2025年儿科模拟练习题及参考答案

2025年儿科模拟练习题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.足月新生儿，生后48小时出现皮肤黄染，血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），直接胆红素17μmol/L（1mg/dl），最可能的诊断是A.新生儿溶血病B.新生儿败血症C.生理性黄疸D.先天性胆道闭锁答案：C2.1岁男婴，发热3天伴流涕，第4天热退疹出，全身红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B3.3岁患儿，反复喘息发作3次，发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，父母有哮喘史。最符合的诊断是A.婴幼儿哮喘B.毛细支气管炎C.支气管肺炎D.咳嗽变异性哮喘答案：A4.8个月女婴，腹泻3天，大便10余次/日，蛋花汤样，无腥臭味，尿量减少。查体：前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血钠135mmol/L，最可能的脱水性质是A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.重度脱水答案：A5.6个月男婴，易激惹、夜惊，头部多汗，枕秃明显。血钙正常，血磷降低，碱性磷酸酶升高。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.营养不良答案：B6.新生儿生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，喉反射无，皮肤青紫。评分应为A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B（心率＜100次/分（1分），呼吸浅慢（1分），肌张力松弛（0分），喉反射无（0分），皮肤青紫（0分），共2分？需重新计算：Apgar评分标准为心率（＞100=2，＜100=1，无=0）、呼吸（佳=2，浅慢=1，无=0）、肌张力（活跃=2，四肢屈曲=1，松弛=0）、喉反射（咳嗽=2，皱眉=1，无=0）、皮肤颜色（全身红=2，躯干红四肢紫=1，全身紫=0）。该患儿心率90（1分），呼吸浅慢（1分），肌张力松弛（0分），喉反射无（0分），皮肤青紫（0分），总分2分。原题可能笔误，正确答案应为A）7.川崎病的特征性临床表现是A.多形性皮疹B.手足硬性水肿C.颈部淋巴结肿大D.冠状动脉扩张答案：B（注：川崎病急性期典型表现包括发热＞5天、双侧球结膜充血、口腔及咽部黏膜充血、唇红皲裂、草莓舌、手足硬性水肿（恢复期指端膜状脱皮）、多形性皮疹、颈部非化脓性淋巴结肿大。其中手足硬性水肿为特征性表现，冠状动脉扩张为并发症而非临床表现）8.急性肾小球肾炎最常见的前驱感染是A.柯萨奇病毒B.A组β溶血性链球菌C.肺炎支原体D.金黄色葡萄球菌答案：B9.10个月男婴，母乳喂养未添加辅食，面色苍白2个月，肝脾轻度肿大。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%。最可能的诊断是A.营养性巨幼细胞贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.地中海贫血答案：C10.新生儿败血症最常见的感染途径是A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.脐部感染答案：C（注：新生儿败血症感染途径包括产前（母血通过胎盘）、产时（产道接触）、产后（最常见，经皮肤、黏膜、脐部、呼吸道、消化道等））11.5岁患儿，突发意识丧失，四肢强直阵挛性抽搐，口吐白沫，持续约3分钟缓解。发作前有发热39.5℃，无神经系统异常体征。最可能的诊断是A.癫痫大发作B.化脓性脑膜炎C.热性惊厥D.中毒性脑病答案：C12.先天性心脏病中，属于右向左分流型（青紫型）的是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：D13.轮状病毒肠炎的大便特点是A.黏液脓血便B.蛋花汤样便，无腥臭味C.赤豆汤样便D.豆腐渣样便答案：B14.早产儿暖箱温度的主要依据是A.日龄B.体重C.胎龄D.体温答案：B15.2岁患儿，误服灭鼠药（含香豆素类），急诊处理首选A.催吐B.洗胃C.维生素K₁D.输新鲜冰冻血浆答案：C（香豆素类灭鼠药抑制维生素K依赖凝血因子，特效解毒剂为维生素K₁）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.新生儿窒息复苏的关键步骤包括A.保持气道通畅（A）B.建立呼吸（B）C.维持循环（C）D.药物治疗（D）答案：ABCD（2020版新生儿复苏指南强调ABCDE步骤：A（气道）、B（呼吸）、C（循环）、D（药物）、E（评估））2.支气管肺炎合并心力衰竭的临床表现包括A.呼吸突然加快＞60次/分B.心率突然＞180次/分C.肝脏迅速增大D.突然极度烦躁不安答案：ABCD3.营养性缺铁性贫血的实验室检查特点有A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.总铁结合力降低D.血清铁蛋白降低答案：ABD（总铁结合力升高为缺铁性贫血特点）4.新生儿病理性黄疸的特点包括A.生后24小时内出现B.足月儿血清胆红素＞221μmol/LC.每日胆红素上升＜85μmol/LD.黄疸退而复现答案：ABD（病理性黄疸每日胆红素上升＞85μmol/L）5.过敏性紫癜的临床分型包括A.皮肤型B.腹型C.关节型D.肾型答案：ABCD（还包括混合型）6.病毒性心肌炎的治疗原则包括A.休息B.大剂量维生素CC.免疫调节剂D.洋地黄类药物（慎用）答案：ABCD（心肌炎时心肌对洋地黄敏感，需减量使用）7.维生素D缺乏性手足搐搦症的典型表现有A.惊厥B.手足搐搦C.喉痉挛D.面神经征阳性答案：ABC（面神经征为隐匿型表现）8.小儿腹泻重度脱水的表现包括A.精神萎靡或昏迷B.皮肤弹性极差C.尿量极少或无尿D.前囟、眼窝深凹陷答案：ABCD9.川崎病的诊断标准（2023年修订版）包括A.发热≥5天（必备条件）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔及咽部黏膜充血，唇红皲裂，草莓舌D.手足硬性水肿（急性期）或指端膜状脱皮（恢复期）答案：ABCD（还包括多形性皮疹、颈部非化脓性淋巴结肿大，满足≥5项可诊断；不足5项但超声提示冠状动脉病变亦可诊断）10.新生儿寒冷损伤综合征的复温原则是A.肛温＞30℃，置于30℃暖箱，6-12小时复温B.肛温＜30℃，置于比肛温高1-2℃暖箱，每小时提高箱温0.5-1℃，12-24小时复温C.快速复温至37℃D.复温同时补充热量和液体答案：ABD（复温需缓慢，避免快速复温导致肺出血）三、案例分析题（共40分）案例1（8分）：患儿，男，日龄3天，足月顺产，出生体重3.2kg。生后24小时出现皮肤黄染，进行性加重。查体：嗜睡，反应差，皮肤重度黄染，巩膜黄染，心肺无异常，肝肋下2cm，脾未触及。血清总胆红素380μmol/L（22.2mg/dl），直接胆红素20μmol/L（1.2mg/dl），血型：患儿A型，母亲O型。问题1：最可能的诊断是什么？（2分）答案：新生儿ABO溶血病（病理性黄疸）。问题2：需立即进行的关键治疗措施是什么？（3分）答案：换血疗法（血清胆红素＞342μmol/L（20mg/dl）为新生儿溶血病换血指征）。问题3：预防胆红素脑病的其他措施有哪些？（3分）答案：光疗（蓝光照射）、静脉免疫球蛋白（封闭Fc受体，减少溶血）、白蛋白（结合游离胆红素）。案例2（10分）：患儿，女，1岁6个月，发热、咳嗽5天，加重伴气促2天。查体：T39℃，R50次/分，P160次/分，精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及中细湿啰音。心音有力，律齐，无杂音。腹软，肝肋下2.5cm。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.78，L0.22。胸片：双肺可见斑片状阴影。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（4分）答案：支气管肺炎（细菌性）。依据：发热、咳嗽、气促；呼吸增快（＞40次/分）、口周发绀、三凹征；双肺湿啰音；血常规白细胞及中性粒细胞升高；胸片斑片影。问题2：需与哪些疾病鉴别？（3分）答案：急性支气管炎（无固定湿啰音，胸片无斑片影）、支气管异物（有异物吸入史，以呛咳为主，单侧体征）、肺结核（有结核接触史，结核中毒症状，胸片结核灶）。问题3：若合并心力衰竭，典型表现有哪些？（3分）答案：呼吸＞60次/分，心率＞180次/分，心音低钝或奔马律，肝脏迅速增大（＞3cm），尿少或无尿，突然极度烦躁。案例3（8分）：患儿，男，8个月，腹泻4天，大便10-15次/日，蛋花汤样，无黏液脓血，伴呕吐3次/日，为胃内容物。查体：T37.5℃，前囟凹陷，眼窝凹陷，皮肤弹性差，哭时泪少，四肢稍凉，尿量明显减少。血钠138mmol/L，血钾3.0mmol/L。问题1：判断脱水程度及性质？（2分）答案：中度等渗性脱水（血钠130-150mmol/L为等渗；中度脱水表现为前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿量减少）。问题2：第一天补液总量及液体种类？（3分）答案：总量=累积损失量（中度脱水50-100ml/kg）+继续损失量（10-40ml/kg）+生理需要量（60-80ml/kg），一般120-150ml/kg。液体种类：等渗性脱水用1/2张含钠液（如2:3:1液）。问题3：补钾的注意事项？（3分）答案：见尿补钾（或治疗前6小时有尿）；浓度＜0.3%（100ml液体加10%氯化钾＜3ml）；速度慢（每日补钾时间＞8小时）；每日总量3-4mmol/kg（约10%氯化钾0.2-0.3ml/kg）。案例4（14分）：患儿，男，5岁，发热6天，体温38.5-39.5℃，抗生素治疗无效。查体：双眼球结膜充血（无渗出），唇红皲裂，草莓舌，口腔黏膜充血，颈部可触及1枚肿大淋巴结（约2cm×1.5cm），无压痛。双手掌跖红肿，躯干部可见多形性皮疹。心脏听诊无杂音，超声心动图提示左冠状动脉内径3.5mm（正常＜3mm）。问题1：最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）答案：川崎病（黏膜皮肤淋巴结综合征）。依据：①发热＞5天；②双侧球结膜充血；③唇红皲裂、草莓舌、口腔黏膜充血；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大；⑥超声提示冠状动脉扩张（符合不足5项但合并冠状动脉病变的诊断标准）。问题2：需完善哪些辅助检查以明确病情？（4分）答案：血常规（白细胞、血小板升高）、C反应蛋白（CRP）、血沉（增快）、心肌酶谱（评估心肌损伤）、心电图（ST