《哈里森内科学》系统疾病核心知识测评试卷

《哈里森内科学》系统疾病核心知识测评试卷第一部分：单项选择题(从A、B、C、D四个选项中，选出最恰当的答案。本部分共20题，每题2分，共40分)在动脉粥样硬化发生发展中，对血管内皮损伤起关键作用的血脂成分是：A.高密度脂蛋白B.低密度脂蛋白C.极低密度脂蛋白D.乳糜微粒急性ST段抬高型心肌梗死最关键的早期再灌注治疗是：A.静脉溶栓治疗B.急诊经皮冠状动脉介入治疗C.冠状动脉旁路移植术D.强化药物治疗高血压急症与高血压亚急症的主要区别在于：A.血压绝对值的高低B.是否伴有急性进行性靶器官损害C.有无头痛、心悸等症状D.患者的年龄社区获得性肺炎最常见的病原体是：A.肺炎链球菌B.肺炎支原体C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌慢性阻塞性肺疾病诊断的必备条件是：A.慢性咳嗽、咳痰B.肺气肿的影像学表现C.持续性气流受限(肺功能检查证实)D.长期吸烟史诊断胃食管反流病最可靠的检查方法是：A.胃镜检查B.24小时食管pH监测C.食管测压D.上消化道钡餐肝硬化门静脉高压症最特征性的临床表现是：A.黄疸B.腹水、侧支循环开放、脾大C.肝掌、蜘蛛痣D.血清白蛋白降低肾病综合征诊断的必备条件是：A.大量蛋白尿和低白蛋白血症B.水肿和高脂血症C.血尿D.肾功能不全急性肾小球肾炎最常见的病因是：A.A组β溶血性链球菌感染B.病毒感染C.自身免疫D.药物Graves病(弥漫性毒性甲状腺肿)最特征性的临床表现是：A.甲状腺肿大B.突眼C.胫前黏液性水肿D.高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、突眼2型糖尿病的核心病理生理缺陷是：A.胰岛素绝对缺乏B.胰岛素抵抗伴相对胰岛素分泌不足C.胰高血糖素分泌过多D.肝糖输出过多诊断缺铁性贫血最可靠的依据是：A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.总铁结合力升高D.骨髓铁染色显示细胞内、外铁均减少急性白血病诊断的金标准是：A.血常规检查B.骨髓细胞形态学检查C.细胞遗传学检查D.分子生物学检查系统性红斑狼疮最具诊断特异性的自身抗体是：A.抗核抗体B.抗双链DNA抗体C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体帕金森病最特征性的病理改变是：A.大脑皮质神经元丢失B.黑质多巴胺能神经元变性丢失C.海马神经元缠结D.小脑浦肯野细胞减少阿尔茨海默病早期最典型的症状是：A.记忆力减退，尤其是近事遗忘B.人格改变C.视空间障碍D.失语流行性感冒与普通感冒最主要的鉴别点是：A.发热程度B.全身症状的轻重C.呼吸道卡他症状D.病原学检查乙型病毒性肝炎最重要的传播途径是：A.消化道传播B.血液、体液传播C.呼吸道传播D.虫媒传播诊断消化性溃疡首选的检查方法是：A.X线钡餐检查B.胃镜检查及活检C.幽门螺杆菌检测D.粪便潜血试验评估慢性心力衰竭患者心功能最常用的分级方法是：A.Killip分级B.NYHA心功能分级C.Forrester分级D.ACC/AHA分期第二部分：多项选择题(下列各题备选答案中，至少有两个正确答案。请选出所有正确选项，错选、漏选均不得分。本部分共10题，每题3分，共30分)冠心病的危险因素包括：A.高龄B.高血压C.糖尿病D.吸烟E.血脂异常支气管哮喘的典型临床表现包括：A.反复发作的喘息B.气急C.胸闷D.咳嗽E.常在夜间和/或清晨发作、加剧肝硬化的并发症包括：A.上消化道出血B.肝性脑病C.原发性肝癌D.感染E.电解质紊乱糖尿病的急性并发症包括：A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.糖尿病视网膜病变D.糖尿病肾病E.乳酸性酸中毒缺铁性贫血的病因包括：A.铁摄入不足B.铁吸收障碍C.慢性失血D.需求增加E.利用障碍系统性红斑狼疮的诊断标准包括：A.颧部红斑B.盘状红斑C.光过敏D.口腔溃疡E.关节炎脑血管病的危险因素包括：A.高血压B.糖尿病C.血脂异常D.吸烟E.心房颤动肺炎链球菌肺炎的典型表现包括：A.急起高热、寒战B.咳嗽、咳铁锈色痰C.胸痛D.肺实变体征E.白细胞计数升高慢性肾衰竭的临床表现包括：A.水、电解质及酸碱平衡紊乱B.消化系统症状C.心血管系统症状D.血液系统症状E.神经肌肉系统症状甲状腺功能亢进症的临床表现包括：A.怕热、多汗B.心悸、心动过速C.食欲亢进、体重下降D.易激动、失眠E.甲状腺肿大第三部分：名词解释(请准确阐述下列内科学名词。本部分共5题，每题4分，共20分)心肌梗死慢性阻塞性肺疾病肝性脑病肾病综合征甲状腺危象第四部分：简答题(请简明扼要地回答下列问题。本部分共4题，每题10分，共40分)简述高血压的诊断标准、分级和治疗目标。简述支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病在临床表现、病理生理和治疗原则上的主要区别。简述肝硬化腹水形成的主要机制。简述糖尿病的诊断标准。第五部分：病例分析题(请仔细阅读病例，分析并回答问题。本部分共2题，每题20分，共40分)病例一：患者，男性，68岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。患者2小时前休息时突感胸骨后压榨性疼痛，向左侧肩背部放射，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油无效。既往有“高血压”病史10年，血压控制不详；“糖尿病”病史5年，口服药物治疗。吸烟史40年，每日20支。查体：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP160/100mmHg。痛苦面容，双肺未闻及干湿性啰音。心率110次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。急诊心肌酶谱：肌钙蛋白I明显升高。该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？该患者需与哪些疾病进行鉴别诊断？(至少列出3种)该患者入院后应立即采取哪些治疗措施？病例二：患者，女性，45岁，因“多饮、多尿、多食、体重下降3个月，恶心、呕吐、嗜睡1天”入院。患者3个月来无明显诱因出现口渴、多饮，每日饮水量约3-4L，尿量增多，易饥多食，但体重下降约5kg。1天前出现恶心、呕吐，为胃内容物，伴乏力、嗜睡。既往体健。查体：T37.8℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。神志模糊，皮肤干燥，弹性差，呼吸深大，有烂苹果味。心肺腹查体未见明显异常。实验室检查：血糖28.6mmol/L，血酮体强阳性，动脉血气分析：pH7.20，PaCO₂20mmHg，HCO₃⁻10mmol/L，尿糖（++++)，尿酮体(+++)。该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？该患者目前存在哪些主要的病理生理紊乱？简述该患者的治疗原则。(试卷结束)参考答案与评分标准第一部分：单项选择题(每题2分，共40分)BBBACBBAADBDBCBABBBB第二部分：多项选择题(每题3分，共30分。全部选对得3分，错选、漏选不得分)ABCDEABCDEABCDEABEABCDABCDEABCDEABCDEABCDEABCDE第三部分：名词解释(每题4分，共20分)心肌梗死：指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型。慢性阻塞性肺疾病：是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。肝性脑病：是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。是肝硬化最常见的死亡原因。肾病综合征：是一组由多种病因和病理类型引起的肾小球疾病。临床表现为大量蛋白尿（>3.5g/甲状腺危象：是甲状腺毒症急性加重的综合征。表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重者可有心力衰竭、休克、昏迷。病死率高。第四部分：简答题(每题10分，共40分)高血压诊断、分级与治疗目标：◦诊断标准：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mm◦分级：▪1级高血压：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg。▪2级高血压：收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg。▪3级高血压：$收缩压≥180mmHg$和/或舒张$压≥110mmHg$。◦治疗目标：一般高血压患者血压应降至<140/90mm哮喘与COPD的区别：◦临床表现：哮喘多在儿童或青少年期起病，症状间歇发作，常有过敏史或家族史。COPD多在中年后起病，症状缓慢进展，逐渐加重，多有长期吸烟史。◦病理生理：哮喘主要是气道慢性炎症导致的气道高反应性和可逆性气流受限。COPD主要是持续气流受限，与气道和肺实质的慢性炎症导致的结构改变有关，不完全可逆。◦治疗原则：哮喘以抗炎治疗(吸入性糖皮质激素)为基础，按需使用缓解药物(短效β2受体激动剂)。COPD以支气管扩张剂为核心，根据病情严重程度加用吸入性糖皮质激素等。肝硬化腹水形成机制：◦门静脉压力增高：腹腔内脏血管静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。◦低白蛋白血症：血浆胶体渗透压降低，血管内液体外渗。◦淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻，肝淋巴液生成增加，超过胸导管引流能力，从肝包膜和肝门淋巴管渗入腹腔。◦有效循环血容量不足：激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致钠水潴留。糖尿病诊断标准：◦典型糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重下降)加上随机血糖≥11.1◦或加上空腹血糖≥7.0◦或加上口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥◦或加上糖化血红蛋白≥6.5◦无糖尿病症状者，需改日重复检查确认。第五部分：病例分析题(每题20分，共40分)病例一：最可能诊断：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死。(3分)诊断依据：①典型症状：突发胸骨后压榨性疼痛，放射痛，含硝酸甘油不缓解。②高危因素：老年男性，高血压、糖尿病史，长期吸烟。③心电图特征性改变：V1-V5导联ST段弓背向上抬高。④心肌坏死标记物升高：肌钙蛋白I升高。(5分)需鉴别的疾病：①主动脉夹层：疼痛更剧烈，呈撕裂样，可向背部放射，双上肢血压可有差异。②急性肺栓塞：可突发胸痛、呼吸困难、咯血，常有下肢静脉血栓风险因素。③急性心包炎：胸痛与呼吸、体位有关，心电图ST段呈弓背向下抬高。④急腹症(如急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔)。(6分，列出3种即可)立即治疗措施：①立即卧床休息，吸氧，心电监护。②尽快进行急诊经皮冠状动脉介入治疗或静脉溶栓治疗(再灌注治疗)。③镇痛：使用吗啡。④抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛。⑤抗凝：肝素。⑥控制危险因素：降压、控制心率。⑦准备处理可能的心律失常、心力衰竭等并发症。(6分)病例二：最可能诊断：糖尿病酮症酸中毒。(3分)诊断依据：①典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、体重下降。②急性加重表现：恶心、呕吐、乏力、嗜睡。③体征：脱水征(皮肤干燥)，深大呼吸，呼气有烂苹果味(酮味)。④实验室检查：高血糖（28.6mmol/L），血酮体强阳性，代谢