南中医大方剂学课件02各论-2泻下剂

2.泻下剂Purgativeprescriptions泻下剂

教学目的1．掌握本类方剂的适用范围及应用注意事项。2．掌握和熟悉大承气汤、温脾汤、麻子仁丸、十枣汤（服用方法）。泻下剂定义

凡以泻下药物为主组成，具有通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，以治疗里实证的方剂，统称为泻下剂。适用范围用于治疗胃肠积滞，实热内积，大便不通或寒积、蓄水证等。分类分为寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施五类。泻下剂

注意事项1．表证未解，里（实）证未成者，不宜使用泻下剂。2．有兼证者，应配合其他药物治疗。3．孕妇、产后、月经期以及年老体弱，病后津伤及亡血者，均应慎用或禁用。4．调饮食，忌进油腻及不易消化食物。5．配伍健脾和胃的药物，攻补兼施，防止攻伐过度。泻下剂

2．1寒下PurgativePrescriptionsofColdNature泻下剂.寒下

大承气汤

——寒下的代表方，主治阳明腑实证。

泻下剂.寒下

大承气汤

大黄

芒硝厚朴枳实泻热通便润燥通便宽中除满行气破积消痞

治腹痛便秘治大便干燥治脘腹饱胀满治脘腹痞闷

实燥满痞

热结－（泻热）气滞－（理气）

治有形之燥实治无形之痞满

阳明腑实证

泻下剂.寒下

大承气汤

功用

峻下热结

主治1．阳明腑实证

——“釜底抽薪，急下存阴”2．热结旁流——通因通用3．里热实证之热厥、痉病、发狂等

？泻下剂.寒下

大承气汤

临床运用

主要抓住“痞”“满”“燥”“坚”四证及苔黄，脉实为依据。可根据症状的轻重来调整药物的比例。

泻下剂.寒下

大承气汤

注意事项1．本方泻下峻剂，如气虚阴亏，或表证未解，或胃肠无积滞，均不宜使用。2．中病即止。3．孕妇禁用。4．本方煎法：先煎枳、厚，后下大黄，再下芒硝。

泻下剂

2.2温下剂

PurgativePrescriptionsofWarmNature泻下剂·温下

温脾汤主治证：症见冷积便秘，或久利赤白，腹痛，手足不温，脉沉弦。病机：脾阳不足，寒积内停治法：温补脾阳，攻下冷积

泻下剂·温下

温脾汤附子、干姜－－温阳祛寒人参、甘草－－益气补脾大黄－－荡涤积滞

泻下剂·温下

温脾汤掌握本方配伍意义，必须弄清楚下面几个问题：1.本方主治脾阳不足所致的寒积内停证，病属寒性，为何配伍苦寒的大黄，且用量最重？2.大黄在本方中的用法。为什么？3.本方是由泻下药与温补药合用，该方中含有八法中的几法？

泻下剂·温下

温脾汤功用温补脾阳，攻下冷积主治脾阳不足临床应用以腹痛便秘，手足不温，苔白脉沉弦为辨证要点。

泻下剂

2.3润下

PrescriptionsforCausingLaxation

泻下剂·润下

麻子仁丸

——主治脾约证？泻下剂·润下

麻子仁丸君麻子仁——润肠通便臣大黄——通便泻热

杏仁——降气润肠

白芍——养阴和里佐枳实、厚朴——下气破结，加强泻下通便之力使蜂蜜——润燥滑肠

泻下剂·润下

麻子仁丸功用润肠泄热，行气通便主治肠胃燥热，津液不足

泻下剂·润下

麻子仁丸配伍特点下而不峻，润而不腻

下而不峻——润下药为主，故不峻润而不腻——配有行气药，故不腻

泻下剂·润下

麻子仁丸临床运用1.本方原是用于治疗脾约之证，以大便秘结，小便频数，脉细涩为依据2.随证加减。3.现在多用于治疗虚人及老人肠燥便秘，习惯性便秘。

泻下剂·润下

麻子仁丸使用注意1.本方虽然为缓下之剂，但药多破滞，故体虚，年老者不宜常服；2.孕妇不宜服用。

？泻下剂2.4逐水

PrescriptionsforEliminatingFluidRetention

泻下剂·逐水

十枣汤

泻下剂·逐水

十枣汤药物组成：甘遂大戟芫花各等份大枣十枚

攻逐水饮非一般化饮渗利之品所能胜任

水饮病（悬饮实水）

病机？

？泻下剂·逐水

十枣汤甘遂：善行经隧水湿大戟：善泄脏腑水湿芫花：善消胸胁伏饮痰癖大枣：益气护胃；缓和诸药峻烈及毒性，使下不伤正

泻下剂·逐水

十枣汤配伍特点：

本方集三味逐水峻品于一方，佐用大枣十枚，制毒缓峻，使攻逐水饮而不伤正。

泻下剂·逐水

十枣汤服法及注意事项l.

将甘遂、芫花、大戟三药等分研末，或装入胶囊，以大枣十枚煎汤送服。本方为逐水峻剂，不宜多服，于早晨空腹时服1次，剂量以1克为宜，大便泻下稀水的次数，以每日5～6次为宜。

泻下剂·逐水

十枣汤2.如服药得泻后，水饮末尽，而精神、胃纳尚好者，可再投本方；如泻后精神疲倦，食纳减退，或副反应较强者，则停止服用。

3.服药后，如泻下不止者，可服冷稀粥或冷开水以止之。

泻下剂·逐水

十枣汤4.甘遂、大戟、芫花反甘草，习惯上不能同用。5.本方不宜做汤剂同煎，否则增加腹痛、呕吐频作等副反应。6.体虚及孕妇慎用。

泻下剂