常见慢性病营养诊疗常规

目录

1.糖尿病营养诊疗常规.......................1

2.痛风营养诊疗常规.........................4

3.高血压营养诊疗常规.......................8

4.肾病综合征营养诊疗常规..................10

5.慢性肾衰竭血液透析营养诊疗常规..........12

6.呼吸衰竭营养诊疗常规.....................18

7.慢性胃炎营养诊疗常规.....................20

8.肝硬化营养诊疗常规.......................22

9.急性胰腺炎营养诊疗常规..................25

10.短肠综合征营养诊疗常规..................27

11.创伤、危重营养诊疗常规..................29

12.颅脑损伤或手术后营养诊疗常规............33

糖尿病营养诊疗常规

一、定义

糖尿病是由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代

谢紊乱性疾病。

二、糖尿病分类

1、1型糖尿病：此型糖尿病病人有胰岛8细胞破坏，

导致胰岛素分泌绝对不足或缺乏，呈酮症酸中毒倾向，血浆

胰岛素水平低于正常值低限。

2、2型糖尿病：包括有胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷

的病人。

3、其他特殊类型糖尿病。

4、妊娠期糖尿病。

三、主要临床表现

糖尿病的典型症状是三多一少，即多尿、多饮、多食、

消瘦乏力。

糖尿病的全身症状可有腰痛、四肢酸痛，手足蚁感，麻

木，皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒，性欲减退，女性月经失调、

闭经，男性勃起功能障碍等。儿童夜间遗尿。轻型者开始无

-1-

症状，重者可并发心脏、肾脏、神经系统及视网膜病变。所

有病人在应激状态下都可产生酮症酸中毒。

四、营养治疗原则

1、合理控制能量摄入量：根据病人的体型和理想体重

按照下表估计每日能量供给量。

成年糖尿病人每日能量供给量[kJ(kcal)/kg]

轻体力劳

中体力劳动重体力劳动

动

售货员、服

学生、电工安非机械化农业

体型卧床务员、办公

装、外科医劳动、炼钢、舞

室工作、讲

生、汽车驾蹈、体育运动、

课、修理电

驶、E常活动装卸等

器

20〜

消瘦354045〜50

25

15〜

正常303540

20

超重/

1520-253035

肥胖

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2、保证碳水化合物的摄入：碳水化合物供给量占总能

量的50%-60%为宜，甚至可以高达65%,但不宜超过70%。

一般成年人每日碳水化合物摄入量为200-350g,相当于主

食250-400g。营养治疗开始时，应严格控制碳水化合物的

摄入量，每日200g(相当于主食250g),经一段时间治疗

后，如血糖下降，尿糖消失，可逐渐增加至250-300g(i

食300-400g),并根据血糖、尿糖和用药情况随时加以调

整。

3、限制脂肪和胆固醇：一般膳食脂肪约占总能量

20%-30%,其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂

肪酸的比值为VI:1：VI。胆固醇摄入量应少于300mg/d,

合并高脂血症者，应低于200mg/do

4、适量的蛋白质：蛋白质为0.8-1.2g/(kg•d),占

总能量的10%-20%o因糖尿病病人糖异生作用增强，蛋白

质消耗增加，易出现负氮平衡，此时应适当增加蛋白质供

给量，成人1.2T.5g/(kg・d),儿童、孕妇、乳母、营

养不良的病人，可供给1.5-2.0g/(kg•d),蛋白质可达

到或高于总能量的20%。伴有肾功能不全时，应限蛋白质

摄入量，根据肾功能损害程度而定，一般为0.5-0.8

g/(kg•d)o膳食中应有1/3为优质蛋白质，如瘦肉、鱼、

-3-

乳、蛋、豆制品等。

5、充足的维生素：补充B族维生素可改善病人的神经

系统并发症；补充维生素C可防止微血管病变，供给足够

的维生素A可疑弥补病人难以将胡萝卜素转化为维生素A

的缺陷。充足的维生素E、维生素C和8-胡萝卜素能加强

病人体内已减弱的抗氧化能力。

6、合适的矿物质：应保证矿物质的供给量满足机体需

要，适当增加钾、镁、钙、辂、锌等元素的供给。但应限

制钠盐摄入，以防止和减轻高血压、高血脂症、动脉硬化

和肾功能不全等并发症。

7、丰富的膳食纤维：建议膳食纤维供给量20-35g/d,

或15-25g/1000kcalo

8、合理的餐次于营养分型治疗：根据血糖、尿糖升高

时间、用药时间而病情是否稳定等情况，并结合病人的饮食

习惯合理分配餐次，至少一日3餐，定时、定量，可按早、

午、晚各占1/3,或1/5、2/5、2/5的能量比例分配。口服

降糖药或注射胰岛素后易出现低血糖的病人，可在三个正餐

之间加餐2-3次。

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痛风营养诊疗常规

一'定义

痛风是喋吟合成代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少、

血尿酸增高所致的一组疾病。

二、主要表现

1、急性关节炎：常是痛风的首发症状，是尿酸盐在

关节内结晶、沉积和脱落引起的炎症反应。多数为单一

关节受影响，反复发作则受累关节增多。典型发作起病

急骤，病人常在午夜痛醒。急性期关节红肿热痛和活动

受限，可伴发热、白细胞增多等全身反应。

2、痛风石及慢性关节炎；痛风石时痛风的特征性病

变，是由尿酸盐结晶沉积于结缔组织引起的一种慢性异

物样反应而形成的异物结节。

3、痛风性肾病：表现为高蛋白尿、血尿、等渗尿,

进而发生高血压、氮质血症等肾功能不全综合征。

4、尿酸性尿路结石

三、营养治疗原则

1、限制嘿吟在急性期应严格限制嘿吟摄入少于

一5一

150mg/d,可选择喋吟含量低的食物(<25mg/100g)o

在缓解期，视病情可限量选用嘿吟含量中等的食物

(25-150mg/100g)o其中肉、鱼、禽肉用量60-90g/d,

用煮过去汤的熟肉代替生肉。另外可自由选用含嘿吟低

的食物，禁用含喋吟高的食物(>150mg/100g).

2、低能量能量供给平均为25-30kcal/(kg•d),

约1500-2000kcal/do

(1)低蛋白质供给量约为0.8T.Og/(kg•d)或

50-70g/d,并以含喋吟少的谷类、蔬菜类为主要来源，

优质蛋白质可选用不含或少含核蛋白的乳类、干酪、鸡

蛋等。

3、低脂肪脂肪可减少尿酸排泄，应适量限制，可

采用低量或中等量，约为40-50g/d,占总能量的

20%-25%,并用蒸、煮、炖、卤、煲、灼等用油少的烹调

方法。

4、合理供给碳水化合物碳水化合物应是能量的主

要来源，约占总能量的55%-65%o但果糖可增加尿酸的

生成，应减少其摄入量。

5、充足的维生素和矿物质多供给富含矿物质的蔬

菜和水果等成碱物质，有利于尿酸的溶解与排出。应限

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制钠盐摄入，通常用量2-5g/d。

6、多饮水入液量应保持2000-3000ml/d。

7、限制刺激性食物不宜饮酒，强烈的香料和调味

品，如辛辣调味品也不宜食用。茶、可可和咖啡可适量

食用。

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高血压营养诊疗常规

一、定义

未服抗高血压药的情况下，收缩压2140mmHg和

(或)舒张压290mmHg。

二、临床表现

原发性高血压起病缓慢，早期多无症状，部分比人

可出现头痛、头胀、耳鸣、失眠、注意力不集中、颜面

潮红、脾气急躁等症状。随着病程进展，血压持久升高,

全身中小血管长期处于高压状态，引起血管痉挛，动脉

管壁增厚、管道变窄，导致动脉硬化，器官组织缺血，

最终引起心、脑、肾等重要器官损害。

三、营养治疗原则

1、控制体重：控制体重是防治高血压的重要措施，

建议每公斤理想体重供给25-30kcal能量。

2、合理膳食：

(1)限制钠盐的摄入WHO建议每人每日食盐用量

以不超过6克为宜。轻度高血压患者或有高血压家族史

者每日3-5克，食盐中度高血压患者每日1-2克食盐，

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重度高血压或急进型高血压患者应采用无盐膳食。

(2)减少脂肪和胆固醇的摄入：多食用一些鱼类、

豆制品。

(3)注意补充钾和钙：多食用蔬菜、水果、土豆、

蘑菇。

(4)保证足够的维生素和微量元素。

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肾病综合症营养诊疗常规

一、定义

肾病综合症(NS)是一组表现为大量蛋白尿、低蛋

白血症、水肿和高脂血症的临床综合症。

原发性肾病综合症主要病理改变为肾小球毛细血管

滤膜损害，孔径增大，上皮细胞负电荷减少或消失，基

膜增厚，有免疫复合物沉积，系膜细胞增生。小儿以微

小病变型多见，成人则以系膜增殖、局灶硬化或膜;曾殖

型多见。

二、临床表现

1、尿蛋白定量超过3.5g,最高可超过20g,以白蛋

白为主。

2、低蛋白血症：血清白蛋白水平在30g/L以下，球

蛋白正常或稍高，白、球比例倒置。

3、水肿：轻者仅限于眼睑部和足踝，重者波及全身,

可有胸腹水。

4、高脂血症：血清胆固醇明显增高，可达7.77

mmol/L,甘油三酯和磷脂亦增加。

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三、营养治疗原则

（一）根据病情调节蛋白质摄入量

1、病初期肾功能尚好者可供给高蛋白质膳食，以弥

补尿蛋白的丢失。根据丢失量确定供给量，约为

1.5-2.Og/（kg•d），或每日供给蛋白质1.Og/kg,再加上

尿蛋白丢失量，并选用优质蛋白。

2、一旦病情加重，出现氮质血症，应立即限制膳食

蛋白质的摄入量，即在低蛋白膳食的基础上，适当补充

每日尿蛋白丢失量，以维持氮平衡时的蛋白质摄入量为

标准。全日蛋白质摄入量不应低于50g。

（二）供给足够能量：成人供给能量以

30-35kcal/（kg・d）为宜,氮能比为1：200。

（三）限制钠盐

（四）适量脂肪：每日膳食脂肪供给量为50-70g,

应以多不饱和脂肪酸的为主。严重高脂血症者应限制脂

类的摄入量，采用少油低胆固醇饮食。

（五）充足的矿物质和维生素。

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慢性肾衰竭透析营养诊疗常规

一、定义

慢性肾衰竭简称慢性肾衰，是指由各种原因造成的

慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能,

出现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症

状的综合征。是肾脏功能处于不能维持生物体内环境稳

定的阶段，是一切进展性肾疾病的最后结果。

二、按肾功能损害程度，慢性肾衰可分为四期：

1、肾贮备能力下降期：肾小球滤过率(GFR)减少

至正常的约50%-80%(临床上常用内生肌酎清除率代表

GFR),血肌肝正常，一般无症状。

2、氮质血症期：肾衰的早期，GFR减少至正常的

25%-50%,血肌酎高于正常，但＜450umol/L,除轻度贫

血、多尿、夜尿等症状外，无明显不适症状。

3、肾衰竭期：GFR减少至正常的10%-25%,血肌酎

显著升高，约为450-707HHIO1/L,多有较明显的上消化

道症状和贫血症状，可有轻度代谢性酸中毒和钙磷代谢

异常，常无特殊并发症、无明显水电解质代谢紊乱c

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4、尿毒症期：肾衰竭的晚期，GFR减少至正常的10%

以下，血肌酎＞707umol/L,可有明显贫血、严重恶心呕

吐等尿毒症症状以及各种神经系统并发症，水电解质代

谢紊乱、酸碱平衡失调。

三、主要临床症状：

1、消化系统：胃纳下降、恶心呕吐常为尿毒症首发

症状，且随病情进展而加重，使水电解质代谢紊乱、酸

碱失衡和负氮平衡加剧。晚期可有口臭、带氨味、口腔

粘膜溃疡、腮腺肿大等。食管粘膜可有灶性出血。

2、精神神经系统：早期多有乏力、头晕、头痛、记

忆力减退和睡眠障碍等症状，进而出现淡漠、言语减少、

意识障碍、无意识四肢运动等。重者可有幻觉、木僵和

昏迷。

3、血液系统：血清肌酎超过309.4Umol/L

（3.5g/dl）时绝大多数病人会出现贫血，并随肾功能的

减退而进一步加重。

4、心血管系统：高血压最常见。

5、呼吸系统：代谢性酸中毒时常有气促，呼吸深而

快，甚至发生Kussmaul呼吸。

6、运动系统：尿毒症晚期常有肌病，严重肌无力，

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表现为举臂或起立困难，企鹅样步态等。肾性骨营养不

良也很常见，可有肾性佝偻病、肾性骨质软化症、纤维

性骨炎、骨质疏松、骨硬化、转移性钙化等表现。

四、营养治疗目的

通过调整膳食营养素供给量，优化必须氨基酸比

例，以减少体内氮代谢产物的积聚和体组织的分解；

尽量纠正体内各种氨基酸比例失调现象，改善负氮平

衡；针对症状纠正电解质紊乱现象；维持病人的营养

需要，增加抗病能力，避免多器官损害，缓解病情，

延长寿命。

五、营养治疗原则

1、低蛋白、低磷、麦淀粉饮食

(1)限制蛋白质：慢性肾衰各期蛋白质参考供给量:

肾衰各期蛋白质参考供给量

肾贮备能力

下降期60-70g/d[0.8-1.Og/(kg•d)]

氮质血疟期40-50g/d[0.6-0.7g/(kg•d)]

肾衰竭期30-40g/d[0.5-0.6g/(kg•d)]

尿毒症期20-30g/d[0.3-0.5g/(kg•d)]

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儿童慢性肾衰病人的蛋白质限量最好不低于

1.0-2.Og/(kg-d),优质蛋白质占50%以上，以确保

其生长发育的需要。

麦淀粉饮食即在蛋白质限量范围内用含植物蛋

白极低的麦淀粉或玉米淀粉、土豆淀粉代替部分大

米、面食等主食，以满足能量的需要，将节约下来的

蛋白质用高生物价的蛋白质食品(鸡肉、牛乳、瘦肉

等)补充，以提高膳食中必须氨基酸的供给量，降低

非必需氨基酸摄入量。

(2)充足的能量：采用低蛋白饮食时，能量必需供

给充足，以提高蛋白质的利用率。一般可按0.13-0.15MJ

(30-35kcal)/(kg•d)供给，每日总能量在

8.38-12.57MJ(2000-3000kcal)□能量的85%-90%应来

源于淀粉，少量来源于米面和脂肪。

(3)控制脂肪摄入量：脂肪占总能量的30%左右，

脂肪中多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸

之比为<1：1：<1,烹调时需用植物油。

(4)限制钾和钠摄入量：若病人合并有水肿和高血

压(舒张压〉nOmmHg)时，饮食中应限制钠盐的摄入量,

每日摄入钠量为920nlg(相当于元盐饮食)。无水肿和

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严重高血压时则不必限制食盐以防止低钠血症的发生。

病人有高钾血症时，应限制饮食中钾的摄入量，每日摄

入量为1560-2340mg,慎用含钾量高的蔬菜和水果，忌

食果汁。如出现低钾血症时则要注意补钾。

(5)膳食提供钙减低磷含量：当肾小球滤过率小于

25ml/min时，饮食中磷应该限制在700-800mg/d,出现

高磷血症时，饮食中磷应低于600mg/do必要时给病人

口服氢氧化铝或碳酸铝乳胶，使与磷结合促进磷排除。

每日膳食钙摄入量应为1400-1600mgo含钙丰富的食品

有牛乳、绿叶蔬菜、芝麻酱等。必要时可补充钙剂。

(6)维生素：除在膳食调配时尽量补充外，可适当

补充维生素制剂。

(7)膳食纤维：增加膳食纤维的摄入量，改善糖耐

量，降低胆固醇水平。

2、EAA疗法：即在低蛋白饮食基础上加用必须氨基

酸的疗法。饮食中蛋白质与氨基酸的量和比例一般为：

选择性蛋白质0.3g/(kg•d)+EAA2-3Rose单位+足够能

量(Rose建议8种EAA的安全需要量是12.7g/d)0

3、a-KA疗法：即在低蛋白饮食基础上加用Q-酮

酸的疗法。凡肾小球滤过率低于5-15ml/min时均可采用

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此疗法。此疗法一般每日蛋白质摄入量限制在15-30g。

能量必须充足，以0.leal)/(kg•d)为宜。

17-

呼吸衰竭营养诊疗常规

一、定义

呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功

能严重障碍以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴

（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和

代谢紊乱的临床综合征。

二、临床表现

呼吸衰竭主要临床表现为缺氧以及C02潴留所致的

多脏器功能紊乱。主要表现为呼吸困难，如中枢性呼吸

衰竭呈潮式、间歇或抽泣样呼吸；发细，多发生在口唇、

指甲处；精神神经症状，急性呼吸衰竭多出现精神错乱、

狂躁、昏迷、抽搐等，慢性缺氧多有智力或定向功能障

碍；血液循环系统症状，如有心衰竭等；消化系统症状,

如食欲不振、上消化道出血等。

三、营养治疗目的：

在纠正营养不良的同时，尽量减轻呼吸负荷，从而

有利于机体缺氧和C02潴留情况的改善和体重的维持或

增加。

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(一)营养治疗原则

1、足够的能量：可按"Harris-Benedict计算值X

CX1.IX活动系数”计算求得。其中，C为校正系数，

男性为1.16,女性为1.19。式中的1.1为考虑低体重病

人恢复体重所增加的能量。活动系数分别为卧床1.2.

轻度活动L3、中度活动L5、剧烈活动1.75。

2、高蛋白：每日给予蛋白质LO-L5g/(kg・d),且

优质蛋白质占一半以上。有肝肾功能低下时应从0.4

g/(kg・d)开始。或按占总能量15%-20%供给。

3、高脂肪：脂肪占总能量的40%-45%。供给高脂肪

是由于脂肪、蛋白质及碳水化合物三种物质的呼吸商依

次为0.706、0.802.1.00,其中脂肪的呼吸商最低。因

此高脂膳食能相对减少二氧化碳的产生，从而减少呼吸

负荷。

4、低碳水化合物：急性期碳水化合物供给量可限制

在总能量的40%以下，随病情好转在逐渐增加，一般不

宜超过55%o

5、补充维生素及微量元素。

6、当出现水潴留、心肺功能障碍时应限制水的入量。

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慢性胃炎营养诊疗常规

一'定义

慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性胃炎，可

分为浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。

二'临床特点

1、病程迁延，反复发作，病程较长。

2、临床上通常称为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚

性胃炎。

3、主要临床表现浅表性胃炎常出现上腹部不适、

饱胀或疼痛、食欲减退、恶心和呕吐等。萎缩性胃炎除

可出现上述症状外，还可导致体重减轻、贫血、腹泻、

蛋白质-热能营养不良等。

三、营养治疗

1、供给能量平衡膳食：保证蛋白质的供给，适当增

加优质蛋白的比例；适当控制动物性油脂。

2、减少膳食纤维的供给，减轻对胃黏膜的机械刺激。

蔬菜水果选择粗纤维少的。

3、对出现贫血或蛋白质-热能供给不良者，适当补

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充维生素C和维生素B族及铁剂。

4、不用过冷、过热、过酸、过甜、过咸的食物或刺

激性调味品，以及烟、酒、浓茶、咖啡等，减少对胃黏

膜的刺激。

5、饮食要规律，忌过饥过饱，应少量多餐，细嚼慢

咽。

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肝硬化营养诊疗常规

一、定义

肝硬化是一种常见的由不同病因长期反复作用引起

的慢性、进行性、弥漫性肝病。发病高峰为35-48岁，

男性多见。

二、营养相关因素

1、病毒性肝炎、酒精、营养不良及药物均可导致肝

硬化。

2、肝硬化引起肝功能减退，使病人的营养代谢发生

紊乱。

3、肝脏是合成蛋白质的场所。肝硬化病人的蛋白质

合成发生障碍，容易发生负担平衡而导致低蛋白血症。

肝硬化同时也影响胆囊和胰腺的功能，出现脂肪吸收不

良。

三、临床表现

临床常将肝硬化分为肝功能代偿期与失代偿期

1、肝功能代偿期临床症状较轻。早期可有食欲减退、

乏力，伴恶心、腹胀、上腹痛、轻微腹泻等消化道症状。

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上述症状多呈间歇性，可因活动、劳累或其它疾病发病

时发生。

2、肝功能失代偿期临床表现以肝功能减退和门静脉

高压为主。

3、肝功能受损的主要表现，营养状况差，消瘦、乏

力、呈肝病面容（皮肤干枯、面色黝暗、无光泽）

4、门静脉压力增高主要表现为腹水、侧枝循环建立

并开放、脾大。

5、肝硬化病人常见并发症：消化道出血、肝性脑病、

感染、肝肾综合症、肝肺综合症、原发性肝癌、电解质

与酸碱平衡紊乱。

四、营养治疗

（一）肝功能损害轻、无并发症者供给是以能量的

高蛋白质、高维生素膳食。

1、根据病情确定能量需要量，一般按

35-40kcal/（kg,d）。

2、供给充足的蛋白质，以避免出现低白蛋白血症、

腹水，每日供给不应低于60-70g。

3、控制脂肪的供给量，因肝硬化病人的肝功能减退,

胆汁合成减少，脂肪消化受到应影响，每日40-50g为宜。

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4、每日可供给碳水化合物350-500g,以使肝脏合

成足够的肝糖原，防止致病因素随肝细胞的损害，并可

节约蛋白质。

5、膳食中应有充足的维生素，食用富含B族维生素

和维生素C的食物，以保护肝内酶系统，

（二）肝功能严重受损者

1、严格限制蛋白质供给量，因为肝功能严重受损时,

肝脏不能将蛋白质分解所产生的氨转化为无毒性的排出

体外，导致血氨升高，引起中枢神经系统氢中毒。

2、限制脂肪的供给量。

3、充足的碳水化合物。

4、丰富的维生素。

5、伴腹水者：应给予少盐或无盐饮食，每日钠摄入

量应控制在500-800mgo同时限制液体摄入量，以少于

1000ml/d为宜,显著低钠血症者应控制在500ml以内。

6、食管-胃底静脉曲张、痔静脉扩张者：饮食应采

用细软、易消化的软食，避免摄入粗糙纤维和坚硬的食

物。

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急性胰腺炎营养诊疗常规

一、定义

急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活，引起胰腺自身

消化的化学性炎症。其发病与一些消化系统疾病、应激、

药物、酗酒和暴食暴饮有关。

二、主要临床表现

1、腹痛：呈持续性，常伴呕吐。

2、腹胀：伴排气排便中止。

3、腹膜炎体征：上腹或全腹压痛、反跳痛。

4、休克。

5、出血征：皮肤有出血斑点，腰部蓝-棕色斑或脐周

围变蓝.

6、可伴发热或黄疸。

7、实验室检查可见血、尿淀粉酶升高。

三、营养治疗

1、完全肠外营养阶段：重症胰腺炎应激期与并发症

期应禁食，以避免刺激胰腺液的分泌。而此时机体处于

高分解代谢状态，要有足够的热量及蛋白质补充，以免

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产生负氮平衡与低蛋白血症。从静脉供给所需的水、电

解质、葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等营养物质。

2、肠外营养到肠内营养过渡阶段：待病情稳定后可

供给不含脂肪的纯碳水化合物流食，同时相应地减少肠

外营养量。先采用低浓度的低蛋白、低脂营养液少量试

用，消化道适应后，再逐步提高浓度，增加供给量C

3、可以正常膳食后，应供给蛋白质40-50g/d,以

满足损伤组织修复。脂肪30g/d左右，不可过高。同时

注意钾、钠、镁、钙等矿物质及维生素的补充，尤其是

维生素C的供给量应保证300mg/do

4、在胰腺炎急性发作期限制蛋白质摄入量。

5、忌用引起胃液及胰液分泌的食物，如肉汤、鱼汤、

鸡汤、牛奶、蛋黄等。

6、严禁饮酒及暴饮暴食。

7、少量多餐，每日5-6餐。

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短肠综合征营养诊疗常规

一、定义

正常成人小肠在400-600cm之间。手术切除后残存

小肠长度不足200cm时，不能对营养素充分的吸收，可

导致腹泻、脱水、电解质失衡、吸收不良和进行性营养

不良，这种情况称为短肠综合征。

二、主要临床表现

腹泻、体重丧失和中至重度进行性蛋白质-热能营养

不良。

三'营养支持

1、肠外营养支持：能量25-30kcal/kg,氮

0.1-0.2g/kg,钠150-200mmol,钾60-100mmol,钙

9-llmmol,镁7T5mniol,锌70-100umol。

2、肠内营养支持：

(1)要素型肠内营养制剂：因为要素型营养较为全

面，无需消化可直接或接近直接吸收，本身不含残渣或

残渣极少。但要素型肠内营养制剂往往伴随较高的渗透

压，故在应用过程中需特别注意病人的耐受性。

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（2）短加型肠内营养制剂：小肠除具有游离氨基

酸运输体系外，其粘膜细胞的刷状缘上还存在二肽和

在三肽的运转系统，低聚肽经刷状缘上的肽酶水解为

氨基酸后入血。

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创伤、危重的营养诊疗常规

一、创伤和感染后代谢反应的激发因素

创伤、烧伤、脓毒血症和外科大手术后机体产生一

系列临床及代谢改变，可造成包括肠功能衰竭在内的多

器官功能衰竭，导致极为严重的后果。创伤和感染后代

谢反应的激发因素包括低血压及低容量休克，缺血，缺

血后再灌注后氧自由基损伤，神经感受器的刺激，组织

损伤。

二、创伤和感染后的基本代谢反应

1、机体能量代谢增高；

2、蛋白质分解代谢加速；氨基酸由骨骼向内脏转移;

3、糖代谢紊乱；

4、显著的内分泌改变；

5、脂肪代谢紊乱；

6、维生素及微量元素变化；

7、体重降低;

8、创伤/感染后血浆氨基酸水平显著降低，血浆苯

丙氨酸和酪蛋白的比值（Phe/Tyr）可作为分解代谢的指

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标;

9、胰高血糖素增加；

10、儿茶酚胺增加；

11、皮质醇增加；

三'能量及营养素需要量

1、能量：短期内予以“允许的低能量摄入”

能量需要二BEEX活动系数X体温系数义应激系数

(1)外科应激病人能量需要量计算：

男性BEE二男.4730+13.751体重(kg)+5.0033身

高(cm)-6.755年龄(岁)；

女性BEE=655.0955+9.463体重(kg)+1.8496身

高(cm)-4.6756年龄(岁)；

(2)活动系数：卧床1.2；轻度活动1.3；中度活

动L5；恢复期1.75以上;

(3)体温系数：38℃<1.1：39℃取1.2℃；40℃

取1.3；41℃<1.4；

(4)应激系数：无并发症1.0；术后1.1；肿瘤1.1；

骨折1.2；脓毒血症1.3；腹膜炎1.4；多发性创伤

1.5-1.6；烧伤1.7-2.0；

2、脂肪和糖的供热比例应接近1：1,糖的供给量

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不宜过多，特别是在已有肺部疾患或肺功能损害时，应

减少糖的供热比例。

3、电解质应结合血生化测定结果进行补充，特别是

钾、钠、钙、镁、磷等。

4、微量元素

(1)铁：匕现下述情况之一者需补充铁：术前已有

引起铁缺乏的因素，如慢性失血等；某些外科手术造成

铁缺乏的可能，如胃切除术后，因胃酸减少导致铁吸收

障碍等；长期TPN支持。补充铁以低限补充为好，并根

据患者个体情况加以调整。

(2)锌：若患者无腹泻，约每日需要锌2.5-3.5mg,

反之，若出现腹泻、肠造痿、引流、丢失肠液等，则人

体对锌的需要量大增。

(3)辂：每日供给辂0.02mg,可防止密缺乏。

(4)镒：在成人行PN支持时，每日供给镒0.2-0.8mg

即可满足需要。由于镒在胆汁中排泄，固出现胆道硬阻

黄疸时，镒的每日供给量应适当减少。

(5)碘：成人口服碘每日需要量约0.1-0.15mg,

手术后行TPN支持中，每日可补碘0・12-0.13mg。

(6)维生素：创伤和手术后进行营养支持时应注意