病预防控制局和国家卫生健康委员会发布的《狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)》中明确要求“暴露后人用狂犬病疫苗接种无任何禁忌，应针法”和“四针法”。“五针法”于第0(接种当天，下同)、3、7、14和28天各接种1剂；“四针法”,即“2-1-1”免疫程序，于第0天接种2剂(左、右上臂三角肌各接种1剂),第7、21天各接种1剂，共4剂。狂犬病高暴露风险者应进行暴露前免疫，包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的工作人员、兽医、动物收容机构工作人员、接触野生动物猎人等。计划前往狂犬病流行高风险国家和地区的人员也可进行暴露前免疫。暴露前基础免疫程序为第0、7、21(或28)天各接种1剂人用狂犬病疫苗。持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1剂，以后每隔3~5年加强1剂。破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌通过皮肤或黏膜破口侵入人体，在厌氧环境中繁殖并产生外毒素，引起的以全身骨骼肌持续强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、中毒性疾病。吸附破伤风疫苗是含破伤风类毒素疫苗(tetanustoxoid-containingvaccine,TTCV)的一种。外伤后破伤风疫苗应结合风险分级与既往免疫史综合判断：(1)全程免疫且最后一次注射后的5年内，所有外伤后，均不需使用疫苗；(2)全程免疫最后一次注射后≥5年，但<10年，低风险者不需使用疫苗，高风险者加强接种1剂TTCV;(3)对于全程免疫TTCV(≥3剂)已超过10年的成人外伤患者，应加强接种1剂，对于未全程免疫TTCV(<3剂)或接种史不详的成人外伤患者，应按第0、4~8周、6~12个月的间隔完成3剂全程免疫；(4)既往无TTCV全程免疫史(<3剂)或免疫史不详的高危人群，如军人、警察、消防员、野外工程工作人员、旅行者及厨师等，建议尽早完成3剂暴露前免疫；(5)对存在持续暴露风险的人群，建议每隔10年加强接种1剂TTCV[32]0新型冠状病毒主要经呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中经气溶胶传播，接触被病毒污染的物品后也可能造成感染，人群普遍易感。我国已批准使用的新型冠状病毒疫苗技术路线包括灭活疫苗、重组亚单位疫苗、腺病毒载体疫苗(含肌注复感染，目前尚未呈现较为明显的季节性流行特征。考虑到冬季呼吸道黏膜较为脆弱和新型冠状病毒疫苗接种间隔可接受性以及在其他时间段，如有接种意愿，也可给予接种。(二)重点人群接种建议冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病的患病率显著增加，是疫苗接种重点人群。国内外多项Meta分析显示接种流感疫苗可有效针对中国老年人接种流感疫苗保护效果的Meta分析显示，流感疫苗对老年人流感样病例、慢性病发作和全因死亡的保护率分别为58%、17%和28%[36]。老年人群是肺炎球菌疫苗接种的重点人群37]。国内外多项Meta分析研究表明，接种PPSV23可有效降低老年人群的肺炎及侵袭性肺炎球菌性疾病(invasivepneumococcaldisease,IPD)发病率[38,39,40,41]。国内两项60岁以上老年人群大规模接种PPSV23的安全性被动监测显示[42,43],PPSV23在老年人群中的安全性良好。带状疱疹发病率与年龄增加紧密相关，发生带状疱疹后神经痛等并发症的几率也随年龄增长而增加[44]。疫苗能有效降低带状疱疹发病率[45,46],且安全性良好[47]。此外，老年人由于免疫力逐渐下降，感染新型冠状病毒后，重症比例比较高，死亡的风险也相对增加，及时接种疫苗以预防感染尤为重要。老年人接种新型冠状病毒疫苗后具有良好的免疫原性和安全性[48,49]接种建议：老年人可接种流感疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、带状疱(1)医疗卫生工作者：医疗卫生工作者涵盖医生、护士、药师、医技人员、行政管理人员等多个类别。经常与患者密切接触的医疗卫生工作者及实验室工作者长期处于高强度工作状态，与一般人群相比，他们接触病原体的机会更多，进而增加感染的风险，尤其是呼吸道传染病和血液传播疾病的风险。接种流感疫苗研究表明，为医疗卫生工作者接种流感疫苗有助于减少因流感样疾病导致的缺勤，具有显著的成本效果[51]。流感疫苗接种后医疗卫生工作者可能短期内不良反应的发生率较高，但主要为一般反应[52],98.1%在3d内症状有所缓解，且6个月内未约占54.9%[54]。一项研究表明接种疫苗的医疗卫生工作者产 接种疫苗18年后，约77%的医疗卫生工作者仍高于抗体保护阈值[56]。在完成乙肝疫苗基础免疫后检测为阴性的医疗卫生工作者中，接种加强针(第四剂)可在超过85%的受试者产生抗-乙肝病毒表面抗体[57]。此外，医院发生院内VZV传播的风险较高，但一项深圳某医院的研究发现，有11.血清抗体阴性[58]。接种建议：与患者密切接触的医疗卫生工作者可接种麻腮风联合减毒活疫苗、流感疫苗、乙肝疫苗、水痘减毒活疫苗和带状疱疹疫苗等。建议对可能直接接触患者的血液或体液或组织的实验室工作人员接种乙肝疫苗，并在疫苗全程接种后1~4个月进行乙肝抗体滴度检查；对于定期接触含有脊髓灰质炎病毒、霍乱弧菌、黄热病毒、脑膜炎球菌等病原材料的实验人员，建议及时接种相应的疫苗，以提高个体防护，降低职业(2)教职员工：相较于普通人群，教职员工每天与学生群体教职员工接种疫苗是预防相关传染病在学校传播的有效措施之一，可保护教师和学生的健康，维护学校的正常教学秩序。一利亚研究发现在流感暴发期间，接种疫苗的教师缺勤率显著低于未接种者，特别是在学校假期之后的差异尤为显著(接种疫苗者缺勤率为2.4%,95%CI:1.8%~3.0%;未接种者缺勤率为4.0%,教职员工(如教师、职员、教学辅助人员和工勤人员等)可接种麻腮风疫苗、流感疫苗和水痘减毒活疫苗等。(3)应急救援人员：结合各地政府和《“十四五”应急救援力量建设规划》中关于应急救援人员的有关概念，应急救援人员是指参与突发事件应急响应和救援的专业团队成员，通常包括专业应急救援力量、社会应急力量和基层应急救援力量。现场应急救援人员接触有害物质和病原体的风险增加，受伤和创伤的风险较高。国内多项研究结果显示，随着年龄增长，破伤风抗体保护水平显著下降[60,部分地区在>40岁年龄组中破伤风抗体保护率低于10%[61。一项美国的成本效益研究结果表明，对应急机构工作者接种流感疫苗具有成本效益，可以降低因流感样疾病导致的员工缺勤和医疗保健相关的成本[62]。在应急救援或通过被污染的物体(如碎片、武器残片等)穿透皮肤，从而暴露于HBV,需重视暴露后预防。建议应急救援人员进入现场后的7d内接种1剂乙肝疫苗[241。对于可能接触患狂犬病动物的应急人员，建议接受暴露后预防。接种建议：前往突发事件现场开展工作的应急救援人员，可接种破伤风疫苗、流感疫苗、乙肝疫(4)长期护理机构工作者：长期护理机构工作者主要指在长期护理机构(主要包括疗养院、熟练护理机构、辅助生活机构、居住类机构和居住类长期护理机构等)提供专业护理服务的各类工作人员。长期护理机构的封闭环境可能增加传染病传播风险，外来访客也可能成为病原体传播媒介。此外，长期护理机构的工作人员在处理排泄物时，若未遵循严格的卫生操作规程，可能会面临感染的风险。2015年，日本一家长期护理机构的工作人员接种H3N2流感疫苗的保护效果评价显示，疫苗效力高达97% 构早期采取的标准预防措施和重点防控策略有关[63]。2010年的一项系统综述表明，长期护理机构的医护人员接种流感疫苗后，虽未直接降低实验室确诊的流感、肺炎病例数以及肺炎死亡率，但减少了因流感样疾病向全科医生的就诊次数，并降低了60岁以上个体的全因死亡率[64]。长期护理机构内的护理对象以老年人或某些疾病患者为主，工作人员在护理过程中频繁接触患者，可能因防护措施不到位或操作不规范而增加感染风险。美血糖监测过程中因感染控制措施的失误导致HBV传播[65]o近年来，中国甲型肝炎法定报告病例数持续下降，但65岁及以上老年人甲型肝炎报告病例数在全人群中占比逐年增加，引发关注[66]。同时，中国老年人的戊型肝炎疫情也在持续上升。2004—2017年，全国共报告戊型肝炎突发公共卫生事件7起，其中3起发生在敬老院[67];2022年，浙江省一所护理机构发慢性基础疾病往往是一组病程长、病因复杂、缺乏确切传染心脑血管疾病、慢性肾脏病、糖尿病等。慢性病患者需要在医生的指导下，根据个体的健康状况和疫苗的特性，谨慎选择接种时机和疫苗类型。慢性呼吸系统疾病(chronicrespiratorydiseases,CRDs)是影响气道及其他肺部结构的临床病症。由于呼吸道感染是慢阻肺急性加重的主要原因，建议慢性阻塞性肺病 泌和代谢紊乱患者每年接种1剂流感疫苗；19~64岁慢性心血管疾病患者可接种肺炎球菌疫苗；COPD患者每5年接种1剂肺炎球菌疫苗。神经系统疾病一般不影响免疫接种。建议患有神经系统疾病且病情稳定者，应在专业医疗人员指导下继续接种疫苗，防止疫苗可预防疾病的侵害[69];脑脊液渗漏或因神经系统疾病致呼吸道分泌物难以清除的患者应加强肺炎球菌疫苗接种；对于无免疫紊乱或凝血功能障碍，且病情已得到有效控制的非恶性血液系统疾病患者，可接种新型冠状病毒疫苗；有凝血障碍者则不宜接种新型冠状病毒疫苗[70]。有胸腺疾病史(尤其胸腺功能异常)的患者禁用黄热病疫苗[71;终末期肾病(end-stagerenaldisease,ESRD)患者应接种灭活脊髓灰质炎疫苗；有吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barré感减毒活疫苗。出血性疾病患者接种疫苗时应谨慎，以避免接种免疫功能低下，也被称为免疫功能改变、免疫抑制或免疫缺陷，可分为原发性或继发性。选择恰当的疫苗接种时机，优化接种策略和(或)采用被动免疫(即免疫球蛋白),并结合使用联合预防药物，有助于更好地保护免疫功能受损人群。成人癌症患者应在化疗、免疫抑制剂治疗、放疗或脾切除前接种所需接种的疫苗。此外，需根据感染者的细胞免疫水平选择相对安全的疫苗岁女性HIV感染者接种3剂HPV疫苗；免疫功能低下者应每年接易感者[72];补体缺乏、先天性无脾和联合免疫缺陷患者应接种脑膜炎球菌疫苗；免疫缺陷的成人应接种乙脑灭活疫苗。风湿免疫病患者每年接种流感灭活疫苗，建议在使用糖皮质激素≤20mg/d时接种；65岁以上或接受免疫抑制治疗的风湿免疫病患者接种肺炎球菌疫苗，5年后可加强1剂。建议风湿免疫病患者接种RZV疫苗，活疫苗应在化疗前至少2周接种，减毒活疫苗需至少4周前接种。化疗或抑制治疗期间，癌症患者不宜接种疫苗；成人癌症患者每年接种流感灭活疫苗。建议实体器官移植(solidorgantransplant,SOT)受者可在移植前尽早接种灭活疫苗，或移植后3~12个月内接种灭活疫苗；流感暴发时，可在移植后1个月紧急接种流感灭活疫苗；脾切除术前10~12周接种疫苗，脾功能受损患者应接种肺炎球菌疫苗和脑膜炎球菌疫苗。5.孕妇由于生理状态改变，孕妇罹患流感等传染性疾病及相关并发症的风险增加，可出现早产、死胎、胎儿窘迫、低出生体重等不研究显示孕妇接种灭活流感疫苗后可通过胎传抗体保护6月龄内无法接种流感疫苗的新生儿免于罹患流感[74,75]。在4项随机对照试验研究和3项观察性研究的Meta分析中，孕期接种流感疫苗对6月龄以下婴儿实验室确诊流感的保护效果为48% (95%CI:33%~59%)[76]。国内外研究数据表明，孕期接种人用狂犬病疫苗并未增加流产、早产或胎儿畸形等不良妊娠结种黄热病疫苗并未增加流产、胎儿畸形等不良反应发生风险[78]。减毒活疫苗存在理论上导致胎儿感染疫苗株病毒的风险，妊娠期女性应避免接种减毒活疫苗，如麻腮风疫苗、水痘孕妇并非绝对禁止接种所有疫苗。孕妇接种人用狂犬病疫苗是安全有效的。在面临感染风险的情况下，经过利弊权衡后，某些疫苗仍可考虑接种，如流感灭活疫苗、甲肝疫苗、乙肝疫苗、脑膜炎球菌疫苗和脊髓灰质炎灭活疫苗。目前暂不建议孕期接种HPVWHO将出境相关疫苗分为：(1)出境前需要查漏补种的常规疫苗，如百白破疫苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗和麻腮风疫苗等；(2)根据出境目的地要求强制接种或推荐接种的疫苗，如霍乱疫苗、甲型肝炎疫苗、戊型肝炎疫苗、乙型脑炎疫苗、脑膜炎球菌疫苗、人用狂犬病疫苗、森林脑炎疫苗和黄热病疫苗等[81]。本节重点介绍在居民出境前常用的黄热病疫苗、脊髓灰质炎疫苗、脑膜炎球菌疫苗以及森林脑炎疫苗等。(一)黄热病疫苗黄热病(yellowfever,YF)是一种经蚊虫传播的病毒性出中唯一要求旅行者提供疫苗接种证明的疾病。目前用于预防黄热分别在2013年和2015年提出旅行者接种1剂黄热病疫苗，足以提供长期保护[82,83]。成人前往黄热病流行区时，若其没有接种禁忌和既往无黄热病疫苗接种史，建议在出发前接种1剂黄(二)脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎(以下简称“脊灰”)是由脊灰病毒引发的急性行国家的旅行者应根据其国家免疫程序完成脊灰疫苗接种[84]。此外，来自脊灰流行国家的旅行者应在出发前至少4周~12个月内接种一剂口服脊灰减毒活疫苗(oralpoliovaccine,OPV)或脊灰灭活疫苗(inactivatedpoliovirusvaccine,IPV)。的接种策略，对前往脊灰流行国家且尚未完成全程接种的出境者，根据其年龄和既往免疫史，建议补种相应剂次的疫苗；对已完成脊灰疫苗全程接种者，建议在前往该脊灰流行的国家之前4周~12个月接种1剂IPV/bOPV。(三)脑膜炎球菌疫苗流行性脑脊髓膜炎(简称“流脑”)由脑膜炎奈瑟氏球菌引南非洲的脑膜炎带。此外，参加朝觐等群众集会相关的流脑疫情也被公认为是潜在的国际传播来源。目前，我国用于成人高危人群(包括旅游或居住在流行区、预测有暴发的地区和易接触到该群脑膜炎球菌多糖疫苗 大[88]和英国[89J等多个国家对旅行者脑膜炎球菌疫苗的接种策略，结合我国脑膜炎球菌疫苗使用情况，建议从流脑低流行的区域前往高流行或流行区域者，最好在出境前10~14d接种1(四)森林脑炎疫苗森林脑炎(tick-borneencephalitis,TBE)在我国的北部和西部地区流行，包括黑龙江、吉林、内蒙古和新疆等地。由于WHO建议向所有人群提供TBE疫苗接种[90。2022年2月，美国ACIP批准了关于前往或迁往到TBE流行地区的人使用疫苗的建议。根据计划的户外活动和行程，建议接触蜱虫的人群接种TBE疫苗。此外，旅行或迁往TBE流行地区可能接触到蜱虫的从事户外活动的人也可考虑接种TBE疫苗[91]。基础免疫共2剂，第0,14天各接种1剂；之后可在流行季节前加强免疫1剂。五、成人接种常见注意事项(一)同时接种WHO立场文件和多个国家疫苗接种程序支持2种及以上疫苗同时接种，研究证明同时接种不会降低疫苗的安全性和有效性，未增加不良反应的严重程度及发生率，也不会引起免疫干扰[92]。如英国《免疫规划绿皮书》指出，不同灭活疫苗可间隔任意时间或同时接种，灭活疫苗与减毒活疫苗可间隔任何时间或同时接种[93]。我国国家卫生健康委员会规定现阶段国家免疫规划疫苗均可按免疫程序或补种原则同时接种。现有研究HPV疫苗[103,104,105,106,107,108,109]和带状疱疹疫苗111,112]等与其他部分疫苗同时接种，不会降低疫苗的安全性和有效性，此外，同时接种可减少受种者到接种单位的次数，降低受种者不适感。(二)知情同意我国预防接种实行“一苗一剂一告知”“一苗一剂一签字”[113],成人受种者在充分告知和完全知情自愿的情况下，防接种知情告知专家共识(上、下)》[30,114]。此外成人知情同意重点关注事项：(1)科学解释，消除疫苗犹豫。由于从社交媒体获取的疫苗信息往往具有片面性，加之对接种信息的理解不够充分，导致受种者对疫苗产生诸多顾虑。为提高接种效率和安全性，应根据疫苗属性及适用人群等因素，科学制定疫苗告知书，通过采用易于接受的方式进行宣教。(2)询问观察，提高接种安全。知情告知人员宜采用通俗易懂的语言，解释疫苗接种禁忌，仔细聆听并观察受种者，适时提问以发现潜在接种禁忌或需暂缓接种者。(3)公平告知，提供可及性和选择性。接种单位确定并公示本辖区内成人使用疫苗的品种、预防疾病、免疫程序及费用等内容，客观提供同类所有可供选择的疫苗信息，供受种者选择。(4)审核确认，规范知情同意书签署。成年人若具备完全民事行为能力，应独立签署知情同意书。对于不具备完全民事行为能力的成人(如无或限制民事行为能力者),或其辨认能力存疑者，需提供相关证明材料(如监护人的确认及证明材料，可参考《养老机构新型冠状病毒疫苗接种技术规范》)[115]。审核后由其监护人签字。若监护人无法到场的，应提供委托书，由(三)成人疫苗接种信息获取渠道相较于儿童预防接种服务体系，成人预防接种在国内缺乏关注，人员和接种单位的配置等方面难以满足实际需求[116]近