肝胆外科三基考试题含答案

肝胆外科三基考试题含答案一、单选题（共50题，每题1.5分，共75分）1.肝脏的Glisson鞘内不包括下列哪项结构？A.门静脉B.肝动脉C.肝静脉D.肝管E.淋巴管2.关于肝脏的分叶与分段，下列哪项描述是正确的？A.肝正中裂将肝脏分为左、右两叶B.左叶间裂将左叶分为外叶上段和下段C.右叶间裂将右叶分为内叶上段和下段D.Couinaud分段法将肝脏分为8段E.尾状叶属于左叶3.胆囊三角（Calot三角）的构成不包括：A.肝总管B.胆囊管C.肝下缘D.右肝管E.肝脏面4.诊断胆囊结石最常用、最有效的方法是：A.口服胆囊造影B.腹部X线平片C.腹部B超D.ERCPE.CT检查5.Charcot三联征是指：A.腹痛、寒战高热、黄疸B.腹痛、黄疸、休克C.休克、寒战高热、神经精神症状D.黄疸、休克、神经精神症状E.腹痛、寒战高热、休克6.Reynolds五联征出现于：A.急性胆囊炎B.慢性胆囊炎C.急性胆管炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）E.胆道蛔虫病7.关于原发性肝癌，下列哪项是正确的？A.多数为胆管细胞癌B.AFP检测均为阴性C.肝细胞癌多在肝硬化的基础上发生D.不容易发生门静脉癌栓E.右叶较左叶少见8.原发性肝癌最常见的首发症状是：A.肝区疼痛B.食欲减退C.消瘦乏力D.黄疸E.腹水9.对诊断原发性肝癌具有较高特异性的血清学检查是：A.CEAB.CA19-9C.AFPD.ALPE.GGT10.肝癌根治性切除术的指征主要是：A.单个小肝癌B.大肝癌C.肝癌已有远处转移D.肝癌侵犯门静脉主干E.严重肝功能失代偿11.门静脉高压症的主要临床表现不包括：A.脾大B.脾功能亢进C.呕血和黑便D.腹水E.黄疸12.门静脉高压症时，腹水形成的主要原因是：A.抗利尿激素增多B.醛固酮增多C.低蛋白血症D.门静脉系统毛细血管滤过压增加E.淋巴液生成增加13.治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血，最有效的非手术方法是：A.三腔二囊管压迫B.输血C.应用垂体后叶素D.纤维胃镜硬化剂注射E.经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）14.胆管癌是指发生在肝外胆管的癌症，其中发生率最高的是：A.上段胆管癌B.中段胆管癌C.下段胆管癌D.乳头癌E.弥漫性癌15.先天性胆总管囊肿最典型的临床表现是：A.腹痛、腹部包块、黄疸三联征B.发热、黄疸、腹痛C.呕血、黑便D.进行性黄疸E.腹胀、便秘16.胆囊切除术时，下列哪项情况不是胆总管探查的绝对指征？A.胆总管内触及结石B.胆总管扩张C.胆囊内细小结石D.术前有梗阻性黄疸史E.术中胆管造影示胆总管结石17.急性胆囊炎的致病菌多为：A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.溶血性链球菌D.铜绿假单胞菌E.厌氧菌18.肝脓肿的主要感染途径是：A.胆道感染B.血源性感染C.淋巴道感染D.外伤性感染E.医源性感染19.细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿最主要的鉴别点是：A.发热B.肝区疼痛C.脓液性状D.肝脏肿大E.血象白细胞升高20.下列哪项检查对肝棘球蚴病（包虫病）诊断最有价值？A.血常规B.肝功能C.Casoni试验（皮内试验）D.腹部B超E.胸部X线21.胰头癌最主要的临床表现是：A.上腹部疼痛B.黄疸C.消化道症状D.消瘦E.发热22.胰腺癌恶性程度最高的组织学类型是：A.导管腺癌B.黏液腺癌C.腺鳞癌D.巨细胞癌E.纤维肉瘤23.壶腹周围癌是指：A.胰头癌B.胆总管下端癌C.十二指肠乳头癌D.壶腹部癌E.以上都是24.胰腺假性囊肿最常见的并发症是：A.囊肿破裂B.囊肿感染C.囊肿出血D.消化道梗阻E.囊肿恶变25.诊断胰岛素瘤最可靠的实验室检查是：A.空腹血糖测定B.胰岛素释放指数测定C.糖耐量试验D.血C肽测定E.血胰高血糖素测定26.关于门静脉的解剖，下列哪项错误？A.门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成B.门静脉无静脉瓣C.门静脉与腔静脉之间有四个交通支D.门静脉收集胃肠道、脾、胰脏的血液E.门静脉压力正常值为13-24cmH2O27.肝蒂内主要结构的排列关系，由前向后依次为：A.肝管、肝动脉、门静脉B.肝动脉、肝管、门静脉C.门静脉、肝动脉、肝管D.肝管、门静脉、肝动脉E.肝动脉、门静脉、肝管28.肝硬化患者出现全血细胞减少，最主要的原因是：A.营养吸收障碍B.脾功能亢进C.骨髓造血功能低下D.上消化道出血E.溶血29.关于T管引流术后的护理，下列哪项不正确？A.妥善固定，防止滑脱B.观察并记录胆汁量及性状C.引流瓶不得高于腹部切口平面D.术后10天即可拔管E.拔管前需夹管试验及胆道造影30.肝海绵状血管瘤最危险的并发症是：A.肿瘤破裂出血B.肿瘤恶变C.肿瘤压迫胆道D.肿瘤压迫门静脉E.贫血31.原发性肝癌的转移途径，最常见的是：A.肝内血行转移B.肺转移C.骨转移D.淋巴转移E.直接浸润32.血清AFP测定持续阳性（>400μg/L）超过多少周，且排除妊娠、活动性肝炎等，可诊断为原发性肝癌？A.2周B.4周C.6周D.8周E.12周33.经皮肝穿刺胆道造影（PTC）的常见并发症是：A.胆道出血B.胆汁性腹膜炎C.胆道感染D.肝内血肿E.以上都是34.下列哪种疾病最容易引起胆囊穿孔？A.急性单纯性胆囊炎B.急性化脓性胆囊炎C.急性坏疽性胆囊炎D.慢性胆囊炎E.胆囊结石35.胆囊结石典型的临床表现是：A.上腹部剧痛B.右上腹绞痛，向右肩胛部放射C.上腹部胀痛D.全腹痛E.左上腹痛36.Mirizzi综合征是指：A.胆囊结石嵌顿于胆囊颈部B.胆囊结石压迫肝总管引起梗阻性黄疸C.胆囊颈管结石嵌顿并引起胆瘘D.胆源性胰腺炎E.胆道蛔虫病37.男性，45岁，突发上腹部剧痛3小时，伴恶心呕吐。查体：全腹压痛、反跳痛，以上腹为甚，呈“板状腹”，肠鸣音消失。最可能的诊断是：A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.胃十二指肠溃疡穿孔E.急性阑尾炎38.下列哪项是梗阻性黄疸的特征？A.尿胆红素阴性B.粪便颜色加深C.血清碱性磷酸酶（ALP）升高D.血清结合胆红素/总胆红素<20%E.尿胆原强阳性39.肝脏手术后最常见的并发症是：A.腹腔内出血B.膈下脓肿C.胆汁漏D.肝功能衰竭E.切口裂开40.关于肝移植，下列哪项说法不正确？A.肝移植是治疗终末期肝病的有效手段B.原位肝移植是最常用的术式C.背驮式肝移植不保留受体下腔静脉D.供肝冷缺血时间应尽量缩短E.术后主要并发症为排斥反应和感染41.胆总管切开取石加T管引流术后，拔除T管的时间通常为：A.3天B.7天C.14天D.21天E.30天42.下列哪项不是急性胰腺炎的手术指征？A.诊断不确定B.继发性胰腺感染C.胆源性胰腺炎需要解除胆道梗阻D.合并肠麻痹E.暴发性胰腺炎经内科治疗无效43.胰腺假性囊肿形成的时间通常在急性胰腺炎发作后：A.3-5天B.1周左右C.2周左右D.3-4周以上E.2个月以上44.肝癌介入治疗（TACE）最主要的禁忌症是：A.巨块型肝癌B.门静脉主干癌栓C.肝功能Child-PughC级D.多发结节型肝癌E.复发性肝癌45.胆道蛔虫病最典型的症状是：A.持续性上腹痛B.阵发性“钻顶样”剧烈绞痛C.恶心呕吐D.发热E.黄疸46.肝棘球蚴病（包虫病）的手术治疗原则是：A.切除内囊B.切除外囊C.切除整个囊肿D.内囊摘除加外囊残腔处理E.引流47.下列哪种肿瘤标记物常用于胰腺癌的诊断和预后判断？A.CEAB.CA19-9C.CA125D.AFPE.PSA48.门静脉高压症分流术后最常见的并发症是：A.肝性脑病B.腹腔内出血C.吻合口血栓形成D.感染E.腹水49.肝硬化腹水患者，若利尿剂使用不当，最容易导致：A.低钾血症B.高钾血症C.低钠血症D.高钠血症E.代谢性酸中毒50.胆囊癌的预后主要取决于：A.肿瘤的大小B.肿瘤的病理类型C.肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况D.患者的年龄E.是否合并结石二、多选题（共15题，每题2分，共30分。每题备选答案中有两个或两个以上正确答案，少选、多选、错选均不得分）1.肝脏的双重血液供应包括：A.肝动脉B.门静脉C.肝静脉D.下腔静脉E.腹主动脉2.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的治疗原则包括：A.解除胆道梗阻B.通畅引流胆汁C.应用有效抗生素D.纠正水、电解质紊乱E.支持治疗，抗休克3.原发性肝癌的并发症有：A.肝性脑病B.上消化道出血C.肝癌结节破裂出血D.继发感染E.肾功能衰竭4.门静脉高压症手术治疗的目的包括：A.降低门静脉压力B.控制食管胃底曲张静脉破裂出血C.消除脾功能亢进D.治疗顽固性腹水E.根治肝硬化5.胆囊切除术的适应证包括：A.有症状的胆囊结石B.胆囊息肉直径大于1cmC.瓷化胆囊D.合并糖尿病的无症状胆囊结石E.急性胆囊炎6.胰头癌引起黄疸的特点包括：A.进行性加深B.伴皮肤瘙痒C.陶土样大便D.尿色变深E.波动性黄疸7.肝脓肿的穿刺引流指征包括：A.较大的单发性脓肿B.脓肿虽小但位于深部C.抗生素治疗无效D.脓肿已穿破胸腔或腹腔E.中毒症状严重，脓肿液化完全8.肝脏手术后的常见并发症有：A.出血B.膈下积液或脓肿C.胆汁漏D.肝功能衰竭E.胸腔积液9.胆总管探查的指征包括：A.既往或现时有黄疸史B.术中扪及胆总管内有结石或异物C.术中胆道造影显示胆总管结石D.胆总管扩张E.胆囊内有多枚细小结石10.关于肝移植的免疫抑制剂，常用的有：A.环孢素A（CsA）B.他克莫司（FK506）C.硫唑嘌呤D.霉酚酸酯（MMF）E.糖皮质激素11.急性胰腺炎的局部并发症包括：A.胰腺坏死B.胰腺假性囊肿C.胰腺脓肿D.急性液体积聚E.胃肠道瘘12.胆管癌的临床表现包括：A.黄疸B.胆囊肿大C.胆道感染症状D.上腹部疼痛E.乏力消瘦13.下列哪些情况应考虑行肝叶切除术？A.局限性的肝内胆管结石B.肝左外叶的血管瘤C.孤立性大肝癌D.肝脏外伤破裂严重E.肝棘球蚴病14.脾切除术后常见的并发症有：A.腹腔内大出血B.膈下感染C.血栓形成D.胰腺损伤E.脾热15.肝性脑病的诱因包括：A.消化道出血B.高蛋白饮食C.感染D.大量放腹水E.使用镇静安眠药三、填空题（共20空，每空1分，共20分）1.肝脏面有“H”形沟沟，其横沟称为________，是________出入肝的部位。2.胆囊的功能包括________、________和________。3.急性梗阻性化脓性胆管炎的基本病理改变是胆道的________和________。4.原发性肝癌按大体形态可分为________型、________型和________型。5.门静脉主干由________和________汇合而成。6.胰腺位于腹膜后，横跨第________、________腰椎前方。7.肝脏Glisson鞘内包含________、________和________三种结构。8.胆色素结石的主要成分是________，胆固醇结石的主要成分是________。9.肝硬化时，门静脉压力的正常值为________，当压力超过________时，可诊断为门静脉高压症。10.T管引流术后，拔管前通常先行________检查，证实胆道通畅后，方可拔管。四、判断题（共15题，每题1分，共15分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.肝脏是人体最大的实质性脏器，成人肝重约1200-1600g。（）2.胆囊管与肝总管汇合部变异较多，通常汇合于肝总管的右侧壁。（）3.胆囊结石患者几乎都会出现典型的胆绞痛症状。（）4.AFP阴性即可排除原发性肝癌的诊断。（）5.门静脉高压症患者的食管胃底曲张静脉一旦破裂出血，首选手术治疗。（）6.胰腺癌好发于胰尾部，且早期症状明显，易于发现。（）7.细菌性肝脓肿多为单发，阿米巴性肝脓肿多为多发。（）8.T管引流术后14天左右，因患者发热，可立即拔除T管。（）9.肝棘球蚴病多见于牧区，主要由犬绦虫蚴寄生所致。（）10.胆总管结石多为原发性结石，胆囊结石多为继发性胆色素结石。（）11.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高程度与病情严重程度成正比。（）12.脾功能亢进主要表现为血细胞减少，以白细胞和血小板减少最为显著。（）13.肝癌介入治疗（TACE）主要适用于不能手术切除的中晚期肝癌。（）14.Mirizzi综合征的治疗原则是切除胆囊并修补胆管缺损。（）15.肝移植术后，乙肝复发是导致移植肝失功的重要原因之一。（）五、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.Calot三角2.Charcot三联征3.Mirizzi综合征4.门静脉高压症5.Vater壶腹六、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述急性胆囊炎的手术指征。2.简述原发性肝癌的辅助诊断方法有哪些。3.简述T管引流术后的护理要点。4.简述门静脉高压症外科手术治疗的分类及其主要术式。5.简述胰岛素瘤的典型临床表现（Whipple三联征）。七、病例分析题（共3题，每题10分，共30分）1.病例一：男性，55岁。突发右上腹剧痛12小时，伴寒战、高热、恶心、呕吐。既往有胆石症病史10年。查体：T39.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。神志淡漠，巩膜轻度黄染，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，Murphy征阳性。可触及肿大的胆囊，有触痛。白细胞计数20×（1）请列出该患者最可能的诊断。（2）请列出该患者的主要治疗原则。2.病例二：女性，45岁。因“发现右肝占位性病变2周”入院。患者有乙肝病史20年。查体：一般情况可，皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣，腹平软，肝肋下3cm，质硬，表面不光滑，未触及明显肿块，脾肋下未及。实验室检查：AFP>400μg/L，肝功能Child-PughA级。影像学检查（CT）：右肝叶直径5cm低密度占位，边界不清，增强扫描呈“快进快出”特点。（1）请写出最可能的临床诊断。（2）该患者首选的治疗方案是什么？请简述理由。3.病例三：男性，40岁。因“反复呕血、黑便3年，再发2小时”入院。患者有肝硬化病史5年。查体：P120次/分，BP85/55mmHg。面色苍白，四肢湿冷。腹壁静脉曲张可见，移动性浊音阳性。急诊胃镜检查示：食管下段及胃底静脉重度曲张，并见红色征。（1）该患者上消化道出血最可能的原因是什么？（2）针对该患者的急性出血，请列举至少两种非手术止血措施。参考答案与详细解析一、单选题答案1.C。解析：Glisson鞘内包含门静脉、肝动脉和肝管，三者伴行包裹在结缔组织鞘内。肝静脉单独行走，不属于Glisson系统。2.D。解析：Couinaud分段法以肝裂为界，将肝脏分为8段。正中裂分左右叶，左叶间裂分左内外叶（段），右叶间裂分右前后叶（段）。尾状叶（段I）是独立单位。3.D。解析：Calot三角由胆囊管、肝总管和肝下缘构成，是寻找胆囊动脉的重要标志，手术中易发生损伤。4.C。解析：腹部B超是诊断胆囊结石的首选方法，准确率高，无创、经济、便捷。5.A。解析：Charcot三联征包括腹痛、寒战高热、黄疸，是急性胆管炎的典型表现。6.D。解析：Reynolds五联征是在Charcot三联征基础上增加休克和神经精神症状，是急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的典型表现。7.C。解析：原发性肝癌中肝细胞癌占绝大多数（约90%），常在肝硬化基础上发生；AFP多为阳性；易侵犯门静脉形成癌栓；右叶较左叶多见。8.A。解析：肝区疼痛是原发性肝癌最常见的首发症状，多为持续性胀痛或钝痛。9.C。解析：甲胎蛋白（AFP）是诊断肝细胞癌特异性最强的肿瘤标记物。10.A。解析：小肝癌（单发、直径<5cm）是根治性切除的最佳指征。大肝癌、远处转移、侵犯门静脉主干或肝功能差均为禁忌或相对禁忌。11.E。解析：门静脉高压症主要表现为脾大脾亢、呕血黑便（侧支循环建立）、腹水。黄疸不是其典型表现，除非出现肝功能衰竭。12.D。解析：门静脉高压导致毛细血管滤过压增加是腹水形成的始动因素，其他因素如低蛋白血症、激素灭活障碍等也参与。13.E。解析：TIPS（经颈内静脉肝内门体分流术）是降低门静脉压力、控制曲张静脉出血的有效介入手段，特别用于肝功能差难以耐受手术者。三腔二囊管压迫是暂时性止血措施。14.A。解析：胆管癌若按部位分，上段胆管癌（肝门部胆管癌，Klatskin瘤）发生率最高，约占50%以上。15.A。解析：腹痛、腹部包块、黄疸是先天性胆总管囊肿的典型三联征，但三者同时出现较少（约20%）。16.C。解析：胆囊内细小结石可能通过胆囊管进入胆总管，但不是绝对指征。绝对指征包括触及结石、扩张、梗阻性黄疸史、造影证实结石等。17.A。解析：胆道感染多为肠道细菌逆行感染，致病菌以革兰氏阴性杆菌为主，最常见的是大肠杆菌。18.A。解析：胆道感染是细菌性肝脓肿最主要的感染途径。19.C。解析：细菌性肝脓肿脓液多为黄白色、有臭味；阿米巴性肝脓肿脓液多为巧克力色（褐色）、无臭味。20.D。解析：B超是诊断肝包虫病首选的影像学检查，可显示囊肿的形态、大小及内部结构。Casoni试验有辅助诊断价值但特异性有限。21.B。解析：无痛性进行性黄疸是胰头癌最主要的临床表现，系肿瘤压迫或浸润胆总管下端所致。22.A。解析：导管腺癌是胰腺癌最主要的组织学类型，也是恶性程度最高的一种。23.E。解析：壶腹周围癌泛指起源于乏特壶腹、胰头、胆总管下端及十二指肠乳头附近的肿瘤，临床表现相似。24.B。解析：胰腺假性囊肿最常见的并发症是感染，其次为破裂、出血、梗阻等。25.B。解析：胰岛素释放指数（IRI/G）测定是诊断胰岛素瘤最可靠的方法，即血浆胰岛素（μU/mL）与同一血标本测定的血糖值之比。26.C。解析：门静脉与腔静脉之间的交通支主要有胃底食管下段交通支、直肠下端肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支，共4个。27.A。解析：在肝门部，肝管在前，肝动脉居中，门静脉在后。28.B。解析：肝硬化导致门静脉高压，引起脾淤血肿大，脾功能亢进，破坏血细胞，导致全血细胞减少。29.D。解析：T管引流术后一般需2周左右（10-14天），待T管周围窦道形成牢固后方可拔管，过早拔管易致胆汁性腹膜炎。30.A。解析：肝海绵状血管瘤虽为良性，但有破裂出血风险，尤其在外伤或自发性破裂时可危及生命。31.A。解析：肝细胞癌极易侵犯门静脉分支，形成癌栓，导致肝内血行转移，是肝内播散的最主要途径。32.D。解析：通常AFP>400μg/L持续4周（部分标准为8周）以上，并排除妊娠、活动性肝炎等，可诊断肝癌。33.E。解析：PTC为有创检查，主要并发症包括胆汁性腹膜炎（胆漏）、出血、感染（胆管炎）等。34.C。解析：急性坏疽性胆囊炎时，胆囊壁坏死穿孔风险最高。35.B。解析：典型胆绞痛为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右肩胛下角。36.B。解析：Mirizzi综合征是指胆囊颈或胆囊管结石嵌顿压迫肝总管引起梗阻性黄疸和（或）胆管炎。37.D。解析：患者突发上腹痛，迅速波及全腹，呈“板状腹”，提示空腔脏器穿孔。既往无典型胆胰病史，首先考虑溃疡穿孔。38.C。解析：梗阻性黄疸时，胆汁排泄受阻，ALP（由胆道上皮分泌）和GGT升高；尿胆红素阳性，尿胆原阴性；粪便颜色变浅（陶土色）。39.A。解析：肝脏手术后，因凝血机制障碍、血管结扎线脱落等原因，腹腔内出血是最常见且最危险的并发症。40.C。解析：背驮式肝移植是保留受体下腔静脉，将供肝肝下腔静脉与受体下腔静脉行端侧吻合，以避免下腔静脉阻断对血流动力学的影响。41.C。解析：T管引流术后一般需14天左右拔管，确保窦道形成。42.D。解析：肠麻痹是急性胰腺炎的常见症状，并非手术指征。手术指征包括诊断不确定、继发感染、胆道梗阻需减压、暴发性胰腺炎内科无效等。43.D。解析：胰腺假性囊肿通常在急性胰腺炎发病后3-4周以上形成，由胰液和坏死组织被纤维囊壁包裹而成。44.C。解析：肝功能Child-PughC级是TACE的禁忌症，因患者无法耐受化疗栓塞引起的肝功能损害。45.B。解析：胆道蛔虫病典型症状为突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，体征轻微（症状与体征分离）。46.D。解析：肝包虫病手术原则是内囊摘除，并处理外囊残腔，防止囊液外漏引起过敏反应或种植复发。47.B。解析：CA19-9是胰腺癌相关性较高的肿瘤标记物，常用于诊断和预后判断。48.A。解析：门体分流术使门静脉血直接进入体循环，未经肝脏解毒，易导致肝性脑病。49.A。解析：肝硬化腹水患者长期使用利尿剂（特别是噻嗪类和袢利尿剂），易导致电解质紊乱，最常见的是低钾血症，可诱发肝性脑病。50.C。解析：胆囊癌的预后主要取决于肿瘤浸润深度（TNM分期）和是否有淋巴结转移，Nevin分期或TNM分期是评估标准。二、多选题答案1.AB。解析：肝脏接受肝动脉（供氧25%）和门静脉（供氧75%）双重血供。2.ABCDE。解析：AOSC病情凶险，治疗原则包括紧急手术（或介入）解除梗阻、引流胆汁，同时联合抗生素、抗休克、支持治疗。3.ABCD。解析：肝癌常见并发症包括肝性脑病（终末期表现）、上消化道出血（食管胃底曲张破裂或胃黏膜病变）、癌结节破裂出血、继发感染。4.ABCD。解析：手术目的在于降低门脉压、止血、消除脾亢、治疗腹水。无法根治肝硬化本身。5.ABCDE。解析：均为胆囊切除术的适应证。无症状结石一般观察，但合并糖尿病、结石巨大、瓷化胆囊等建议手术。6.ABCD。解析：胰头癌引起的黄疸呈进行性加深，伴皮肤瘙痒、陶土样便、尿色深。波动性黄疸多见于壶腹周围癌中的乳头癌或结石。7.ABCDE。解析：均为肝脓肿穿刺引流的适应证。8.ABCDE。解析：肝脏手术创伤大，并发症多，包括出血、感染（膈下/胸腔）、胆漏、肝衰等。9.ABCDE。解析：均为术中探查胆总管的相对或绝对指征。10.ABCDE。解析：均为肝移植常用的免疫抑制方案药物。11.ABCDE。解析：根据亚特兰大分类，急性胰腺炎局部并发症包括急性液体积聚、胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿等，以及由此引发的瘘。12.ABCDE。解析：胆管癌表现为黄疸、胆囊肿大（Courvoisier征）、胆道感染、腹痛及全身消耗症状。13.ACDE。解析：局限性结石、肝癌、外伤、包虫病常需肝叶切除。血管瘤除非巨大或有症状，一般不首选切除，但也可行切除。14.ABCDE。解析：脾切除术后并发症包括出血、感染（膈下）、血栓（血小板升高）、胰尾损伤致胰瘘、脾热等。15.ABCDE。解析：消化道出血、高蛋白饮食、感染、大量放腹水、使用镇静药均为肝性脑病常见诱因。三、填空题答案1.第一肝门；肝管、门静脉、肝动脉（顺序可互换）2.浓缩胆汁；储存胆汁；排出胆汁（调节胆道压力）3.梗阻；感染4.块状；结节；弥漫5.肠系膜上静脉；脾静脉6.1；27.门静脉；肝动脉；胆管（顺序可互换）8.胆红素；胆固醇9.13-24cmH2O（或1.27-2.35kPa）；25cmH2O（或2.45kPa）10.胆道造影（T管造影）四、判断题答案1.√2.√3.×。解析：胆囊结石患者多数无症状（静止性结石），仅少数出现胆绞痛。4.×。解析：约30%-40%的原发性肝癌AFP为阴性，需结合影像学等综合诊断。5.×。解析：首选非手术治疗（药物、内镜、介入），无效或大出血时才考虑手术。6.×。解析：胰腺癌好发于胰头部，且早期症状隐匿，难以发现。7.×。解析：细菌性肝脓肿常为多发性，阿米巴性肝脓肿多为单发、大脓肿。8.×。解析：T管引流术后10-14天方可拔管，且需造影证实通畅，发热时不宜拔管。9.√10.×。解析：胆囊结石多为胆固醇结石（原发性），胆总管结石多为胆色素结石（可原发也可继发）。11.×。解析：淀粉酶升高程度与病情严重程度不一定成正比，重症胰腺炎淀粉酶可能正常或降低。12.√13.√14.√15.√五、名词解释答案1.Calot三角：又称胆囊三角，是由胆囊管、肝总管和肝下缘三者构成的三角形区域，此处常有胆囊动脉通过，是胆囊手术寻找胆囊动脉和胆管的关键部位，也是易发生胆管损伤的危险区域。2.Charcot三联征：指急性胆管炎时出现的腹痛、寒战高热、黄疸三个典型症状的组合。3.Mirizzi综合征：是指胆囊颈或胆囊管结石嵌顿，压迫肝总管，引起肝总管狭窄或梗阻，并导致胆管性黄疸和（或）胆管炎的临床综合征。4.门静脉高压症：是指由各种原因导致的门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加，引起门静脉及其属支血管压力升高，临床表现以脾大、脾功能亢进、食管胃底曲张静脉破裂出血和腹水为主要特征的一组综合征。5.Vater壶腹：又称胆胰管壶腹，是指胆总管末端与胰管在十二指肠壁内汇合形成的共同通道，开口于十二指肠大乳头，周围有Oddi括约肌环绕。六、简答题答案1.简述急性胆囊炎的手术指征。答：（1）急性化脓性或坏疽性胆囊炎。（2）急性胆囊炎并发胆囊穿孔。（3）急性胆囊炎并发弥漫性腹膜炎。（4）老年患者，病情发展迅速，易发生坏疽穿孔，应尽早手术。（5）伴有急性胆管炎或胰腺炎。（6）保守治疗无效，病情加重或反复发作。（7）怀疑有胆囊癌变。2.简述原发性肝癌的辅助诊断方法有哪些。答：（1）肿瘤标记物检测：主要是甲胎蛋白（AFP）。（2）影像学检查：超声检查：首选的筛查方法。电子计算机断层成像（CT）：尤其是增强CT，具有特征性的“快进快出”表现。磁共振成像（MRI）：对微小病灶检出优于CT。数字减影血管造影（DSA）：既能诊断也能进行介入治疗（TACE）。正电子发射计算机断层成像（PET-CT）：用于全身评估转移情况。（3）肝穿刺活检：确诊依据，但因有出血种植风险，通常在影像学和AFP难以确诊时使用。3.简述T管引流术后的护理要点。答：（1）妥善固定：防止T管滑脱，一旦脱出需立即处理。（2）保持有效引流：引流袋应低于腹部切口平面，防止胆汁倒