云中医大方剂学教案12清热剂（二）

PAGEPAGE6教案首页第12次课授课时间年月教案完成时间：年月课程名称方剂学年级专业、层次日校、中医学本科专业教师专业技术职务授课方式（大、小班）学时2学时授课题目（章、节）各论第三章清热剂第三节清热解毒（凉膈散、普济消毒饮、仙方活命饮），第四节清脏腑热（导赤散）基本教材或主要参考书1．《方剂学》（新世纪规划教材中国中医药出版社邓中甲主编）2．《太平惠民和剂局方》《东垣试效方》《校注妇人良方》《小儿药证直诀》3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社秦竹主编）4．《方剂学》（中医药高级参考丛书人民卫生出版社李飞主编）教学目的与要求：掌握：凉膈散、仙方活命饮、导赤散熟悉：普济消毒饮了解：大体内容与时间安排，教学方法：凉膈散的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟）普济消毒饮的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟）仙方活命饮的组成（2分钟）；功用、主治（4分钟）；方解（7分钟）；普济消毒饮与仙方活命饮的比较（2分钟）；运用（5分钟）清脏腑热的概述（3分钟）导赤散的组成（1分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（3分钟）教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。教学重点，难点：重点：凉膈散、普济消毒饮、仙方活命饮、导赤散的组成、功用、主治、方解；导赤散的病机特点。难点：“火郁发之”；普济消毒饮配伍柴胡、升麻的意义；“以泻代清”。教研室审阅意见：（教研室主任签名）年月日（教案续页）基本内容辅助手段和时间分配第四章清热剂第三节清热解毒凉膈散[来源]《太平惠民和剂局方》[组成]大黄、朴硝、甘草、山栀子、薄荷、黄芩、连翘、竹叶、蜂蜜[趣记]（俩个）亲侄巧逢大老爷萧何[对照]（凉膈）芩栀翘蜂大老叶硝荷[功用]泻火通便，清上泄下[主治]上中二焦邪郁生热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。[方解]君——连翘（重用）：清热解毒，透散上焦之热黄芩：清胸膈郁热臣栀子：通泻三焦，引火下行大黄、芒硝：泻火通便，荡涤中焦燥热内结薄荷：清头目，利咽喉薄荷：清头目，利咽喉竹叶：清上焦之热佐使——甘草、蜂蜜：生津润燥，调和诸药配伍特点：清上与泻下并行，泻下是为清泄胸膈郁热而设，所谓“以泻代清”。[运用]1、辨证要点本方为治疗上、中二焦火热炽盛的常用方。以胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数为辨证要点。本方虽有通腑之力，但其用重在胸膈之热，而不在大便之秘，即使大便不秘，而胸膈灼热如焚者，亦应施用。2、加减变化若热毒壅阻上焦，症见壮热，口渴，烦躁，咽喉红肿，大便不燥者，可去朴硝，加石膏、桔梗以增强清热凉膈之功。3、现代运用咽炎、急性扁桃体炎、口腔炎、心肌炎、胸膜炎、胆囊炎、气管炎、急性黄疸型肝炎等属中、上二焦火热者，可用本方治之。普济消毒饮[来源]《东垣试效方》[组成]黄芩、黄连、陈皮、甘草、玄参、柴明、桔梗、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻[趣记]牛马联合申请臣老巧胡麻将，（普济）懒姐[对照]牛马连荷参芩陈老翘胡麻僵，（普济）蓝桔[功用]清热解毒，疏风散邪[主治]大头瘟。恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。[方解]君——酒黄连，酒黄芩（重用）：清热泻火，祛上焦头面热毒臣——牛蒡子，连翘、薄荷，僵蚕：辛凉疏散头面风热玄参、马勃、板蓝板：清热解毒甘草、桔梗：清利咽喉佐陈皮：理气疏壅，以散热郁之结疏散风热升麻、柴胡引诸药上行头面火郁发之配伍特点：轻疏并用，升降同施，降中有升，火郁发之。[运用]1、辨证要点本方为治疗大头瘟的常用方剂。以头面红肿火欣痛，恶寒发热，舌红苔白兼黄，脉浮数为辨证要点。2、加减变化若大便秘结者，可加酒大黄以泻热通便；腮腺炎并发睾丸炎者，可加川楝子、龙胆草以泻肝经湿热；若肿痛明显，可加青黛、丹皮、赤芍，并用青黛外敷。3、现代运用腮腺炎、丹毒、急性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎等属于风热邪毒上攻头面者，可用本方治之。仙方活命饮[来源]《校注妇人良方》[组成]金银花、白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、甘草、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药、陈皮[趣记]迎风归甲背朝天，没乳只要叫陈（仙）[对照]银风归田贝草天，没乳芷药角陈（仙）[功用]清热解毒，消肿溃坚，活血止痛[主治]阳证痈疡肿毒初起。红肿火欣痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。[方解]君——金银花（重用）：长于清热解毒疗疮，“疮疡圣药”臣——当时、赤芍、乳香、没药、陈皮：行气活血通络，肖肿止痛白芷、防风：通滞散结，“火郁发之”佐贝母、花粉：清热化痰散结穿山甲、皂刺：通行经络，透脓溃坚酒：通瘀行血，助药力直达病所甘草：清热解毒，调和诸药酒：通瘀行血，助药力直达病所甘草：清热解毒，调和诸药佐使配伍特点：以清热解毒、活血化瘀、通经溃坚诸法为主，佐以透表、行气、化痰散结，其药物配伍较全面地体现了外科阳证疮疡内治消法的配伍特点。[类方比较]普济消毒饮与仙方活命饮的比较[运用]辨证要点本方是治疗热毒痈肿的常用方，前人云：“此疡门开手攻毒之第一方也”，凡痈肿初起属于阳证者均可运用。以局部红肿火欣痛，甚则伴有身热凛寒，脉数有力为辨证要点。加减变化红肿痛甚，热毒重者，可加蒲公英、连翘、紫花地丁、野菊花等以加强清热解毒之力；便秘者，加大黄以泻热通便；血热盛者加丹皮以凉血；气虚者加黄芪以补气；不会饮酒者可用酒水各半或用清水煎服。此外，还可以根据疮疡肿毒所在部位的不同，适当加入引经药，以使药力直达病所，如发于头部加川芎，颈部加桔梗，胸部加瓜蒌，胁肋部加柴胡，上肢加姜黄，下肢加牛膝。本方除煎煮取汁内服外，其药渣可捣烂外敷。现代运用蜂窝织炎、痈肿、深部脓肿、痤疮、扁桃体炎、乳腺炎、宫颈炎等属于阳证、实证者，可用本方治之。使用注意应注意只可用于痈肿未溃之前，若已溃后断不可用。本方性偏寒凉，阴证疮疡忌用；脾胃本虚，气血不足者均应慎用。第四节清脏腑热[概述]一、适应证：邪热偏盛某一脏腑所产生的火热证候。二、常用方药配伍：由于一脏有一脏的生理、病理特点，一药有一药的性效归经，而且脏腑的经脉连属，相互关系，及有无兼挟，兼挟何邪等，亦各有不同，因此，组成本类方剂除按所治脏腑火热证候不同，分别使用不同的清热药外，还应根据各自的兼挟不同配伍适当药物。三、代表方：导赤散、龙胆泻肝汤、左金丸、泻白散、清胃散、玉女煎、葛根芩连汤、芍药汤、白头翁汤等。导赤散[来源]《小儿药证直诀》[组成]生地、竹叶、木通、甘草梢[趣记]（到迟）统住草地[对照]（导赤）通竹草地[功用]清心利水养阴[主治]心经火热证。症见心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，以及口舌生疮；或心热移于小肠，溲赤涩刺痛，舌红，脉数。病机特点：“水虚火不实”（《医宗金鉴》）滋阴制火不恋邪利水通淋不伤阴生地：凉血滋阴以制心火滋阴制火不恋邪利水通淋不伤阴生地：凉血滋阴以制心火木通：上清心火，下利小肠之热君臣——竹叶：清心除烦，引心火下行佐使——生甘草梢：清热解毒，直达茎中止痛，调和诸药。配伍特点为：滋阴制火不恋邪，利水通淋不伤阴。[运用]1、辨证要点本方为治心经火热证的常用方，又是体现清热利水养阴治法的基础方。临证以心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数为辨证要点。2、加减变化若心火较盛，可加黄连（清心导赤散）以清心泻火；心热移于小肠，小便不通，可加车前子、赤茯苓以增强清热利水之功；阴虚较甚，加麦冬增强清心养阴之力；小便淋涩明显，加扁蓄、瞿麦、滑石之属，增强利尿通淋之效；出现血淋，可加白茅根、小蓟、旱莲草凉血止血。3、现代运用病毒性口腔炎、鹅口疮、复发性口腔溃疡、小儿夜啼等属于心经有热者；急性肾小球肾炎，白塞氏病，泌尿系感染等属于心热移于小肠者，均可用本方治之。4、使用注意方中木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用。板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[运用]：5分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[运用]：5分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：4分钟[方解]：7分钟[类方比较]：2分钟[运用]：5分钟板书：1分钟时间分配为：[适应证]：1分钟[常用方药配伍]：1.5分钟[代表方剂]：0.5分钟板书：5分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：1分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[运用]：3分钟（教案末页）小结凉膈散出自《太平惠民和剂局方》，全方由大黄、朴硝、甘草、山栀子、薄荷、黄芩、连翘、竹叶、蜂蜜组成，具有泻火通便，清上泄下的功用，主治上中二焦邪郁生热证。为治疗上、中二焦火热炽盛的常用方。以胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数为辨证要点。普济消毒饮出自《东垣试效方》，全方由黄芩、黄连、陈皮、甘草、玄参、柴胡、桔梗、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻组成，具有清热解毒，疏风散邪的功用，主治大头瘟。为治疗大头瘟的常用方剂。以头面红肿火欣痛，恶寒发热，舌红苔白兼黄，脉浮数为辨证要点。仙方活命饮出自《校注妇人良方》，由金银花、白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、甘草、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药、陈皮组成，具有清热解毒，消肿溃坚，活血止痛的功用，主治阳证痈疡肿毒初起。为治疗热毒痈肿的常用方，前人云：“此疡门开手攻毒之第一方也”，凡痈肿初起属于阳证者均可运用。以局部红肿火欣痛，甚则伴有身热凛寒，脉数有力为辨证要点。导赤散出自《小儿药证直诀》，全方由生地、竹叶、木通、甘草梢组成，具有清心利水养阴的功用，主治心经火热证。为治心经火热证的常用方，又是体现清热利水养阴治法的基础方。临证以心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩