2025年枣庄医疗考试骨科学试卷与答案

2025年枣庄医疗考试骨科学试卷与答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.老年女性跌倒后右髋部疼痛，查体见右下肢短缩、外旋约60°畸形，最可能的诊断是A.股骨转子间骨折B.股骨颈骨折C.髋关节脱位D.髋臼骨折2.下列关于Colles骨折的描述，错误的是A.多由间接暴力引起（手掌着地）B.典型畸形为“银叉样”或“枪刺样”C.骨折远端向背侧、桡侧移位D.好发于儿童3.腰椎间盘突出症患者出现拇背伸肌力减弱，提示受压的神经根是A.L3B.L4C.L5D.S14.骨筋膜室综合征的早期最主要体征是A.肢体远端动脉搏动消失B.肢体肿胀、皮肤张力增高C.感觉异常（如麻木）D.被动牵拉痛（最敏感）5.关于骨肉瘤的X线表现，典型特征是A.溶骨性破坏伴骨膜反应（Codman三角或“日光射线”征）B.囊性变伴钙化C.骨皮质膨胀变薄D.边界清晰的透亮区6.股骨干骨折后出现足背动脉搏动减弱、小腿感觉减退，首先考虑的并发症是A.脂肪栓塞B.骨筋膜室综合征C.腘动脉损伤D.坐骨神经损伤7.肩关节脱位最常见的类型是A.前脱位B.后脱位C.下脱位D.上脱位8.关于肱骨髁上骨折（伸直型），下列哪项不符合其特点A.多为儿童跌倒时手掌着地B.骨折远端向后上方移位C.易合并正中神经损伤D.肘后三角关系异常9.骨关节炎最常累及的关节是A.腕关节B.髋关节C.膝关节D.踝关节10.诊断腰椎管狭窄症的金标准是A.X线平片B.CTC.MRID.脊髓造影11.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.铜绿假单胞菌12.儿童股骨干骨折（5岁）的首选治疗方法是A.切开复位内固定B.石膏固定C.牵引治疗（皮肤牵引或骨牵引）D.外固定架13.股骨头坏死的早期最敏感检查是A.X线B.CTC.MRID.骨扫描14.关于骨盆骨折的并发症，下列哪项错误A.尿道损伤（前尿道多见于耻骨骨折）B.直肠损伤（多为腹膜外）C.失血性休克（最常见）D.神经损伤（主要为坐骨神经）15.脊柱结核的好发部位是A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎二、多项选择题（共5题，每题3分，共15分。多选、少选、错选均不得分）16.影响骨折愈合的局部因素包括A.骨折类型（螺旋形较横形愈合快）B.软组织嵌入C.感染D.年龄17.骨肿瘤的诊断需结合A.临床表现（疼痛、肿块）B.影像学（X线、CT、MRI）C.实验室检查（碱性磷酸酶等）D.病理活检18.腰椎间盘突出症的非手术治疗方法包括A.绝对卧床休息B.牵引治疗C.理疗、推拿D.髓核化学溶解术19.肩关节周围炎的临床表现包括A.肩关节疼痛（夜间加重）B.主动及被动活动均受限（“冻结肩”）C.三角肌萎缩D.臂丛牵拉试验阳性20.关于股骨颈骨折的Garden分型，正确的是A.I型：不完全骨折（外展嵌插）B.II型：完全骨折无移位C.III型：完全骨折部分移位（股骨头外展、股骨颈轻度上移）D.IV型：完全骨折完全移位（股骨头与股骨颈分离）三、简答题（共4题，每题8分，共32分）21.简述骨折急救的基本原则。22.骨肉瘤的典型临床表现及治疗原则。23.腰椎管狭窄症的主要临床表现。24.闭合性骨折手术治疗的指征。四、案例分析题（共2题，第25题12分，第26题11分，共23分）25.患者，女，68岁，在家中不慎跌倒，右髋部着地，立即出现右髋部疼痛，无法站立行走。查体：右下肢短缩约2cm，呈外旋45°畸形，右髋部压痛（+），轴向叩击痛（+），右下肢皮肤感觉正常，足背动脉搏动可及。X线示：右股骨颈可见透亮骨折线，骨折远端向上移位，股骨头与股骨颈分离。问题：（1）该患者最可能的诊断及分型？（2）主要并发症有哪些？（3）治疗方案选择及依据？26.患者，男，35岁，搬运重物后突发腰痛伴左下肢放射痛3天，咳嗽时疼痛加重。查体：腰椎活动受限，L4-5棘突旁压痛（+）并向左下肢放射，左直腿抬高试验30°（+），加强试验（+），左足背感觉减退，拇背伸肌力3级（正常5级）。MRI示：L4-5椎间盘向左后突出，压迫硬膜囊及左侧神经根。问题：（1）诊断及定位依据？（2）若保守治疗无效，手术指征包括哪些？（3）手术方式的选择？答案一、单项选择题1.B2.D（Colles骨折好发于中老年人）3.C（L5神经根支配拇背伸肌）4.D（被动牵拉痛是早期最敏感体征）5.A6.C（股骨干下1/3骨折易损伤腘动脉）7.A（前脱位占95%以上）8.D（肱骨髁上骨折肘后三角关系正常，脱位时异常）9.C10.C（MRI可清晰显示椎管、神经受压）11.A12.C（儿童股骨干骨折首选牵引）13.C（MRI对早期坏死敏感）14.A（前尿道损伤多见于球部，骨盆骨折多损伤后尿道）15.C（腰椎活动度大，易结核）二、多项选择题16.ABC（年龄属全身因素）17.ABCD18.ABCD（均为非手术方法）19.ABC（臂丛牵拉试验阳性见于神经根型颈椎病）20.ABCD（Garden分型四型）三、简答题21.骨折急救基本原则：①抢救生命（优先处理休克、颅脑损伤等危及生命的合并伤）；②伤口处理（止血：加压包扎为主，大血管出血可用止血带并记录时间；清洁布类覆盖开放伤口，避免二次污染）；③固定（临时固定可减少疼痛、防止软组织及神经血管损伤，可就地取材）；④转运（迅速送往有条件的医院，途中观察生命体征）。22.骨肉瘤临床表现：①好发于青少年，长骨干骺端（股骨远端、胫骨近端）；②局部疼痛（夜间加重），逐渐加剧；③局部肿胀、皮温升高、静脉怒张；④X线：溶骨性或成骨性破坏，骨膜反应（Codman三角、“日光射线”征）；⑤实验室检查：碱性磷酸酶（ALP）升高。治疗原则：多学科综合治疗，以新辅助化疗（术前化疗）+手术为主。手术方式根据分期选择保肢术（肿瘤段切除+假体置换）或截肢术，术后继续化疗。23.腰椎管狭窄症临床表现：①间歇性跛行（最典型，行走一段距离后出现腰腿痛，休息后缓解）；②腰腿痛（常为酸痛或灼痛，可放射至下肢）；③马尾综合征（严重时出现大/小便功能障碍、会阴部感觉异常）；④体征轻于症状（患者主诉重，但查体可能仅见腰椎前屈受限，直腿抬高试验多阴性）；⑤神经功能障碍（如肌力减退、反射异常）。24.闭合性骨折手术治疗指征：①骨折端有软组织嵌入（影响愈合）；②关节内骨折（需解剖复位，避免创伤性关节炎）；③多发骨折（需早期稳定，便于护理）；④合并神经、血管损伤（需手术探查修复）；⑤手法复位失败（复位后对位对线不满足功能要求）；⑥陈旧性骨折不愈合或畸形愈合（影响功能）；⑦特殊部位骨折（如股骨颈头下型骨折，易坏死，需手术）。四、案例分析题25.（1）诊断：右股骨颈骨折（GardenIV型）。依据：老年女性跌倒史，右髋部疼痛、短缩外旋45°畸形（股骨颈骨折典型体征），X线示骨折完全移位（股骨头与股骨颈分离），符合GardenIV型（完全骨折完全移位）。（2）主要并发症：股骨头缺血性坏死（头下型骨折血供破坏严重）、骨折不愈合（移位明显，血供差）、下肢深静脉血栓（长期卧床）、肺部感染等。（3）治疗方案：人工髋关节置换术（全髋或半髋）。依据：患者68岁，属老年人，GardenIV型骨折股骨头血供几乎完全破坏，内固定后坏死率高；置换术可早期下床活动，减少卧床并发症（如肺炎、血栓），提高生活质量。26.（1）诊断：L4-5椎间盘突出症（左侧型）。定位依据：①症状：左下肢放射痛，咳嗽加重（神经根受压表现）；②体征：L4-5棘突旁压痛并向左下肢放射（责任间隙），左直腿抬高试验及加强试验阳性（L5神经根刺激征），左足背感觉减退、拇背伸肌力下降（L5神经根支配区）；③MRI示L4-5椎间盘向左后突出压迫左侧神经