2025年儿科临床试卷及答案

2025年儿科临床试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.足月新生儿，生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素285μmol/L，直接胆红素15μmol/L。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.母乳性黄疸答案：B2.1岁患儿，发热5天伴皮疹，双眼球结膜充血，口唇皲裂，草莓舌，颈部淋巴结肿大，手足硬肿。实验室检查：C反应蛋白85mg/L，血小板550×10⁹/L。最关键的治疗药物是A.阿司匹林B.丙种球蛋白C.糖皮质激素D.抗生素答案：B3.6个月男婴，人工喂养，未添加辅食，近1月易激惹、夜惊，枕秃明显。血生化：血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75），血磷1.3mmol/L（正常1.3-1.9），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250）。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.低钙血症D.先天性甲状腺功能减退症答案：A4.3岁患儿，腹泻3天，每日10余次，蛋花汤样便，无腥臭味，尿量明显减少。查体：精神萎靡，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血钠138mmol/L。其脱水程度和性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度低渗性脱水D.中度高渗性脱水答案：B5.4岁女童，反复喘息发作3次，均因上呼吸道感染诱发，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，经沙丁胺醇雾化后缓解。其父有过敏性鼻炎史。最可能的诊断是A.婴幼儿哮喘B.毛细支气管炎C.支气管肺炎D.心源性哮喘答案：A6.新生儿生后1分钟Apgar评分：心率110次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，刺激足底无反应，皮肤青紫。评分应为A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B（心率2分，呼吸1分，肌张力0分，反射0分，肤色0分，共3分）7.8岁男童，水肿、少尿3天，血压140/90mmHg，尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，管型（+）。血补体C3降低。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾炎急性发作D.急进性肾炎答案：A8.2岁患儿，发热3天，体温39-40℃，第4天热退疹出，全身红色斑丘疹，疹间皮肤正常，耳后淋巴结无肿大。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热答案：C9.早产儿，胎龄32周，出生体重1500g，生后2小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，三凹征阳性。胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最主要的治疗措施是A.头罩吸氧B.机械通气C.表面活性物质替代治疗D.抗生素预防感染答案：C10.5个月女婴，母乳喂养，未添加维生素D，近2周出现多汗、易惊，枕部脱发。查体：颅骨软化（+），前囟2.5cm×2.5cm。血25-（OH）D₃降低。此时最易并发的情况是A.手足搐搦症B.鸡胸C.肋骨串珠D.方颅答案：A11.3岁患儿，突发腹痛、呕吐6小时，为胃内容物，无发热，无腹泻。查体：精神差，右下腹可触及腊肠样包块，肠鸣音亢进。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.肠套叠C.肠梗阻D.急性胃肠炎答案：B12.新生儿生后3天，拒乳、反应差，皮肤黄染加重，体温37.8℃，脐部有脓性分泌物。实验室检查：白细胞25×10⁹/L，中性粒细胞80%，C反应蛋白45mg/L。最可能的病原体是A.大肠埃希菌B.B族链球菌C.金黄色球菌D.肺炎链球菌答案：C13.6岁男童，活动后气促2年，生长发育落后于同龄儿。查体：胸骨左缘第3-4肋间可闻及3/6级粗糙全收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。最可能的先天性心脏病类型是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：B14.10个月患儿，发热、咳嗽5天，加重伴喘憋2天。查体：呼吸60次/分，口周发绀，三凹征阳性，双肺可闻及密集细湿啰音和哮鸣音。胸片示双肺斑片状阴影，肺气肿。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.流感病毒C.呼吸道合胞病毒D.肺炎支原体答案：C15.2岁患儿，误食纽扣电池后2小时，无明显症状。最关键的处理措施是A.立即催吐B.口服活性炭C.急诊胃镜取出D.观察48小时答案：C二、简答题（每题8分，共40分）1.简述小儿支气管哮喘的诊断标准（2023年修订版）。答案：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学刺激、呼吸道感染、运动等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；④除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷；⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：a.支气管激发试验或运动激发试验阳性；b.证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性（FEV₁增加≥12%，且FEV₁增加绝对值≥200ml）；或抗哮喘治疗有效（使用支气管舒张剂和激素治疗1-2周后FEV₁增加≥12%）；c.最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1-2周）≥20%。符合第①-④条或第④+⑤条者，可诊断为哮喘。2.列举新生儿败血症的早期临床表现。答案：①体温不稳定（发热或低体温）；②反应差（嗜睡、哭声弱、吸吮无力）；③皮肤改变（黄染加重、发花、苍白）；④呼吸异常（呼吸急促、暂停、呻吟）；⑤循环改变（心率增快或减慢、血压下降）；⑥消化系统症状（拒乳、呕吐、腹胀、腹泻）；⑦其他：肌张力改变（增高或降低）、黄疸退而复现或持续不退。3.简述儿童急性淋巴细胞白血病的常见临床表现。答案：①贫血：面色苍白、乏力、活动后气促；②出血：皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血，严重者消化道/颅内出血；③感染：发热，以呼吸道、口腔、肛周感染多见；④浸润表现：肝脾淋巴结肿大（以颈部、腋窝、腹股沟淋巴结为主）、骨痛（胸骨压痛常见）、中枢神经系统浸润（头痛、呕吐、抽搐）、睾丸浸润（单侧或双侧睾丸肿大）；⑤代谢异常：高尿酸血症、电解质紊乱。4.试述小儿腹泻时口服补液盐（ORSⅢ）的应用指征及配制方法。答案：应用指征：适用于急性腹泻轻、中度脱水的预防和治疗（无严重呕吐）。配制方法：每袋含氯化钠0.65g、氯化钾0.375g、枸橼酸钠0.725g、无水葡萄糖3.375g，加水至250ml（水温≤40℃）。用量：轻度脱水50-80ml/kg，中度脱水80-100ml/kg，于4小时内分次口服；脱水纠正后根据腹泻次数和量补充继续损失量（每次稀便后补充50-100ml）。5.简述维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变。答案：①头部：颅骨软化（3-6个月）、方颅（7-8个月）、前囟闭合延迟（＞1.5岁）、出牙延迟；②胸部：肋骨串珠（第5-8肋）、鸡胸/漏斗胸（1岁左右）、肋膈沟（郝氏沟）；③四肢：手镯/脚镯（6个月以上）、O型腿/X型腿（1岁后站立行走时）；④脊柱：后凸或侧凸畸形；⑤骨盆：扁平骨盆（女性可影响成年后分娩）。三、病例分析题（每题15分，共30分）（一）患儿，男，18个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（T38.5-39.5℃），阵发性咳嗽，有痰不易咳出，无喘息。1天前咳嗽加剧，出现气促，口周发绀。既往体健，无过敏史。查体：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，BP90/60mmHg。神清，精神差，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音，以右肺为著。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。血常规：WBC18×10⁹/L，N78%，L22%，Hb110g/L，PLT350×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）45mg/L。胸片：右肺中下野可见斑片状密度增高影，边缘模糊。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.治疗原则？答案：1.诊断：支气管肺炎（细菌性可能性大）。诊断依据：①发热、咳嗽、气促等呼吸道症状；②查体：呼吸增快（＞40次/分）、口周发绀、三凹征、肺部细湿啰音；③血常规白细胞及中性粒细胞增高，CRP升高；④胸片示斑片状阴影。2.鉴别诊断：①急性支气管炎：多无气促、发绀，肺部以干啰音为主，胸片无斑片影；②支气管哮喘：多有反复喘息史，发作时以哮鸣音为主，激素及支气管舒张剂有效；③肺结核：有结核接触史，结核中毒症状（低热、盗汗），PPD试验阳性，胸片可见结核灶；④支气管异物：有异物吸入史，突发呛咳，单侧肺呼吸音减弱，胸片可见肺不张或肺气肿。3.治疗原则：①抗感染：首选头孢菌素类（如头孢曲松）或阿莫西林克拉维酸钾（覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见病原体）；②对症治疗：吸氧（维持SpO₂≥92%）、祛痰（氨溴索）、退热（对乙酰氨基酚）；③支持治疗：保持气道通畅（雾化吸入）、保证液体摄入；④并发症监测：如合并胸腔积液需穿刺引流，出现心衰需强心利尿。（二）患儿，女，10个月，因“腹泻6天，加重伴精神萎靡2天”入院。6天前因添加新辅食后出现腹泻，每日8-10次，黄色稀水便，含少量黏液，无脓血，伴呕吐（每日3-4次），为胃内容物。近2天腹泻增至15-20次/日，尿量明显减少，近6小时无尿。查体：T37.2℃，P140次/分，R30次/分，BP70/40mmHg。嗜睡，前囟深凹陷（1.5cm×1.5cm），眼窝深陷，哭无泪，皮肤弹性极差（捏起后3秒恢复），四肢冰凉，皮肤发花。血钠128mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L，BE-8mmol/L。问题：1.脱水程度、性质及酸碱失衡类型？2.第1天补液方案（需计算总量、张力及步骤）？3.补钾注意事项？答案：1.脱水程度：重度脱水（无尿、前囟眼窝深凹、皮肤弹性极差、四肢冰凉）；脱水性质：低渗性脱水（血钠＜130mmol/L）；酸碱失衡：代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO₃⁻降低，BE负值增大）。2.第1天补液方案：①总量：重度脱水补液量150-180ml/kg（按180ml/kg计算），患儿体重约9kg（10个月体重=6+0.25×10=8.5kg，取9kg），总量=180×9=1620ml。②补液步骤：扩容阶段（前30-60分钟）：2:1等张含钠液（2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO₃）20ml/kg，即20×9=180ml，快速静滴。补充累积损失量（扩容后剩余累积损失量）：重度脱水累积损失量约100-120ml/kg，已补20ml/kg，剩余80-100ml/kg（取100ml/kg计算），即100×9=900ml。因低渗性脱水，补2/3张液（4:3:2液：4份0.9%NaCl+3份5%GS+2份1.4%NaHCO₃），于8-12小时滴入。维持补液（补充继续损失和生理需要量）：继续损失量按10-40ml/kg（取30ml/kg），即30×9=270ml；生理需要量按60-80ml/kg（取80ml/kg），即80×9=720ml。总维持量=270+720=990ml，用1/3-1/2张液（如1:1液或1:2液），于12-16小时滴入。③纠正酸中毒：血气分析提示HCO₃⁻12mmol/L，需补充碱剂。所需5%