2025年病理科病理医师组织切片诊断能力考试试题及答案解析

2025年病理科病理医师组织切片诊断能力考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共40分）1.某62岁男性患者，因间断便血1年就诊，肠镜取直肠肿物活检，镜下见肿瘤细胞呈不规则腺样结构浸润性生长，细胞核大深染，可见核仁，部分区域筛状排列，免疫组化显示CK20（+）、CDX2（+）、p53（弥漫强+）、Ki-67（增殖指数60%），该肿瘤最可能的诊断是A.直肠管状腺瘤B.直肠高分化腺癌C.直肠中分化腺癌D.直肠低分化腺癌E.直肠神经内分泌癌答案：C解析：直肠管状腺瘤为良性病变，镜下腺体排列规则，无浸润性生长，免疫组化p53通常为阴性或局灶阳性，故排除A；高分化腺癌腺体结构较规则，细胞异型性小，增殖指数一般较低，与题干中“细胞核大深染、Ki-67增殖指数60%”不符，排除B；低分化腺癌腺体结构极少或无，多为实性巢状或弥漫分布，题干中可见腺样结构及筛状排列，不符合低分化特征，排除D；神经内分泌癌免疫组化通常表达Syn、CgA，而非CK20、CDX2，排除E。中分化腺癌腺体结构不规则，有浸润性生长，细胞异型性中等，可出现筛状排列，p53弥漫强阳性提示突变型，增殖指数较高，与题干表现一致，故答案为C。2.女性患者，35岁，因左侧乳腺无痛性肿块3个月就诊，粗针穿刺活检镜下见肿瘤细胞呈单条索状、线状排列，部分区域围绕血管形成假菊形团结构，细胞形态较一致，胞质稀少，核染色质细腻，免疫组化S-100（+）、vimentin（+）、ER（-）、PR（-）、Her-2（-），该病变最可能是A.乳腺浸润性导管癌非特殊型B.乳腺小叶原位癌C.乳腺黏液癌D.乳腺腺样囊性癌E.乳腺腺泡状软组织肉瘤答案：D解析：浸润性导管癌非特殊型多呈巢状、腺管状排列，免疫组化常表达ER、PR或Her-2，与题干中免疫组化结果不符，排除A；小叶原位癌发生于乳腺终末导管小叶单位，癌细胞呈小圆形，排列成松散的巢状或弥漫分布，无假菊形团结构，且免疫组化ER多为阳性，排除B；黏液癌镜下可见大量黏液湖，癌细胞漂浮其中，与题干中“单条索状、线状排列”不符，排除C；腺泡状软组织肉瘤好发于四肢深部软组织，乳腺罕见，且免疫组化通常表达desmin，S-100阴性，排除E；乳腺腺样囊性癌镜下特征为肿瘤细胞呈筛状、管状或条索状排列，可围绕血管形成假菊形团，免疫组化S-100、vimentin阳性，激素受体及Her-2阴性，与题干表现完全匹配，故答案为D。3.患者因“肝区疼痛1个月”入院，腹部CT提示肝右叶占位，穿刺活检镜下见肿瘤细胞呈梁状、腺管状排列，细胞异型性明显，可见多核瘤巨细胞，免疫组化Hepatocyte（+）、GPC3（+）、AFP（局灶+）、CK19（-），该肿瘤的病理分级最可能对应WHO分级中的A.高分化（Ⅰ级）B.中分化（Ⅱ级）C.低分化（Ⅲ级）D.未分化（Ⅳ级）E.无法分级答案：C解析：WHO肝细胞癌分级标准中，高分化（Ⅰ级）肿瘤细胞形态接近正常肝细胞，梁状结构细，细胞异型性小，无多核瘤巨细胞，排除A；中分化（Ⅱ级）梁状结构较粗，细胞异型性中等，偶见核分裂象，但多核瘤巨细胞少见，排除B；低分化（Ⅲ级）肿瘤细胞异型性明显，梁状结构紊乱，常见多核瘤巨细胞及核分裂象，与题干表现一致；未分化（Ⅳ级）肿瘤细胞呈弥漫分布，无梁状或腺管状结构，细胞异型性极其显著，多为肉瘤样形态，题干中可见梁状、腺管状排列，不符合未分化特征，排除D；根据镜下形态及免疫组化结果可明确分级，排除E，故答案为C。4.男性患者，28岁，因“反复咳嗽、咯血2周”就诊，支气管镜取左肺下叶病灶活检，镜下见大量扩张的血管腔，管壁由单层内皮细胞构成，周围可见少量纤维结缔组织，免疫组化CD31（+）、CD34（+）、FⅧ（+）、Ki-67（增殖指数<1%），该病变最可能是A.肺毛细血管肉瘤B.肺硬化性血管瘤C.肺动静脉畸形D.肺上皮样血管内皮瘤E.肺毛细血管瘤答案：E解析：肺毛细血管肉瘤为恶性肿瘤，细胞异型性明显，核分裂象多见，Ki-67增殖指数高，与题干中“Ki-67增殖指数<1%”不符，排除A；肺硬化性血管瘤镜下可见实性区、乳头状区、血管瘤样区及硬化区四种结构，免疫组化TTF-1阳性，而非CD31、CD34弥漫阳性，排除B；肺动静脉畸形是血管发育异常，由动脉和静脉直接吻合而成，无内皮细胞异型性，但病变为血管畸形，非肿瘤性病变，而题干中明确为肿瘤性病灶（活检提示肿瘤细胞），排除C；上皮样血管内皮瘤镜下可见上皮样内皮细胞呈巢状或条索状排列，胞质嗜酸性，常见血管腔内乳头状结构，与题干中“大量扩张的血管腔、单层内皮细胞”不符，排除D；肺毛细血管瘤为良性血管肿瘤，镜下由大量扩张的毛细血管构成，管壁为单层内皮细胞，细胞异型性小，增殖指数极低，免疫组化表达血管内皮标记，与题干表现一致，故答案为E。5.患者因“右颈部淋巴结肿大2个月”就诊，淋巴结活检镜下见淋巴结结构部分破坏，可见大量形态不规则的多核巨细胞，核仁明显，周围绕以类上皮细胞、淋巴细胞及浆细胞，部分区域见坏死，抗酸染色阳性，该病变最可能是A.反应性淋巴结增生B.霍奇金淋巴瘤（结节硬化型）C.非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞型）D.淋巴结结核E.淋巴结转移癌答案：D解析：反应性淋巴结增生淋巴结结构保存，可见滤泡增生，无多核巨细胞及坏死，抗酸染色阴性，排除A；霍奇金淋巴瘤结节硬化型可见典型的R-S细胞及变异型R-S细胞，背景为淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等，抗酸染色阴性，排除B；弥漫大B细胞淋巴瘤镜下见大B细胞弥漫浸润，无类上皮细胞及多核巨细胞肉芽肿结构，排除C；淋巴结转移癌可见异型性明显的癌细胞巢，无类上皮细胞肉芽肿及抗酸阳性杆菌，排除E；淋巴结结核镜下特征为结核肉芽肿，由多核巨细胞（朗汉斯巨细胞）、类上皮细胞、淋巴细胞及浆细胞构成，可见干酪样坏死，抗酸染色可找到结核分枝杆菌，与题干表现完全一致，故答案为D。二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.关于胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤的病理特征，下列说法正确的有A.肿瘤细胞主要为中心样细胞、单核样B细胞B.常出现淋巴上皮病变C.免疫组化表达CD20、CD79a，CD5、CD10阴性D.可出现t（11；18）（q21；q21）染色体易位E.病变局限时，抗幽门螺杆菌治疗可使肿瘤消退答案：ABCDE解析：胃MALT淋巴瘤起源于胃黏膜相关淋巴组织，肿瘤细胞以中心样细胞、单核样B细胞为主，A正确；淋巴上皮病变是其特征性表现，即肿瘤细胞浸润胃腺上皮，导致腺体破坏，B正确；免疫组化表达B细胞标记CD20、CD79a，不表达CD5、CD10（后者为滤泡性淋巴瘤标记），C正确；约50%的胃MALT淋巴瘤存在t（11；18）染色体易位，导致API2-MALT1融合基因形成，D正确；由于胃MALT淋巴瘤的发生与幽门螺杆菌感染密切相关，病变局限（ⅠE、ⅡE期）时，抗幽门螺杆菌治疗可使约70%的患者肿瘤完全消退，E正确。2.下列病变中，属于良性间叶组织肿瘤的有A.脂肪瘤B.血管瘤C.滑膜肉瘤D.软骨母细胞瘤E.神经纤维瘤答案：ABDE解析：脂肪瘤由成熟脂肪细胞构成，边界清楚，生长缓慢，为良性肿瘤，A正确；血管瘤包括毛细血管瘤、海绵状血管瘤等，均为良性血管源性肿瘤，B正确；滑膜肉瘤是恶性间叶组织肿瘤，起源于滑膜或具有滑膜分化的间叶组织，镜下可见双相分化（上皮样细胞及梭形细胞），免疫组化表达CK、vimentin，C错误；软骨母细胞瘤是起源于幼稚软骨细胞的良性骨肿瘤，好发于青少年长骨骨骺，D正确；神经纤维瘤由神经鞘细胞及纤维母细胞构成，为良性神经源性肿瘤，可单发或多发（神经纤维瘤病），E正确。3.关于甲状腺乳头状癌的病理特征，下列说法正确的有A.细胞核具有特征性改变，如毛玻璃样核、核沟、核内假包涵体B.常出现砂砾体钙化C.免疫组化TTF-1、Tg阳性，CK19可阳性D.即使出现颈部淋巴结转移，预后仍较好E.部分病例可表现为滤泡型乳头状癌，无典型乳头状结构答案：ABCDE解析：甲状腺乳头状癌的细胞核特征是诊断的关键，毛玻璃样核、核沟、核内假包涵体为其标志性改变，A正确；砂砾体钙化是乳头状癌的常见特征，由砂粒体小体构成，B正确；免疫组化表达甲状腺分化标记TTF-1、Tg，CK19在乳头状癌中常呈弥漫阳性，有助于与滤泡性肿瘤鉴别，C正确；乳头状癌恶性程度低，即使出现颈部淋巴结转移，手术切除后预后仍较好，10年生存率可达90%以上，D正确；滤泡型乳头状癌是乳头状癌的变异型，镜下无典型乳头状结构，表现为滤泡状排列，但具有乳头状癌的细胞核特征，诊断仍归为乳头状癌，E正确。4.下列关于肾透明细胞癌的病理诊断要点，正确的有A.肿瘤细胞胞质透明或嗜酸性，富含脂质和糖原B.免疫组化CA-IX、CD10、vimentin阳性，CK7通常阴性C.好发于肾实质，多为单侧单发D.常见出血、坏死及囊性变E.核分级与预后密切相关，核分级越高，预后越差答案：ABCDE解析：肾透明细胞癌的肿瘤细胞因胞质内富含脂质和糖原，常规HE染色呈透明状，当细胞内脂质和糖原减少时，胞质可呈嗜酸性，A正确；免疫组化特征为CA-IX（缺氧诱导因子相关标记）弥漫阳性，CD10、vimentin阳性，CK7通常阴性（乳头状肾细胞癌CK7阳性），B正确；肾透明细胞癌占肾癌的70%~80%，好发于肾实质，多为单侧单发，双侧多发者少见，C正确；肿瘤生长迅速，血供丰富，常出现出血、坏死及囊性变，镜下可见出血区含铁血黄素沉积，坏死区呈无结构嗜酸性物质，D正确；WHO/ISUP核分级（Ⅰ~Ⅳ级）是肾透明细胞癌重要的预后指标，核分级越高，细胞异型性越大，增殖活性越强，预后越差，E正确。5.下列病变中，镜下可见多核巨细胞的有A.骨巨细胞瘤B.朗汉斯巨细胞性肉芽肿C.软组织巨细胞瘤D.转移性黑色素瘤E.类风湿关节炎滑膜病变答案：ABCDE解析：骨巨细胞瘤镜下特征为单核基质细胞及多核巨细胞，多核巨细胞数量多，核数可达数十个，A正确；朗汉斯巨细胞性肉芽肿（组织细胞增生症X）可见朗汉斯巨细胞，核呈马蹄形或环形排列，B正确；软组织巨细胞瘤（腱鞘巨细胞瘤）可见大量多核巨细胞，背景为单核间质细胞及泡沫细胞，C正确；转移性黑色素瘤细胞异型性明显，可出现多核瘤巨细胞，核仁大而明显，D正确；类风湿关节炎滑膜病变中可见多核巨细胞（由滑膜细胞融合而成），称为类风湿结节巨细胞，E正确。三、病例分析题（每题15分，共30分）1.男性患者，58岁，因“进行性吞咽困难3个月”入院，既往有长期吸烟史（40年，20支/天）。胃镜检查提示食管中段距门齿25cm处可见一溃疡型肿物，表面覆污秽苔，质脆易出血，取活检3块。镜下所见：肿瘤细胞呈巢状、条索状排列，浸润食管壁全层，细胞异型性明显，核大深染，核仁显著，核分裂象多见（>10个/10HPF），部分区域可见角化珠形成，肿瘤间质可见淋巴细胞浸润。免疫组化结果：CK5/6（+）、p63（+）、CK14（+）、Syn（-）、CgA（-）、Ki-67（增殖指数70%）。请回答以下问题：（1）该患者的病理诊断及诊断依据是什么？（2）需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）简述该肿瘤的临床病理分期常用指标及预后相关因素。答案解析：（1）病理诊断：食管中段鳞状细胞癌（中分化）。诊断依据：①临床病史：老年男性，长期吸烟史，进行性吞咽困难，胃镜提示食管中段溃疡型肿物；②镜下特征：肿瘤细胞呈巢状、条索状浸润性生长，细胞异型性明显，核分裂象多见，可见角化珠（鳞状细胞癌分化特征），浸润食管壁全层；③免疫组化：CK5/6、p63、CK14阳性，提示为鳞状上皮来源肿瘤，Syn、CgA阴性排除神经内分泌癌，Ki-67增殖指数70%提示增殖活性高；④组织分化程度：可见角化珠，说明有一定分化，但细胞异型性明显，核分裂象多，故为中分化。（2）鉴别诊断：①食管腺癌：好发于食管下段，与Barrett食管相关，镜下可见腺管状结构，免疫组化表达CK20、CDX2，而CK5/6、p63阴性，与本病例免疫组化结果不符，可鉴别；②食管小细胞神经内分泌癌：镜下肿瘤细胞小而一致，呈巢状、弥漫排列，核染色质细腻，可见核碎裂，免疫组化Syn、CgA阳性，CK5/6阴性，本病例免疫组化神经内分泌标记阴性，可排除；③食管基底细胞样鳞状细胞癌：为鳞状细胞癌的变异型，镜下可见基底样细胞呈巢状排列，周边细胞栅栏状，中心可见坏死，免疫组化CK5/6、p63阳性，但通常无角化珠形成，本病例可见角化珠，故可鉴别；④食管反应性增生：多见于食管炎，镜下细胞异型性小，无浸润性生长，核分裂象少见，可见上皮修复性改变（如基底细胞增生、上皮水肿），与本病例“浸润食管壁全层、核分裂象>10个/10HPF”不符，可鉴别。（3）临床病理分期常用指标：采用AJCC/UICC第八版食管癌分期标准，主要包括T（原发肿瘤侵犯深度）、N（区域淋巴结转移情况）、M（远处转移情况）三个指标：T分期：Tis（原位癌）；T1（侵犯黏膜固有层或黏膜下层，包括T1a、T1b）；T2（侵犯肌层）；T3（侵犯食管外膜）；T4（侵犯邻近器官，T4a侵犯胸膜、心包、膈肌，T4b侵犯其他邻近器官如主动脉、气管等）；N分期：N0（无区域淋巴结转移）；N1（1~2枚区域淋巴结转移）；N2（3~6枚区域淋巴结转移）；N3（≥7枚区域淋巴结转移）；M分期：M0（无远处转移）；M1（有远处转移）。预后相关因素：①肿瘤分期：分期越早，预后越好，Tis~T1期患者5年生存率可达80%以上，而T4bM1期患者5年生存率不足10%；②组织分化程度：高分化鳞癌预后优于中、低分化鳞癌；③淋巴结转移：无淋巴结转移患者预后明显优于有淋巴结转移者，转移淋巴结数量越多，预后越差；④治疗方式：手术根治性切除是主要治疗手段，联合放化疗可提高晚期患者生存率；⑤肿瘤部位：食管上段癌预后较差，中段次之，下段相对较好；⑥分子标记：如p53突变、CyclinD1过表达、Ki-67高增殖指数等均提示预后不良。2.女性患者，42岁，因“发现右卵巢囊肿3年，近期增大明显”入院，术中见右卵巢一10cm×8cm×7cm大小囊性肿物，囊内可见乳头样突起，实性区占比约30%，遂行右卵巢切除术送病理检查。镜下所见：囊壁内衬上皮细胞呈乳头状、腺管状增生，细胞异型性明显，核大深染，核仁可见，核分裂象约5个/10HPF，部分区域癌细胞突破基底膜浸润至卵巢间质，实性区可见癌细胞呈巢状排列，免疫组化结果：CK7（+）、WT-1（+）、p53（弥漫强+）、Ki-67（增殖指数40%）、ER（+）、PR（局灶+）、CA125（+）。请回答以下问题：（1）该患者的病理诊断及诊断依据是什么？（2）该肿瘤的组织学类型属于哪一类？常见的组织学亚型有哪些？（3）简述该肿瘤的转移途径及预后评估指标。答案解析：（1）病理诊断：右卵巢高级别浆液性癌（pT1b期）。诊断依据：①临床病史：中年女性，卵巢囊肿近期增大明显，术中见囊性肿物伴乳头样突起及实性区；②镜下特征：囊壁内衬上皮乳头状、腺管状增生，细胞异型性明显，核分裂象5个/10HPF，可见间质浸润，符合恶性肿瘤特征；③免疫组化：CK7、WT-1、CA125阳性提示为卵巢上皮性肿瘤，尤其是浆液性癌，p53弥漫强阳性提示为高级别浆液性癌（低级别浆液性癌p53通常为野生型，局灶阳性或阴性），Ki-67增殖指数40%提示增殖活性高；④分期：肿瘤局限于卵巢，浸润至卵巢间质但未突破卵巢包膜，无腹腔种植及远处转移，故为pT1b期（肿瘤累及单侧卵巢，伴卵巢间质浸润）。（2）组织学类型