《尼尔森儿科学》新生儿与系统疾病核心要点测评试卷

《尼尔森儿科学》新生儿与系统疾病核心要点测评试卷第一部分：单项选择题(从A、B、C、D四个选项中，选出最恰当的答案。本部分共20题，每题2分，共40分)评估新生儿胎龄的常用且可靠的方法是：A.测量身长和头围B.Dubowitz评分法C.出生体重百分位D.Apgar评分新生儿出生后，完成从胎儿循环向成人循环转变的关键步骤不包括：A.脐带结扎，胎盘循环终止B.肺膨胀通气，肺血管阻力下降C.动脉导管和卵圆孔功能性关闭D.主动脉弓发育完全足月新生儿在出生后出现的生理性体重下降，通常不应超过出生体重的：A.5%B.10%C.15%D.20%新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的主要病因是：A.先天性肺发育不良B.肺泡表面活性物质缺乏C.宫内感染性肺炎D.胎粪吸入新生儿持续肺动脉高压(PPHN)的病理生理核心是：A.左心功能不全B.肺血管阻力持续增高C.三尖瓣大量反流D.全身血管阻力降低诊断新生儿败血症时，最具特异性的实验室检查是：A.血常规白细胞计数B.C反应蛋白C.血清降钙素原D.血培养新生儿高胆红素血症，当血清未结合胆红素水平过高时，最需要警惕的严重并发症是：A.胆汁淤积B.胆红素脑病C.肝细胞损害D.贫血新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的诊断，除明确的围产期窒息史外，最重要的依据是：A.出生时低Apgar评分B.早期的神经系统症状和体征C.头颅B超结果D.脑电图背景活动异常新生儿ABO溶血病最常见于：A.母亲O型，婴儿A型或B型B.母亲A型，婴儿O型C.母亲B型，婴儿O型D.母亲AB型，婴儿O型早产儿视网膜病变(ROP)发生的主要危险因素是：A.高血糖B.动脉导管未闭C.氧疗D.宫内生长受限新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)最典型的早期影像学(X线)征象是：A.腹腔游离气体B.肠壁积气C.门静脉积气D.肠袢固定扩张先天性甲状腺功能减退症新生儿筛查的主要指标是：A.血清T3、T4B.血清TSHC.血清甲状腺球蛋白D.甲状腺超声苯丙酮尿症(PKU)患儿最根本的治疗方法是：A.补充甲状腺素B.终身低苯丙氨酸饮食治疗C.口服左旋多巴D.基因治疗法洛四联症不包括下列哪种畸形？A.室间隔缺损B.肺动脉狭窄C.主动脉骑跨D.房间隔缺损E.右心室肥厚轮状病毒肠炎最具特征性的临床表现是：A.高热B.呕吐C.蛋花汤样或水样便D.里急后重小儿肺炎合并心力衰竭的诊断依据不包括：A.心率突然增快，超过180次/分B.呼吸突然加快，超过60次/分C.心音低钝，奔马律D.血氧饱和度持续在95%以上营养性维生素D缺乏性佝偻病活动期的主要X线表现是：A.骨骼畸形B.临时钙化带模糊、消失，干骺端增宽呈杯口状C.骨质普遍稀疏D.骨折线急性肾小球肾炎最常见的病因是：A.A组β溶血性链球菌感染B.葡萄球菌感染C.病毒感染D.真菌感染小儿惊厥持续状态是指惊厥发作持续至少：A.5分钟B.10分钟C.20分钟D.30分钟过敏性紫癜特征性的皮疹是：A.红色斑丘疹，退疹后有色素沉着B.充血性粟粒样皮疹C.高出皮面、压之不褪色的紫红色皮疹，多见于双下肢及臀部D.水疱疹，向心性分布第二部分：多项选择题(下列各题备选答案中，至少有两个正确答案。请选出所有正确选项，错选、漏选均不得分。本部分共10题，每题3分，共30分)正常足月新生儿应具备的原始反射包括：A.觅食反射B.吸吮反射C.握持反射D.降落伞反射E.巴宾斯基征新生儿寒冷损伤综合征(新生儿硬肿症)的病理生理改变包括：A.体温调节中枢发育不完善B.体表面积相对大，皮下脂肪薄C.棕色脂肪含量少，产热能力不足D.皮下饱和脂肪酸含量高，熔点高E.主要依靠寒战产热新生儿病理性黄疸的特点包括：A.生后24小时内出现B.血清总胆红素每日上升幅度>C.血清结合胆红素D.黄疸持续时间长（足月儿>2周，E.黄疸退而复现新生儿颅内出血的常见类型有：A.硬膜下出血B.蛛网膜下腔出血C.脑室周围-脑室内出血D.小脑出血E.脑实质出血先天性心脏病的分类(根据血流动力学)包括：A.左向右分流型B.右向左分流型C.无分流型D.高动力循环型E.低动力循环型小儿腹泻病导致脱水时，判断脱水程度的临床指标有：A.精神状态B.皮肤弹性C.前囟、眼窝D.眼泪E.尿量小儿重症肺炎除呼吸系统症状外，常合并：A.心力衰竭B.中毒性脑病C.中毒性肠麻痹D.抗利尿激素异常分泌综合征E.弥散性血管内凝血营养性缺铁性贫血的病因包括：A.先天储铁不足B.铁摄入量不足C.生长发育快，需求增加D.铁吸收障碍E.铁丢失过多急性肾小球肾炎的典型临床表现包括：A.水肿B.血尿C.高血压D.蛋白尿E.高脂血症小儿惊厥的常见病因包括：A.热性惊厥B.颅内感染C.癫痫D.电解质紊乱E.中毒第三部分：名词解释(请准确阐述下列儿科学名词。本部分共5题，每题4分，共20分)适于胎龄儿新生儿呼吸暂停胆红素脑病差异性发绀生理性腹泻第四部分：简答题(请简明扼要地回答下列问题。本部分共4题，每题10分，共40分)简述新生儿窒息的ABCDE复苏方案。简述新生儿败血症的临床表现。简述病毒性心肌炎的诊断标准(主要指标和次要指标)。简述小儿液体疗法的基本原则(包括补液量、补液成分、补液速度)。第五部分：病例分析题(请仔细阅读病例，分析并回答问题。本部分共2题，每题20分，共40分)病例一：患儿，男，生后3天，因“皮肤黄染2天，嗜睡、拒奶半天”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3200g，无窒息史。生后第2天出现面部皮肤黄染，渐波及躯干，今日黄染明显加重，且出现嗜睡、反应差、吸吮无力。其母血型O型，Rh阳性。查体：T36.0℃，P145次/分，R55次/分。全身皮肤重度黄染，前囟稍紧张，瞳孔对光反射迟钝。心肺腹查体未见明显异常。拥抱反射、握持反射减弱。实验室检查：血清总胆红素450μmol/L，以未结合胆红素为主。血红蛋白110g/L。血型：患儿A型，Rh阳性。直接Coomb试验阳性。该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？患儿目前出现了什么严重并发症？依据是什么？该患儿首选的治疗措施是什么？简述其原理。病例二：患儿，女，2岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。患儿5天前受凉后出现发热，体温最高39.5℃，伴咳嗽，为阵发性连声咳。1天前咳嗽加重，伴呼吸急促、口周发绀。病后精神、食欲差，尿量减少。既往体健。查体：T39.0℃，P180次/分，R65次/分，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，可见鼻翼扇动及三凹征。双肺可闻及密集的中细湿性啰音。心率180次/分，心音低钝，律齐，未闻及杂音。肝右肋下3.5cm，质中，边钝。辅助检查：血常规：WBC18.5×10⁹/L，N85%。胸片：双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。该患儿最可能的诊断是什么？是否存在并发症？该患儿目前存在哪些体液紊乱的表现？判断脱水程度和性质。请为该患儿拟定第一个24小时的静脉补液方案(包括总液量、液体种类、补液速度及阶段安排)。(试卷结束)参考答案与评分标准第一部分：单项选择题(每题2分，共40分)BDBBBDBBACBBBDCDBADC第二部分：多项选择题(每题3分，共30分。全部选对得3分，错选、漏选不得分)ABCABCDABCDEABCDEABCABCDEABCDEABCDEABCABCDE第三部分：名词解释(每题4分，共20分)适于胎龄儿：指出生体重在同胎龄平均体重的第10至第90百分位之间的新生儿。反映出生体重与胎龄相符。新生儿呼吸暂停：指呼吸停止时间超过20秒，或呼吸暂停时间虽未达20秒，但伴胆红素脑病：由于血中未结合胆红素水平过高，透过血脑屏障，沉积于基底神经核、海马等脑组织，导致神经细胞毒性损伤，引起中枢神经系统异常表现。典型临床过程分为警告期、痉挛期、恢复期和后遗症期。差异性发绀：是动脉导管未闭(PDA)合并肺动脉高压时的一种特殊体征。当肺动脉压力超过主动脉压力，血流通过未闭的动脉导管自右向左分流时，含氧量低的肺动脉血主要流入降主动脉，导致下半身(尤其是足部)青紫明显，而上半身(尤其是手掌)青紫较轻或无青紫。生理性腹泻：多见于6个月以内的母乳喂养儿，外观虚胖，常有湿疹。除大便次数增多（可达4-5次/日，甚至7-8次/日）外，无其他症状，食欲好，生长发育正常，添加辅食后大便即逐渐转为正常。可能与婴儿肠道功能不成熟、母乳中前列腺素含量较高等有关。第四部分：简答题(每题10分，共40分)新生儿窒息ABCDE复苏方案：◦A(Airway)：清理气道，保持通畅。在肩娩出前即开始吸净口、鼻、咽部的黏液和羊水。生后置于保暖台，摆正体位(鼻吸气位)，再次清理气道。◦B(Breathing)：建立呼吸。如无自主呼吸或喘息样呼吸，心率<100◦C(Circulation)：维持循环。正压通气30秒后，心率◦D(Drug)：药物治疗。在充分正压通气和胸外按压后，心率仍<60◦E(Evaluation)：评估。贯穿复苏始终，遵循“评估-决策-措施”的循环，重点评估呼吸、心率和血氧饱和度。新生儿败血症的临床表现：◦全身表现：体温异常(发热或体温不升)，反应差，嗜睡，面色苍白或灰暗，少吃、少哭、少动，体重不增。◦各系统表现：▪消化系统：腹胀，呕吐，腹泻，肝脾肿大。▪呼吸系统：气促，呻吟，呼吸暂停，发绀。▪循环系统：皮肤花纹，四肢厥冷，脉细速，低血压，毛细血管再充盈时间延长。▪神经系统：易激惹，惊厥，前囟紧张，肌张力改变。▪血液系统：黄疸，出血倾向，血小板减少。▪严重者：发展为感染性休克、弥散性血管内凝血和多器官功能衰竭。病毒性心肌炎诊断标准：◦主要指标：①急、慢性心功能不全或心脑综合征。②心脏扩大(X线、超声心动图检查)。③心电图有严重心律失常或ST-T改变持续4天以上。④发病早期血清心肌酶(CK-MB)升高，心肌肌钙蛋白阳性。◦次要指标：①发病同时或前1-3周有病毒感染史。②有乏力、苍白、多汗、心悸、胸闷、头晕、心前区不适等症状。③心电图轻度异常。④发病早期血清抗体增高。◦确诊标准：具备两项主要指标，或一项主要指标加两项次要指标，并排除其他心肌疾病。小儿液体疗法基本原则：◦补液量：包括累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分。通常第一天补液总量为：轻度脱水90-120ml/kg，中度脱水120-150ml/kg，重度脱水150-180ml/kg。◦补液成分：根据脱水性质选择。等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3-1/5张含钠液。生理需要量用1/4-1/5张含钠液补充。◦补液速度：遵循“先快后慢，先浓后淡，见尿补钾，惊跳补钙”原则。重度脱水伴休克者，先用等张含钠液20ml/kg快速扩容。累积损失量在前8-12小时内补充（8-10ml/kg·h）。继续损失量和生理需要量在后12-16小时内均匀输入（5ml/kg·h）。第五部分：病例分析题(每题20分，共40分)病例一：最可能诊断：新生儿ABO溶血病，合并重度高未结合胆红素血症。(2分)诊断依据：①生后早期(第2天)出现黄疸，进展快，程度重。②母儿血型不合：母O型，子A型。③直接Coombs试验阳性，提示胎儿红细胞被来自母体的抗AIgG抗体致敏。④血清总胆红素显著升高（450μmol/L），以未结合胆红素为主。(4分)严重并发症：胆红素脑病(警告期)。(2分)依据：患儿在重度黄疸基础上，出现了神经系统抑制症状：嗜睡、拒奶、反应差、肌张力减低(拥抱反射、握持反射减弱)、前囟紧张、瞳孔对光反射迟钝。(4分)首选治疗及原理：换血疗法。(3分)原理：①迅速换出致敏红细胞和血中抗体，阻止溶血进一步发展。②换出大量高浓度的未结合胆红素，防止胆红素脑病发生。③纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。(5分)病例二：最可能诊断：支气管肺炎(重症)。(2分)存在并发症：心力衰竭。(2分)体液紊乱表现：存在脱水。(1分)◦脱水程度：中度脱水。依据：烦躁不安(精神改变)、尿量减少、口唇干燥、前囟眼窝稍凹陷、皮肤弹性稍差、肢端稍凉。（2分，答出2-3点即可）◦脱水性质：等渗性脱水可能性大。依据：病史为急性起病，病程短，无明显特殊丢失。(1分)24小时补液方案：◦总液量：按中度脱水计算，120-150ml/kg。以13kg体重估算，约1560-1950ml。(2分)◦液体种类：因合并心力衰竭，液体总量及钠盐应适当控