辽中医大方剂学课件：清热剂

清热剂一、定义凡以清热药为主组成，具有清热、泄火、凉血、解毒以及滋阴透热等作用，主治里热证的方剂，统称为清热剂。属于八法中的“清法”。概说二、病因病机1、病邪性质温甚为热热极似火火热壅盛化毒2、病因病机外感风寒，入里化热或外感温热病邪入里五志过极、脏腑偏盛、过食辛热之品化火热病后期，余邪未尽，阴液已伤肝肾阴虚里热证实热虚热1、清气分热——白虎汤2、清营凉血——清营汤、犀角地黄汤。3、清热解毒——黄连解毒汤4、气血两清——清瘟败毒饮5、清脏腑热——龙胆泻肝汤、清胃散、芍药汤6、清虚热——青蒿鳖甲汤三、分类及代表方五、使用注意1、辨热证所在部位（脏、腑）、阶段（气、营、血）。2、辨热证虚实、真假。3、护胃保津，不宜久服。4、反佐。寒热格拒时，配少许热药或凉药热服。四、应用原则表证已解，热已入里；里热虽盛，但尚未结实。白虎汤《伤寒论》身大热口大渴大汗出脉洪大阳明气分热盛证伤寒入里化热，邪在阳明；温热病，热在气分（四大症）清气分热白虎汤《伤寒论》君：石膏和中益胃，防君臣药大寒伤中。调和诸药。臣：知母清热，生津止渴清热生津清气分热佐使：粳米甘草竹叶石膏汤《伤寒论》余热扰胃—气逆欲呕津伤—口干喜饮舌红苔少，脉虚数余热扰心—心胸烦闷气津两伤热病后期余热未清余热—身热、汗多气耗—虚羸少气清热除烦和胃降逆竹叶半夏人参麦冬粳米、甘草益气生津石膏清气分热清营汤《温病条辨》身热夜甚神烦少寐，时有谵语口渴或不渴或斑疹隐隐舌绛而干，脉细数

清营凉血邪热入营且已伤阴热入营分证丹参—清心凉血，活血，防止热与血结而成瘀为患。清营汤《温病条辨》清营凉血清营解毒透热养阴君：犀角—清营凉血解毒臣：生地麦冬玄参佐：银花、连翘—清热解毒，轻宣透邪，使初入营分之邪透出气分而解

黄连、竹叶—清气分热（清心除烦）（增液汤）滋阴清热凉血“入营犹可透热转气”犀角地黄汤《备急千金要方》清营凉血热——身热热盛动血——吐血、衄血、便血、尿血、斑色紫黑，大便色黑易解舌降起刺，脉数热入血分证瘀热扰心——烦躁谵语喜忘如狂热蒸营血上奉——但漱水不欲咽热毒深陷血分犀角地黄汤《备急千金要方》清营凉血犀角—清热凉血，解毒化斑生地—清热凉血，养阴生津防血止而留瘀防热与血结成瘀芍药丹皮清热解毒凉血散瘀清热凉血散瘀活血“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”

黄连—泻心火于上焦，心火得清，诸经之火自平；兼泻胃火于中焦。黄芩—清泻肺火于上焦。黄柏—泻下焦之火。栀子—通泻三焦之火，导热下行。黄连解毒汤《外台秘要》清热解毒泻火解毒苦寒直折三焦并治黄连解毒汤《外台秘要》清热解毒热扰心神——烦躁错语不眠火性燔灼——大热热易动血——吐血、衄血、发斑易致肿疡——痈疡疔毒湿热下迫大肠——下利湿热扰及膀胱——尿赤热迫胆汁外溢肌肤——黄疸三焦火毒热盛证凉膈散《太平惠民和剂局方》清热解毒身热，胸膈烦热口渴，面赤唇焦口舌生疮、咽痛、吐衄便秘或大便不畅尿赤舌红苔黄脉数上中二焦邪热炽盛证中焦有有形之积滞上焦有无形之热邪凉膈散《太平惠民和剂局方》清热解毒甘缓硝、黄之峻泻调和诸药泻火通便以荡涤胸膈之热邪借阳明为出路，导热下行。泄火通便清上泄下连翘、薄荷黄芩、栀子、竹叶清热、透热以解上焦郁热荡热于中“以泻代清”甘草白蜜大黄芒硝清热于上普济消毒饮《东垣试效方》清热解毒恶寒发热舌红苔黄脉浮数有力头面红肿焮痛目不能开咽喉不利舌燥口渴发于头面大头瘟风热疫毒壅于上焦黄芩、黄连玄参、马勃、板蓝根普济消毒饮《东垣试效方》清热解毒陈皮—理气而疏通壅滞甘草、桔梗—清利咽喉牛蒡、连翘、薄荷、僵蚕升麻、柴胡清热解毒疏散风热清热解毒疏散风邪导赤散《小儿药证直诀》心胸烦热面赤渴欲冷饮口舌生疮清脏腑热心移热于小肠—小溲赤涩刺痛心经火热证主治：清脏腑热导赤散《小儿药证直诀》生地—清热，养阴（滋肾水以降心火）生甘草梢—通淋止痛，调和诸药木通竹叶清心、利水清心利水养阴失眠案李某，男，62岁。因其孙儿突遭车祸，致其失眠5个月，伴易哭烦躁，多梦健忘，口渴口苦，口腔粘膜常出现溃疡，大便秘结，小便色黄。舌质红，苔少，脉细数。服用安定、刺五加冲剂、谷维素等多种药物无效，转求中医诊治。处方：生地30g，木通15g，竹叶30g，甘草梢10g，制大黄8g。水煎服，日1剂。服4剂痊愈。随访半年未见复发。头痛目赤耳聋、耳肿口苦，胁痛舌红苔黄，脉弦数龙胆泻肝汤《医方集解》小便淋浊阴肿，阴痒，阴汗妇女带下黄臭苔黄腻，脉滑数清脏腑热肝火上炎湿热下注清肝胆实火泻下焦湿热肝木通、车前、泽泻—清热利湿清脏腑热龙胆泻肝汤《医方集解》使甘草—缓苦寒，防伤胃，调和诸药柴胡—疏肝理气，引药入肝胆经佐生地、当归—养血益阴臣黄芩、山栀—泻肝火，燥湿君龙胆草—上清肝胆实火，下除下焦湿热引湿热外出引火下行防苦燥利水伤阴以防肝胆实火伤及阴血左金丸《丹溪心法》清脏腑热犯胃——胁肋疼痛，口苦——嘈杂，吞酸，呕吐肝火犯胃证肝经郁火胃失和降清泻肝火（兼散肝郁）降逆止呕（兼清胃热）黄连—苦寒，清肝火，清胃热，清心火（”实则泻其子”）吴茱萸—辛苦热，辛散肝郁，苦降逆气，热则制约黄连之寒左金丸《丹溪心法》清脏腑热泻白散《小儿药证直诀》气喘咳嗽皮肤蒸热日晡尤甚舌红苔黄脉细数清脏腑热肺中伏火且已伤阴肺中伏火咳喘证君：桑白皮—清肺热，平咳喘臣：地骨皮—清肺热，退虚热佐使：炙甘草、粳米—养胃以益肺（培土生金）清肺热平咳喘泻白散《小儿药证直诀》清脏腑热清胃散《兰室秘藏》牙痛牵引头痛，面颊发热其齿恶热喜冷唇舌颊腮肿痛或牙宣出血或牙龈红肿溃烂口气热臭舌红苔黄，脉滑数清脏腑热胃火牙痛证胃中积热循经上攻波及血分滋阴，防苦寒及热邪伤阴散瘀，凉血不留瘀君：黄连—清胃热臣：升麻—清阳明热毒，辛散胃中积热，“火郁发之”当归—养血活血，消肿止痛佐：生地丹皮清胃散《兰室秘藏》清脏腑热清热凉血清胃凉血玉女煎《景岳全书》胃牙痛、头痛—胃火上攻胃肾热牙牙龈出血—热迫血溢火阴阴痛齿松—肾阴不足上不虚证烦热干渴，舌红苔黄且干—胃火阴虚之体征攻足清脏腑热君：石膏—清胃火臣：熟地—滋肾水,与石膏配伍，清火而壮水佐：知母—助石膏泻胃火，又助熟地滋肾阴麦冬—养肺阴以滋肾阴，养胃阴以防胃热伤阴佐使：牛膝—导热而引血下行，且补肝肾清胃火滋肾阴玉女煎《景岳全书》清脏腑热方名相同不同清胃散均能清胃热，用治胃火上攻之牙痛,牙龈出血。兼能凉血，主治胃中积热循经上攻所致的牙痛，伴面颊发热,唇舌颊腮肿痛,口气热臭等玉女煎兼滋肾阴。主治胃中热盛，肾阴不足之牙痛，伴有牙齿松动,烦热干渴,舌红苔黄而干者.清胃散与玉女煎比较表芍药汤《保命集》下利脓血赤白相兼清脏腑热气血瘀滞化为脓血湿热疫毒下迫直肠壅滞肠中与气血搏结湿热痢扰及膀胱小便短赤肛门灼热气机阻滞腹痛

里急后重肉桂—辛热，防芩、连、大黄苦寒伤中防寒凉之品冰伏湿热之邪助当归、大黄行血清脏腑热芍药汤《保命集》君：白芍—调和气血，止下利腹痛后重臣：黄芩、黄连—清热解毒燥湿佐使：甘草—益胃和中，调和诸药，与白芍配伍缓急止痛佐：大黄—泻热破瘀“通因通用”木香、槟榔—行气导滞“调气则后重自除”当归—活血，“行血则便脓自愈”清热燥湿调气和血白头翁汤《伤寒论》腹痛，里急后重下痢脓血，赤多白少肛门灼热口渴舌红，苔黄，脉弦数清脏腑热热毒深陷血分热毒血痢芍药汤与白头翁汤的比较

主治

主要见症

功效

白头翁汤热毒深陷血分而致的热毒痢疾腹痛，里急后重，便脓血，赤多白少。以清热解毒凉血为主，兼收涩止痢

芍药汤湿热阻滞肠腑气血所致的湿热痢疾腹痛，里急后重，便脓血，赤白相兼。以调和气血与清热燥湿并进，兼行“通因通用”清脏腑热青蒿鳖甲汤《温病条辨》夜热早凉热退无汗形体消瘦舌红少苔脉细数清虚热温病后期，邪伏阴分证温病后期邪伏阴分君鳖甲—咸寒直入阴分，滋阴退热，入络搜邪青蒿—芳香清热透络，引邪外出

青蒿鳖甲汤《温病条辨》养阴透热先入后出臣生地—滋阴，清热凉血知母—滋阴，降火佐丹皮—泻阴分伏火，退无汗骨蒸六一散《伤寒直格》身热烦渴小便不利或泄泻暑湿证暑邪夹湿祛暑利湿

六一散