湖北中医大方剂学课件：理血剂

理血剂定义：凡以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血作用，主治瘀血或出血病证的方剂，统称为“理血剂”。概述血病血虚出血血瘀—生成不足或耗散太过—血行不畅，瘀蓄内停—离经妄行补血止血活血“血实者宜决之”分类立法依据：“定其血气，各守其乡”活血祛瘀止血1、分清标本缓急，急则治其标，缓则治其本，或标本兼顾的治疗原则。2、逐瘀过猛，易伤正气，适当加入养血滋阴之品，使祛瘀而不伤正。3、止血过急，易致留瘀，可加活血祛瘀之品，或用有活血止血功能的药物，防止血留瘀。4、对血瘀所致的出血，，当用活血祛瘀剂，使瘀血得去，出血自止。5、对止血方的加减运用，须注意，上部出血忌升提，下部出血忌沉降，以免加速出血。6、活血祛瘀剂能促进血行，性多破泄，凡月经过多及孕妇应当慎用。使用注意：桃核承气汤

《伤寒论》少腹急结小便自利至夜发热谵语烦躁其人如狂或妇人闭经痛经脉沉实或涩下焦蓄血证下焦蓄血血热搏结活血祛瘀—瘀血之征—瘀热互结，阻于下焦—膀胱气化未受影响血瘀于内经行不畅瘀热上扰心神—热在血分活血祛瘀臣桂枝—通行血脉，助桃仁破血祛瘀，配于寒凉破泻方中，可防寒凉凝血之弊

芒硝—泻热软坚，助大黄攻逐瘀热泻热逐瘀桃核承气汤

《伤寒论》君桃仁—破血祛瘀

大黄—下瘀泄热佐使

炙甘草—益气合中，缓诸药峻烈之性瘀热并治血府逐瘀汤

《医林改错》胸痛头痛日久不愈痛如针刺而有定处内热烦闷心悸失眠入幕潮热急躁易怒呃逆日久不止唇暗或两目暗黑舌黯红或瘀斑脉涩或弦紧胸中血瘀证胸中血瘀气机阻滞活血祛瘀胸中瘀血阻滞，不通则痛阻碍清阳升达气血郁而化热，扰及心神—瘀阻日久,肝气不舒—瘀热上冲，扰胃动膈瘀血之证活血祛瘀血府逐瘀汤

《医林改错》佐柴胡—疏肝理气升达清阳桔梗—开宣肺气载药上行枳壳—与桔梗合用，一升一降，开胸行气，使气行血行生地—凉血清热，合当归滋阴养血，祛瘀而不伤正活血祛瘀行气止痛臣当归、川芎、赤芍、红花—活血化瘀牛膝—祛瘀血，通血脉，引瘀血下使甘草—调和诸药君桃仁—活血祛瘀补阳还五汤

《医林改错》半身不遂口眼歪斜语言蹇涩口角流涎遗尿不禁小便频数舌黯淡苔白脉缓气虚血瘀之中风素体气虚血行不畅络脉瘀阻活血祛瘀素体气虚，不能行血，而致络脉瘀阻,筋脉肌肉失于濡养气虚血涩舌体失养气虚失于固摄气虚血滞之体证补阳还五汤

《医林改错》活血祛瘀佐赤芍、红花川芎、桃仁补气活血通络君生黄芪—大补脾胃之元气，令气旺血行，瘀去络通不伤正臣当归尾—长于活血，且有化瘀而不伤血之妙助当归尾活血祛瘀地龙—通经活络复元活血汤《医学发明》胁肋瘀肿

痛不可忍跌打损伤外伤损络血瘀气滞活血祛瘀胁肋乃肝脉循行部位，跌打损伤，瘀血停滞于胁下，血瘀气滞活血祛瘀复元活血汤《医学发明》佐当归—养血和血，既助活血药行瘀血，又祛瘀不伤血天花粉—清热润燥，入血分有助消瘀活血祛瘀疏肝通络君大黄—活血逐瘀,引瘀血下行,酒制既助活血，又具上行之性以利直达胁下柴胡—疏肝行气，使气行血活，且可引诸药入肝经臣桃仁、红花—活血祛瘀止痛穿山甲—破瘀通络，散结消肿使甘草—缓急止痛调和诸药七厘散

《同寿录》歌诀：七厘散治跌打伤，血竭红花冰麝香；乳没儿茶朱共末，外敷内服均见长。功效：活血散瘀，定痛止血。主治：跌打损伤，筋断骨折之瘀血肿痛，或刀伤出血。一切无名肿毒之疮肿瘀痛，烧伤烫伤等。

活血祛瘀温经汤

《金匮要略》小腹冷痛月经不调月经先期或一月再行漏下不止月经后期或经停不至唇口干燥入暮发热手心烦热妇人久不受孕冲任虚寒瘀血阻滞冲任虚寒瘀血阻滞活血祛瘀冲为血海，任主胞胎冲任虚寒，血凝气滞失血阴伤，瘀血不去新血不生，瘀久化热伤阴瘀血阻滞，血不循经冲脉因虚而不固寒凝血瘀，经脉不畅—胞宫寒冷佐阿胶—养肝血而滋肾阴，有养血止血润燥之功麦门冬—甘苦微寒，养阴清热人参、甘草—益气补中而滋生化之源，气旺血充半夏—可通降胃气而散结，有助于祛瘀通经生姜—温里散寒，与半夏合用，温中和胃温经散寒祛瘀养血温经汤

《金匮要略》君吴茱萸—散寒止痛桂枝—温经散寒，通行血脉臣当归、川芎、芍药—活血祛瘀，养血调经丹皮—活血祛瘀，并退虚热使甘草—调和诸药通利血脉活血祛瘀生化汤

《傅青主女科》恶露不行

少腹冷痛产后瘀血腹痛产后血虚受寒寒凝血瘀活血祛瘀产后血虚正气不足寒凝血瘀留阻胞宫活血祛瘀佐炮姜—温经散寒止痛黄酒—温通血脉而活血童便—益阴化瘀，并引败血下行化瘀生新温经止痛生化汤

《傅青主女科》使甘草—调和诸药君全当归—养血活血，化瘀生新，温经散寒臣川芎—活血行气桃仁—活血祛瘀失笑散

《太平惠民和剂局方》心胸刺痛脘腹疼痛瘀血内停产后恶露脉络阻滞血行不畅不行月经不调少腹急痛五灵脂—甘温，入肝经血分，君能通利血脉而散瘀血，用治瘀血疼痛

蒲黄—甘平，亦入肝经血分，臣有活血止痛作用，与灵脂合用，活血散结，祛瘀止痛作用增强，可治一切心腹诸痛

瘀血停滞瘀血停滞活血祛瘀散结止痛活血祛瘀丹参饮

《时方歌括》血瘀气滞心胃诸痛丹参—味苦微寒，君活血祛瘀止痛而不伤气血

檀香—理胸膈脾胃之气而行气止痛臣砂仁—合胃行气止痛

心胃诸痛气滞血瘀互结于中活血祛瘀行气止痛活血祛瘀活络效灵丹

《医学衷中参西录》歌诀：活络效灵主丹参，当归乳香没药存；症瘕积聚腹中痛，煎服此方可回春。趣记：活络效灵丹，担当乳末香。对照：活络效灵丹，丹当乳末香。功用：活血祛瘀，通络止痛。主治：气血凝滞证。心腹疼痛，或腿臂疼痛，或跌打瘀肿，或内外疮疡，以及症瘕积聚等。活血祛瘀大黄蜇虫丸

《金匮要略》形体羸瘦—营卫气血具已亏损不能营养肌肉腹满不能食—脾虚失运潮热—瘀血久郁化热肌肤甲错瘀血内阻，新血不生，阴血不能濡润肌肤，两目黯黑上荣于目妇人经闭瘀阻胞宫，不行脉络不通舌质紫黯边有瘀斑瘀血内阻之证脉象迟涩大黄—苦寒，攻下逐瘀，凉血清热君虫—咸寒，破散徵积瘀血水蛭破瘀消徵之品，虻虫助君药活血通络攻逐久积之瘀血臣干漆桃仁黄芩清瘀热大黄杏仁—通降利气，使气行血佐行，配桃仁润燥结生地养血滋阴，以补亏损芍药之阴血甘草—调和药性，和中补虚使酒服—以行药势正气虚损瘀血内停之干血劳劳损正伤阴血亏损瘀血内停活血消徵祛瘀生新活血祛瘀十灰散

《十药神书》吐血咯血咳血衄血血色鲜红舌红脉数血热妄行之上部出血火热炽盛灼伤血络迫血妄行止血止血佐使大黄—导热下行，折其上逆之势，使气火降而血止，寓釜底抽薪之意丹皮—配大黄凉血祛瘀使凉血止血而不留瘀凉血止血十灰散

《十药神书》凉血止血君大蓟、小蓟荷叶、茜草侧柏叶、白茅根臣棕榈皮—收涩止血栀子—清热泄火四生丸

《杨氏家藏方》吐血血分有热衄血损伤脉络血色鲜红血不循经咽干口燥血热伤阴舌红或绛脉弦数之象侧柏叶—凉血清热收涩止血君生地黄—凉血清热养阴生津臣

生荷叶止血，散淤滞使止血而不留佐生艾叶瘀血热妄行火热迫血妄行凉血止血止血柏叶汤

《金匮要略》吐血不止—脾不统血而上走血色暗淡清稀病属虚寒面色白中焦虚寒之象或萎黄舌淡苔白脉虚弱无力柏叶—苦涩而寒，取其苦降折逆上之势而又收敛止血干姜—温中助阳，令阳气振奋而能摄血艾叶—温经止血，为治虚寒性出血之要药马通汁—善引血下行而止血中焦虚寒之吐血脾阳不足血失统摄温中止血止血咳血方

《丹溪心法》咳嗽痰稠带血咯吐不爽心烦易怒咽干口苦胸胁刺痛颊赤便秘舌红苔黄脉数肝火犯肺之咳血证肝火灼肺止血火热灼肺，肺络受损—肺津受灼，宣降失职肝火扰心，灼津伤络火热之征止血臣瓜蒌仁—宽胸利肺，滑肠通便海粉—与瓜蒌仁同用，清肺化痰，二者合用清肺治标清肝宁肺凉血止血咳血方

《丹溪心法》君青黛—性味苦寒，主入肝经，长于清肝栀子—泄火凉血佐可子—苦泄降火，下气化痰，敛肺止咳小蓟饮子

《玉机微义》尿中带血或尿血小便频数赤涩热痛舌红苔黄脉数热结下焦之血淋、尿血下焦瘀热损伤血络止血瘀热蕴结下焦膀胱气化失常热结之证热聚膀胱，损伤血络止血小蓟饮子

《玉机微义》臣藕节、蒲黄—凉血止血，活血化瘀，使血止而不留瘀生地—清热凉血止血，滋阴养血凉血止血利尿通淋君小蓟—凉血止血使甘草—调和诸药佐竹叶、滑石、木通—清热利水通淋栀子—通泄三焦，导湿热下行当归—养血和血，引血归经，可防诸药寒凉太过之弊槐花散

《普济本事方》便前出血便后出血粪中带血血色