2025年放射科诊断试题及答案

2025年放射科诊断试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者女性，58岁，突发胸痛2小时，D-二聚体显著升高，行CT肺动脉造影（CTPA）检查。以下哪项影像学表现最支持急性肺血栓栓塞症诊断？A.肺动脉主干局限性狭窄，管壁钙化B.右肺下叶动脉内充盈缺损，边缘光滑，远端肺组织灌注减低C.双肺散在小结节，部分伴钙化D.肺动脉分支走行迂曲，管腔均匀变细答案：B解析：急性肺血栓栓塞症在CTPA中典型表现为肺动脉内充盈缺损（中心性、偏心性或附壁性），可伴远端肺组织灌注减低（“马赛克征”）；选项A为慢性肺动脉狭窄表现（管壁钙化提示陈旧性病变）；选项C多见于肺转移瘤或结核；选项D为肺动脉发育异常或慢性阻塞性改变。2.儿童患者，右膝关节肿痛3天，发热（38.5℃），血常规示白细胞18×10⁹/L。X线平片显示右股骨远端干骺端骨质疏松，骨皮质局部模糊，周围软组织肿胀。最可能的诊断是？A.骨肉瘤B.急性化脓性骨髓炎C.骨结核D.尤文肉瘤答案：B解析：急性化脓性骨髓炎多见于儿童，起病急，有感染中毒症状（发热、白细胞升高），早期X线表现为干骺端骨质疏松、骨皮质模糊（骨破坏早期）及软组织肿胀；骨肉瘤多表现为溶骨性或成骨性破坏，可见Codman三角或日光状骨膜反应；骨结核进展缓慢，以骨质破坏伴周围骨质疏松为主，常见冷脓肿；尤文肉瘤好发于骨干，骨膜反应呈“洋葱皮样”。3.患者男性，42岁，乙肝病史10年，AFP升高（890ng/mL）。腹部增强CT示肝右叶直径5cm肿块，动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化迅速减退呈“快进快出”表现。最可能的诊断是？A.肝海绵状血管瘤B.肝细胞癌C.肝转移瘤D.肝局灶性结节增生（FNH）答案：B解析：肝细胞癌多有乙肝/肝硬化背景，AFP升高，增强CT呈“快进快出”（动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化低于周围肝实质）；肝海绵状血管瘤表现为“慢进慢出”（动脉期边缘结节状强化，延迟期向中心填充）；肝转移瘤多为多发，“牛眼征”常见；FNH增强扫描动脉期均匀强化，中心瘢痕延迟强化。4.老年男性，突发左侧肢体无力3小时，头颅CT平扫未见明显高密度影，最可能的诊断是？A.脑出血B.脑梗死（超急性期）C.硬膜下血肿D.脑肿瘤答案：B解析：超急性期脑梗死（发病6小时内）CT平扫常无明显异常或仅见局部脑沟变浅、密度稍减低；脑出血CT表现为高密度灶；硬膜下血肿多为新月形高密度影；脑肿瘤多为占位性病变，伴水肿及强化。5.患者女性，35岁，无明显症状，体检行乳腺钼靶检查。以下哪项表现提示恶性可能？A.类圆形结节，边缘光滑，密度均匀B.分叶状肿块，边缘见毛刺，伴成簇细小钙化C.片状密度增高影，边界模糊，无钙化D.散在粗大钙化（直径＞0.5mm）答案：B解析：乳腺恶性病变钼靶特征包括分叶征、毛刺征、成簇细小钙化（多为泥沙样或线样分支状）；良性结节多边缘光滑、密度均匀；片状模糊影多见于乳腺增生；粗大钙化多为良性（如乳腺腺病或陈旧性损伤）。6.患者男性，65岁，慢性咳嗽、咳痰10年，加重伴气促2天。胸部CT示双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，右肺上叶见直径2cm无壁透亮区。最可能的诊断是？A.肺结核B.肺大疱C.肺癌空洞D.肺囊肿答案：B解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因肺泡壁破坏融合形成肺大疱，CT表现为无壁或薄壁透亮区，周围肺组织透亮度增高（肺气肿）；肺结核多伴渗出、增殖或钙化灶；肺癌空洞多为厚壁、内壁不光整；肺囊肿多为圆形、薄壁，周围肺组织正常。7.患儿男性，3岁，跌倒后右肘肿痛，不能活动。X线示右肱骨髁上可见横行透亮线，断端向背侧移位，远折端向后上倾斜。最可能的骨折类型是？A.伸直型肱骨髁上骨折B.屈曲型肱骨髁上骨折C.内上髁骨折D.外髁骨折答案：A解析：儿童肱骨髁上骨折伸直型最常见（占90%以上），多因跌倒时手掌撑地，暴力上传导致骨折线横行，远折端向后上移位；屈曲型多因肘后方着地，远折端向前移位；内/外髁骨折为骨骺损伤，X线可见骨骺分离。8.患者女性，50岁，上腹痛1天，血淀粉酶升高（580U/L）。腹部CT示胰腺体积增大，轮廓模糊，周围见条片状低密度渗出影，胰周脂肪间隙密度增高。最可能的诊断是？A.急性水肿型胰腺炎B.急性坏死型胰腺炎C.慢性胰腺炎D.胰腺癌答案：A解析：急性水肿型胰腺炎CT表现为胰腺肿大、密度均匀或轻度减低，周围渗出（胰周脂肪间隙模糊、条片状低密度影）；坏死型可见胰腺内局灶性低密度坏死区；慢性胰腺炎可见胰腺萎缩、钙化或胰管扩张；胰腺癌多为局限性肿块，伴胆管/胰管扩张。9.患者男性，70岁，进行性排尿困难2年，血PSA升高（12ng/mL）。前列腺MRIT2WI示左侧外周带低信号结节，DWI呈高信号，ADC值降低。最可能的诊断是？A.前列腺增生B.前列腺癌C.前列腺炎D.前列腺囊肿答案：B解析：前列腺癌好发于外周带（占70%），T2WI呈低信号（正常外周带为高信号），DWI高信号（肿瘤细胞密度高，扩散受限），ADC值降低；前列腺增生多见于移行带，T2WI呈结节状高信号；前列腺炎多为弥漫性信号不均；囊肿为T1低、T2高信号，边界清晰。10.患者女性，28岁，孕32周，突发头痛、视物模糊，血压160/110mmHg。头颅MRI示双侧顶枕叶皮层下对称性长T1、长T2信号，DWI未见明显高信号。最可能的诊断是？A.脑梗死B.子痫性脑病（PRES）C.脑出血D.脑肿瘤答案：B解析：子痫性脑病（后可逆性脑病综合征，PRES）多见于妊娠期高血压或尿毒症患者，MRI表现为顶枕叶皮层下对称性水肿（长T1、长T2），DWI多为等或稍高信号（血管源性水肿，扩散不受限），经治疗可逆转；脑梗死DWI呈高信号（细胞毒性水肿）；脑出血为T1/T2混杂信号；脑肿瘤多有占位效应及强化。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.大叶性肺炎的典型影像学分期包括？A.充血水肿期B.红色肝变期C.灰色肝变期D.消散期答案：ABCD解析：大叶性肺炎病理分为四期，对应影像学表现：充血水肿期（发病1-2天，X线无或仅肺纹理增粗）；红色/灰色肝变期（3-7天，肺叶/段实变，可见支气管充气征）；消散期（7天后，实变影逐渐吸收，呈斑片状）。2.以下哪些是肝硬化的CT表现？A.肝脏体积缩小，边缘呈波浪状B.肝叶比例失调（右叶萎缩，左叶/尾状叶增大）C.脾大（脾长径＞12cm或超过5个肋单元）D.门脉高压（门脉主干直径＞13mm，侧支循环开放）答案：ABCD解析：肝硬化CT特征包括肝脏形态改变（体积缩小、边缘不光整、叶比例失调）、脾大、门脉高压（门脉增宽、侧支循环如食管胃底静脉曲张）及腹水。3.骨巨细胞瘤的X线表现包括？A.好发于长骨骨端（如股骨下端、胫骨上端）B.偏心性膨胀性骨质破坏，呈“肥皂泡样”C.边界清晰，无骨膜反应（少数侵袭性病例可见）D.周围软组织肿块答案：ABC解析：骨巨细胞瘤好发于骨骺闭合后的骨端，X线表现为偏心性膨胀性破坏，骨皮质变薄（“肥皂泡样”为典型表现），边界清晰；侵袭性骨巨细胞瘤可突破骨皮质形成软组织肿块，但非所有病例均有；骨膜反应少见（仅见于合并病理骨折或侵袭性生长时）。4.急性硬膜下血肿的CT表现包括？A.颅骨内板下新月形高密度影B.可跨越颅缝C.常伴脑挫裂伤D.占位效应显著答案：ABCD解析：急性硬膜下血肿（＜3天）因血液积聚于硬脑膜与蛛网膜之间，呈新月形高密度影（CT值50-90HU），可跨越颅缝（与硬膜外血肿局限于单个颅骨范围不同），常合并脑挫裂伤（因对冲伤），占位效应明显（压迫脑组织、中线移位）。5.肺转移瘤的常见影像学表现有？A.双肺多发结节或肿块，大小不等B.部分结节呈“空洞”或“钙化”C.粟粒型转移（弥漫性小结节，直径＜5mm）D.胸膜转移可见胸腔积液或胸膜结节答案：ABCD解析：肺转移瘤可表现为多发结节（血行转移）、粟粒结节（如甲状腺癌、肾癌）、空洞（如鳞癌转移）、钙化（如骨肉瘤、甲状腺癌），或胸膜转移（胸腔积液、胸膜增厚/结节）。三、病例分析题（共45分）（一）（15分）患者男性，62岁，吸烟史40年（20支/日），咳嗽、痰中带血2周，无发热。胸部CT示右肺上叶尖段直径3.5cm肿块，边缘呈分叶状，可见短毛刺，周围见“胸膜凹陷征”；增强扫描动脉期明显强化（CT值上升45HU），门脉期强化稍减退。问题1：最可能的诊断是什么？（3分）问题2：诊断依据有哪些？（6分）问题3：需与哪些疾病鉴别？（6分）答案：问题1：周围型肺癌（腺癌可能性大）。（3分）问题2：诊断依据：①高危因素：老年男性，长期吸烟史；②症状：咳嗽、痰中带血（肺癌常见症状）；③CT表现：肿块位于肺周边（周围型），分叶征、短毛刺（恶性肿瘤浸润性生长标志），胸膜凹陷征（肿瘤牵拉脏层胸膜）；④增强扫描：动脉期明显强化（肺癌血供较丰富）。（6分）问题3：鉴别诊断：①结核球：多位于上叶尖后段/下叶背段，边缘光滑，可见钙化或卫星灶（周围小结节），增强扫描多无明显强化；②肺脓肿：起病急，高热、咳脓痰，CT示厚壁空洞，内见气液平，周围有大片渗出影；③炎性假瘤：边缘清楚，可有“桃尖征”，增强扫描均匀强化，临床无明显恶性症状；④肺错构瘤：多为边缘光滑的结节，可见“爆米花样”钙化或脂肪密度（CT值-40至-120HU）。（6分）（二）（15分）患儿女性，5岁，左髋部疼痛伴跛行1周，无外伤史，体温37.8℃。骨盆X线示左侧髋关节间隙增宽，沈通氏线不连续，左侧股骨头骨骺密度稍减低；MRIT2WI示关节腔内长T2信号（积液），股骨头骨骺及周围骨髓见斑片状高信号。问题1：最可能的诊断是什么？（3分）问题2：MRI表现的病理基础是什么？（6分）问题3：需与哪些疾病鉴别？（6分）答案：问题1：儿童急性髋关节滑膜炎（暂时性滑膜炎）。（3分）问题2：病理基础：①关节腔积液（T2WI高信号）：炎症导致滑膜充血、渗出增多；②股骨头骨骺及骨髓水肿（T2WI斑片状高信号）：炎症波及骨骺及周围骨髓，引起血管扩张、组织水肿；③X线间隙增宽：积液推挤关节面，沈通氏线不连续为间接征象（因股骨头轻度移位）。（6分）问题3：鉴别诊断：①化脓性髋关节炎：起病急，高热（＞39℃），白细胞及CRP显著升高，MRI可见关节腔积脓（DWI高信号），骨破坏明显；②股骨头缺血性坏死（Perthes病）：多见于4-8岁男性，进展缓慢，X线可见股骨头骨骺密度不均、碎裂，MRI示骨骺信号异常（T1低、T2混杂信号）；③髋关节结核：有结核中毒症状（低热、盗汗、消瘦），X线见骨质破坏（髋臼或股骨头），周围软组织肿胀，可形成冷脓肿；④风湿性关节炎：多为多关节受累，抗“O”升高，关节积液量较少，无骨髓水肿。（6分）（三）（15分）患者女性，48岁，突发剧烈腹痛4小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。既往有胆囊结石病史。腹部CT平扫示胰腺体积明显增大，密度不均，胰周见大量条片状低密度渗出影，左肾前筋膜增厚；增强扫描胰腺内见多发片状无强化区（占胰腺体积约30%）。问题1：最可能的诊断是什么？（3分）问题2：CT增强扫描无强化区的意义是什么？（6分）问题3：可能的并发症有哪些？（6分）答案：问题1：急性坏死型胰腺炎（中度重症）。（3分）问题2：增强扫描无强化区提示胰腺组织坏死（缺血性坏死）：胰腺血供丰富，正常胰腺实质动脉期明显强化；坏死区域因毛细血管破坏、血流中断，无对比剂充盈，表现为无强化区。坏死范围（占胰腺体积＞30%）是评估病情严重程度的关键指标（体积越大，预后越差）。（6分）问题3：并发症：①局部并发症：胰腺假性囊肿（2-4周后形成，囊壁无上皮）、胰腺脓肿（感染性坏死，可见气液平）、胰周积液感染；②全身并发症：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤、腹腔间隔室综合征；③其他：肠麻痹、消化道出血（应激性溃疡或胰酶侵蚀血管）、低钙血症（脂肪坏死皂化钙）。（6分）四、影像学判读题（共20分）（一）（10分）描述：患者男性，30岁，外伤后左小腿肿痛、活动受限。左小腿X线正侧位片示：左胫骨干中下段见斜行透亮线，断端向外侧移位约1/2管径，周围软组织肿胀，未见明显骨膜反应。问题：请写出诊断及分型。答案：诊断：左胫骨干中下段斜形骨折（根据骨折线形态分类）；分型：闭合性骨折（未提及皮肤破损）、不稳定骨折（斜形骨折易移位）。（10分）（二）（10分）描述：患者女性，55岁，体检发现肝占位。