(2025年)血液净化中心题库(含参考答案)

(2025年)血液净化中心题库(含参考答案)一、选择题（每题2分，共30分）1.血液透析中，弥散清除的主要物质是：A.中分子毒素（分子量500-5000道尔顿）B.大分子蛋白质（分子量>10000道尔顿）C.小分子溶质（分子量<500道尔顿）D.脂溶性药物答案：C2.血液滤过（HF）的主要清除机制是：A.弥散B.对流C.吸附D.渗透答案：B3.动静脉内瘘成熟的标准中，错误的是：A.内瘘血管内径≥5mmB.血流量≥500ml/minC.血管壁增厚，可触及明显震颤D.表浅易穿刺，距皮肤深度≤6mm答案：B（成熟内瘘血流量应≥600ml/min）4.中心静脉导管（CVC）透析时，动脉端与静脉端的血流方向应为：A.动脉端近心端，静脉端远心端B.动脉端远心端，静脉端近心端C.两端均为近心端D.两端均为远心端答案：B（动脉端抽取外周血，需远离心脏；静脉端回输血液，需靠近心脏）5.透析中发生肌肉痉挛最常见的部位是：A.面部B.背部C.腓肠肌（小腿）D.腹部答案：C6.透析液钾浓度设置的主要依据是：A.患者身高B.患者血钠水平C.患者血钾水平及残余肾功能D.透析时间答案：C7.血液透析滤过（HDF）与血液透析（HD）的主要区别是：A.增加了吸附功能B.提高了弥散效率C.增加了置换液输入（对流清除）D.缩短了治疗时间答案：C8.内瘘穿刺时，动脉端与静脉端的距离应至少为：A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm答案：B9.透析中出现失衡综合征的主要原因是：A.超滤量过大B.毒素清除过快导致血脑屏障内外渗透压失衡C.低血压引起脑灌注不足D.透析液温度过高答案：B10.透析用水中内毒素的最大允许值为：A.<0.1EU/mlB.<0.25EU/mlC.<0.5EU/mlD.<1.0EU/ml答案：B（依据《血液净化标准操作规范2023》）11.透析机漏血报警的常见原因不包括：A.透析膜破损B.漏血探测器污染C.血流量不足D.透析液侧压力过高答案：C12.对于糖尿病肾病患者，首次透析的超滤率建议不超过：A.5ml/(kg·h)B.10ml/(kg·h)C.15ml/(kg·h)D.20ml/(kg·h)答案：A（避免心功能不全）13.复用透析器时，过氧乙酸的残留量需低于：A.1ppmB.3ppmC.5ppmD.10ppm答案：B14.透析中发生高血压急症（血压>180/120mmHg）时，首选的处理措施是：A.立即终止透析B.静脉注射硝普钠C.调整透析液钠浓度至145mmol/LD.减慢血流量答案：B（需快速降压，避免脑出血）15.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，置换液的输入方式不包括：A.前稀释（滤器前输入）B.后稀释（滤器后输入）C.混合稀释（前后同时输入）D.动脉端直接输入答案：D二、简答题（每题5分，共40分）1.简述动静脉内瘘日常护理的要点。参考答案：①避免内瘘侧肢体受压（如穿紧袖衣物、测血压、提重物>5kg）；②每日触摸震颤、听诊杂音，异常及时就诊；③保持皮肤清洁，穿刺后24小时内避免沾水；④避免高温（如热水浸泡）或低温刺激；⑤控制血压，避免低血压导致内瘘血栓。2.中心静脉导管（CVC）透析后封管的操作步骤。参考答案：①透析结束后，用20ml生理盐水脉冲式冲管，确保管腔内无血液残留；②根据导管类型选择封管液（普通肝素钠盐水浓度100-1000U/ml，带抗生素涂层导管需遵医嘱）；③动脉端与静脉端分别注入封管液（剂量为导管容积的1.2倍）；④夹闭导管夹子，无菌敷料覆盖。3.透析中低血压的常见原因及处理措施。参考答案：原因：①超滤量过大或速度过快；②透析液温度过高（>37℃）；③患者脱水状态（如前一日未控制饮水）；④心功能不全或心律失常；⑤血管收缩功能障碍（如糖尿病自主神经病变）。处理：①立即降低超滤率或暂停超滤；②取头低脚高位；③快速输注0.9%生理盐水100-200ml；④调整透析液钠浓度至140-145mmol/L；⑤必要时使用升压药（如去甲肾上腺素）；⑥监测心率、血压，排除心包填塞等急症。4.血液净化治疗中，如何评估患者的干体重？参考答案：①临床评估：无水肿、颈静脉无怒张、肺部无湿啰音；②血压评估：透析后血压正常（未使用降压药时）；③生物电阻抗法（BIA）测量细胞外液容量；④动态观察：连续3次透析后无低血压，且体重稳定；⑤参考患者主观感受（无口渴、呼吸困难）。5.简述透析器复用的禁忌证。参考答案：①患者感染经血传播疾病（如HIV、HBV、HCV活动期）；②透析器膜破损或漏血；③复用次数超过厂家推荐上限（通常≤5次）；④患者对复用剂（如过氧乙酸）过敏；⑤急性肾衰竭患者（首次透析不建议复用）。6.血液透析滤过（HDF）的优势及适用人群。参考答案：优势：①通过弥散+对流清除中大分子毒素（如β2微球蛋白）；②改善肾性骨病、皮肤瘙痒等并发症；③血流动力学更稳定（减少低血压发生）。适用人群：①长期维持性透析患者（尤其是透析龄>5年）；②合并尿毒症神经病变、淀粉样变；③糖尿病肾病、心功能不全需缓慢超滤者。7.透析用水质量监测的主要指标及频率。参考答案：指标：①电导率（13.5-14.5mS/cm）；②pH值（5.0-7.0）；③细菌计数（<100CFU/ml）；④内毒素（<0.25EU/ml）；⑤化学污染物（如铝、铜、氯胺等符合《血液透析及相关治疗用水》标准）。频率：细菌及内毒素每月1次，化学污染物每季度1次，电导率及pH值每日监测。8.透析中发生空气栓塞的紧急处理措施。参考答案：①立即关闭血泵，夹住动脉端管路；②患者取左侧头低脚高位（避免空气进入脑动脉）；③高浓度吸氧（纯氧）；④通知医生，准备高压氧舱治疗；⑤监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度）；⑥必要时静脉注射地塞米松（减轻肺损伤）；⑦记录事件经过及处理措施。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），本次透析2.5小时后主诉头晕、恶心、视物模糊，测血压160/100mmHg（透前145/90mmHg），心率95次/分，血氧饱和度96%，血糖5.8mmol/L。问题：（1）可能的诊断是什么？（2）分析可能的诱因。（3）提出处理措施。参考答案：（1）可能诊断：透析失衡综合征（早期）。（2）诱因：①患者残余肾功能差（毒素清除依赖透析）；②本次透析前血尿素氮（BUN）水平较高（>35mmol/L）；③透析效率高（如使用高通量透析器或HDF模式）；④透析时间较短（毒素清除速度快于血脑屏障平衡速度）。（3）处理措施：①减慢血流量（从250ml/min降至180ml/min）；②降低超滤率（从10ml/(kg·h)降至5ml/(kg·h)）；③静脉注射50%葡萄糖40ml或20%甘露醇125ml（提高血浆渗透压）；④调整透析液钠浓度至142mmol/L（减少细胞内水肿）；⑤密切观察症状变化，若加重需终止透析；⑥下次透析前评估BUN水平，延长透析时间或增加频率（如每周4次）。案例2：患者女，42岁，因“急性肾损伤”行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH），治疗6小时后，护士发现滤器颜色变深，跨膜压（TMP）持续升高至400mmHg，血流量200ml/min，置换液流量2000ml/h。问题：（1）可能的原因是什么？（2）如何处理？（3）如何预防类似情况发生？参考答案：（1）可能原因：①滤器凝血（因抗凝不足、血流缓慢或高凝状态）；②置换液温度过低（<35℃）导致血液黏稠度增加；③患者纤维蛋白原水平升高（如感染、创伤）；④管路受压或扭曲（影响血流）。（2）处理措施：①评估抗凝效果（检测活化部分凝血活酶时间APTT，目标为基础值的1.5-2.0倍）；②用生理盐水100ml冲洗滤器（观察是否有回血，判断凝血程度）；③若凝血严重（冲洗后无改善），需更换滤器及