急诊超声诊断方法及临床应用案例分享

急诊超声诊断方法及临床应用案例分享急诊医学的核心在于“时间就是生命”，快速准确的诊断是改善患者预后的关键。超声检查以其无创、便捷、实时、可重复及无辐射等优势，已成为急诊医师手中不可或缺的“可视化听诊器”。本文将结合笔者经验，探讨急诊超声的诊断方法与临床应用，并分享若干典型案例，以期为同道提供参考。一、急诊超声诊断方法急诊超声不同于常规超声检查，它更强调目标导向性和快速评估能力。其核心在于针对急诊患者最危急的情况，迅速获取关键信息，辅助临床决策。（一）检查前准备与沟通急诊患者病情往往复杂多变，检查前需简要了解病史、主要症状及初步诊断，明确超声检查的目的。与患者的沟通虽因病情紧急可能简化，但仍需争取配合，同时做好人文关怀，减轻其焦虑。对于烦躁或不配合的患者，必要时在镇静条件下进行。（二）基本检查原则与技巧1.“先整体后局部，先重点后一般”：对于危重患者，首先进行生命体征相关的快速评估，如心肺功能（RUSH方案）、有无大量腹腔积液（FAST方案）等，再针对具体症状进行详细扫查。2.标准化切面与动态观察相结合：掌握各器官系统的标准化超声切面是基础，如心脏的胸骨旁长轴、短轴，腹部的肝肾隐窝、脾肾隐窝等。同时，要进行多切面、动态扫查，观察器官的运动、血流及毗邻关系。3.手法轻柔，避免加重损伤：尤其对于创伤患者，探头施压宜轻，避免因检查操作导致二次损伤。4.结合临床，综合判断：超声图像需结合患者的临床表现、体征及其他检查结果进行综合分析，避免孤立解读图像。急诊超声有时难以获得完美图像，需结合临床高度怀疑。（三）常用急诊超声评估方案1.FAST（FocusedAssessmentwithSonographyforTrauma）及扩展FAST（eFAST）：主要用于创伤患者，快速评估有无胸腔、腹腔及心包腔游离液体，对判断内脏损伤出血具有重要意义。eFAST增加了胸腔检查，可发现气胸、血胸。2.RUSH（RapidUltrasoundinShockandHypotension）：用于不明原因休克或低血压患者的快速评估，帮助鉴别心源性、低血容量性、梗阻性或分布性休克。3.床旁肺超声（BLUEprotocol及其衍生）：对急性呼吸困难患者的病因鉴别（如气胸、肺水肿、肺炎、肺栓塞等）具有极高的敏感性和特异性，已成为急诊呼吸评估的重要工具。4.针对特定症状的超声检查：如急性腹痛（胆道、胰腺、阑尾、妇科、泌尿系等）、急性胸痛（心脏、大血管、肺部）、急性神经系统症状（如颅内高压的视神经鞘评估等）。二、临床应用案例分享案例一：急性胆道疾病——胆囊结石伴急性胆囊炎患者情况：中年女性，因“右上腹疼痛伴恶心呕吐数小时”就诊。既往有胆囊结石病史。查体：右上腹压痛，Murphy征阳性。超声检查：急诊床旁超声重点扫查胆囊区域。可见胆囊增大，胆囊壁增厚（约0.4cm），毛糙，胆囊内可见多个强回声光团，后方伴声影，其中一个大小约1.0cm，部分光团嵌顿于胆囊颈部。胆囊周围可见少量液性暗区。CDFI示胆囊壁血流信号增多。诊断与处理：结合超声表现及临床，诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎。患者无明显手术禁忌证，急诊行腹腔镜胆囊切除术，术后恢复良好。案例启示：对于典型的右上腹疼痛患者，急诊超声可迅速明确胆囊有无结石、炎症及胆道扩张情况，为临床决策提供直接依据。胆囊壁增厚、结石、Murphy征阳性及周围渗出是急性胆囊炎的主要超声表现。案例二：创伤性腹腔内出血——FAST的应用患者情况：青年男性，因“车祸致腹部外伤半小时”入院。查体：神志尚清，面色苍白，血压偏低（具体数值急诊抢救时快速变化），心率快，全腹压痛，反跳痛可疑。超声检查：立即行FAST检查。于肝肾隐窝、脾肾隐窝、盆腔（Douglas腔）均探及游离液性暗区，深度分别约2.0cm、1.5cm、3.0cm。肝脾实质回声尚均匀，未见明显破裂口。诊断与处理：FAST阳性提示腹腔内游离液体（高度怀疑出血），结合患者创伤史及血流动力学不稳定，临床诊断为创伤性腹腔内出血，需紧急手术探查。术中证实为脾破裂，行脾切除术，患者转危为安。案例启示：FAST是创伤患者初步评估腹腔内出血的一线工具，其敏感性和特异性在血流动力学不稳定的患者中尤为突出。对于FAST阳性且血流动力学不稳定的患者，应果断启动损伤控制性手术流程。案例三：急性呼吸困难——床旁肺超声诊断气胸患者情况：老年男性，有慢性阻塞性肺疾病病史，因“突发呼吸困难、胸痛1小时”就诊。查体：口唇发绀，左侧呼吸动度减弱，叩诊鼓音，呼吸音消失。超声检查：床旁肺超声检查。左侧前胸壁及侧胸壁多个肋间扫查，均未探及“肺滑动征”，可见“肺点”，A线清晰，无B线。右侧肺野可见正常“肺滑动征”及少量B线。诊断与处理：结合临床及超声表现，诊断为左侧气胸。立即予左侧胸腔闭式引流术，引出大量气体后，患者呼吸困难症状迅速缓解。案例启示：床旁肺超声诊断气胸的敏感性和特异性均高于传统胸片，尤其在病情危重、无法搬动的患者中优势明显。“肺滑动征”消失和“肺点”的发现是诊断气胸的关键超声征象。案例四：疑似宫外孕破裂——妇科急诊超声患者情况：育龄女性，因“下腹痛伴少量阴道出血1天，加重2小时”就诊。末次月经时间记不清，尿妊娠试验阳性。查体：下腹部压痛，反跳痛阳性，血压有下降趋势。超声检查：急诊经腹及经阴道超声检查。子宫稍大，内膜增厚，宫内未探及明显妊娠囊回声。于右侧附件区探及一混合性包块，大小约3.0cm×2.5cm，边界不清，内部回声不均。盆腔内探及游离液性暗区，深度约4.0cm。诊断与处理：结合患者停经史（不明确）、腹痛、阴道出血、尿妊娠试验阳性及超声所见，高度怀疑“异位妊娠（宫外孕）破裂伴腹腔内出血”。急诊行手术治疗，术中证实为右侧输卵管壶腹部妊娠破裂，术后患者恢复良好。案例启示：对于育龄期女性，突发下腹痛伴阴道出血，无论有无明确停经史，均应警惕宫外孕可能。超声检查是诊断宫外孕的重要手段，宫内未探及孕囊，附件区包块及盆腔积液是其常见表现。经阴道超声较经腹超声能更早、更清晰地显示宫内及附件情况。案例五：急性主动脉综合征——超声的初步筛查患者情况：中年男性，有高血压病史，未规律服药，因“突发胸背部剧烈疼痛1小时”就诊。疼痛呈撕裂样，向腹部放射。查体：血压左右上肢不对称（差异约30mmHg），心率快。超声检查：急诊床旁超声重点检查主动脉根部及胸腹部主动脉。可见升主动脉内径增宽，约4.5cm，主动脉根部前壁可见内膜片回声，将管腔分为真腔与假腔，CDFI示真腔内血流速度快，假腔内血流速度慢。诊断与处理：超声高度怀疑“主动脉夹层”，立即启动胸痛中心流程，急查主动脉CTA明确诊断及分型，随后转入心外科行手术治疗。案例启示：虽然CTA是诊断主动脉夹层的金标准，但急诊超声可对疑似患者进行初步筛查，观察主动脉根部有无扩张、内膜片等征象，为快速启动进一步检查和治疗争取宝贵时间。对于典型症状的患者，超声发现主动脉夹层的征象具有重要的提示意义。三、总结与展望急诊超声作为一种即时、床旁、无创的影像学工具，在急诊医学领域发挥着越来越重要的作用。它不仅能快速辅助诊断，还能引导穿刺、评估治疗效果等。然而，急诊超声也有其局限性，如对操作者依赖性强、受患者体型及肠道气体干扰等。作为急诊医师，我们应不断提升自身超声操作技能与图像解读能力，严格遵循操作规范，结合临床综合判断，才能更好地发挥急诊超声的价值。未