2026年中医医师实践技能考试真题模拟卷

2026年中医医师实践技能考试真题模拟卷【第一站：病案分析】1.病案资料患者，男，58岁，已婚，司机。主诉：反复胃脘胀痛8年，加重伴黑便3天。现病史：8年前因饮食失节出现胃脘胀痛，自服“胃舒平”可暂缓。3天前赴宴进食辛辣炙煿，夜半胃痛骤作，自服“奥美拉唑”未效，翌晨解柏油样便2次，量约300g，伴头晕心悸，由家人送来急诊。刻下症：胃脘灼痛拒按，连及两胁，口苦泛酸，恶心欲呕，纳呆，夜寐不安，小便黄，大便色黑如漆，日行2次，量中等，质偏稀。既往史：高血压6年，最高160/100mmHg，未规律服药。吸烟30年，20支/日，饮酒100g/日。查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP105/65mmHg。贫血貌，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。辅助检查：血常规Hb92g/L；胃镜：胃角可见1.2cm×1.0cm溃疡，底覆白苔，周边黏膜充血水肿，可见活动性渗血。14C-UBT：Hp（+）。问题1：请写出中医诊断、证型、辨证依据（含舌脉）。问题2：请写出西医诊断及诊断依据。问题3：请给出中医治法、主方、处方（含剂量、煎服法）。问题4：若患者突发呕血约400ml，色鲜红夹血块，面色苍白，汗出肢冷，脉微欲绝，请写出中医急则治其标的抢救措施（含针灸、中成药、静脉制剂）。2.病案资料患者，女，34岁，职员。主诉：月经先期9个月，量少色淡3个月。现病史：既往月经28～30天一潮，持续5～6天，量中。9个月前因工作熬夜、焦虑，周期逐渐提前至20～22天，近3个月经量骤减，色淡质稀，一日即净，伴神疲乏力，少气懒言，面色萎黄，纳差便溏，夜寐多梦，晨起面浮。末次月经：2026年3月12日，量少，色淡，1天净。查体：面色少华，睑结膜苍白，舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉细弱。辅助检查：血常规Hb101g/L，血清铁5.1μmol/L（↓），铁蛋白8ng/ml（↓），FSH5.6IU/L，LH4.8IU/L，E298pg/ml，妇科B超：子宫4.5cm×4.0cm×3.2cm，内膜厚0.4cm，双侧卵巢可见5～6个小卵泡，最大0.8cm。问题1：中医诊断、证型、辨证依据。问题2：西医诊断及鉴别诊断要点。问题3：中医治法、主方、处方（含剂量）。问题4：若患者计划6个月后备孕，请给出调经思路及生活调摄。【第二站：中医操作】1.针刺操作被操作者：男性志愿者，28岁，体型适中。任务要求：①取右侧合谷、左侧太冲，行“四关”穴透刺，要求叙述体位、消毒、进针角度深度、行针手法、补泻、出针及术后处理。②取双侧内关，施“飞法”泻法，要求现场演示并口述要点。③考官追问：若患者出现“晕针”，请立即现场处理并口述机理。2.艾灸操作被操作者：女性志愿者，45岁，主诉“痛经10年，畏冷”。任务要求：①完成神阙隔盐灸5壮，叙述盐填厚度、艾炷规格、点火顺序、观察要点、意外处理。②完成关元温和灸10分钟，要求测皮温控制在43℃±1℃，叙述测温方法、时间控制、灸后调养。3.拔罐操作被操作者：男性，35岁，主诉“肩背酸痛1周”。任务要求：①在双侧肩井、天宗行闪罐3次后再留罐8分钟，要求叙述闪罐幅度、负压控制、留罐时间、皮肤颜色判读。②若起罐后出现2cm×2cm水泡，请现场处理并叙述后续护理。4.脉诊操作被操作者：女性，50岁。任务要求：①用三指定位法取双侧寸关尺，叙述指力“浮中沉”九候过程。②口述脉象：左寸沉细结代，右关弦滑，右尺沉弱。请分析对应脏腑病机。【第三站：西医体格检查与基本操作】1.系统查体被检者：男性，60岁。任务：完成心脏视触叩听四诊，重点描述心尖搏动位置、震颤、心界大小、第一第二心音变化、杂音分级及性质。考官提示：主动脉瓣第二听诊区可闻3/6级舒张期叹气样杂音，请给出最可能瓣膜病变及下一步检查。2.腹部触诊被检者：女性，40岁。任务：完成肝脏触诊（单双手法），要求测量肝缘距右锁骨中线肋缘下cm数，描述质地、压痛、表面结节；随后做Murphy征，叙述阳性标准及临床意义。3.神经系统被检者：男性，30岁。任务：完成Babinski征、Oppenheim征、Gordon征，叙述阳性表现及上运动神经元损害定位；随后做指鼻试验，评分共济失调分级。4.基本操作——胸腔穿刺模拟人：男性，68岁，左侧大量胸腔积液。任务：①完成术前沟通、签字、评估凝血功能。②定位：超声示“左腋后线第8肋间液深6cm”，要求标记、消毒、铺巾。③局麻、穿刺、首次抽液600ml，送检：常规、生化、ADA、找抗酸杆菌、脱落细胞。④术中突发胸膜反应，患者头晕冷汗，血压85/50mmHg，请立即处理并叙述机制。【第四站：临床答辩】1.中医经典《素问·至真要大论》云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”请结合胃脘痛病案，阐述“阴阳失调”在本案中的具体体现及调平思路。2.方药溯源当归补血汤原方黄芪五倍于当归，请从“气能生血”角度解释其配伍比例，并说明若患者兼见血瘀，如何加减而不悖原旨。3.针灸医案患者偏头痛5年，痛在左侧少阳经，遇风加剧，舌暗苔薄白，脉弦。请选5个主穴、3个配穴，述取穴理由、针刺深浅、补泻、电针波形参数。4.西医知识急性ST段抬高型心肌梗死再灌注时间窗及首选药物；若合并心源性休克，PCI与溶栓如何抉择？5.伦理法规患者女性，28岁，宫外孕破裂，昏迷，配偶拒绝手术，父母要求手术，如何依法依伦理处理？【第五站：综合病例】患者，男，65岁，退休。主诉：咳嗽气促10年，加重伴双下肢水肿7天。现病史：10年前于冬季受凉后咳嗽，此后每年发作3个月以上，诊断为COPD，肺功能FEV1/FVC56%。7天前感冒后咳喘加重，痰黄黏稠难咯，胸满气粗，夜间不能平卧，双下肢凹陷性水肿，尿量减少，纳差，腹胀。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，双下肺湿啰音，HR105次/分，律齐，P2>A2，肝肋下3cm，压痛（+），肝颈回流征（+），双踝水肿（++）。舌暗红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血气pH7.32，PaCO258mmHg，PaO248mmHg，HCO331mmol/L；BNP820pg/ml；胸片：双肺纹理增粗，右下肺动脉干横径1.8cm，肺动脉段凸出。问题1：中医诊断、证型、证候分析。问题2：西医诊断及并发症。问题3：中医治法、方药（含剂量）、煎服法。问题4：若患者神志恍惚，答非所问，呼吸28次/分，血气PaCO278mmHg，pH7.22，请给出西医抢救措施（含呼吸支持、药物、监测指标）。问题5：请写出3条护理要点及2条康复期中医调摄建议。【参考答案与解析】第一站1-1中医诊断：胃痛（血热妄行证）。辨证：患者胃痛日久，复因辛辣炙煿，热伤胃络，血随气逆，故见黑便；热扰中焦，气机不利，则胃脘灼痛拒按；热邪循经上扰则口苦泛酸；舌红苔黄厚腻，脉滑数，皆为血热内盛之象。1-2西医诊断：急性上消化道出血（胃溃疡并出血），失血性休克代偿期；高血压2级；幽门螺杆菌感染。依据：①典型呕血黑便；②胃镜见活动性渗血溃疡；③Hb92g/L；④BP105/65mmHg，P98次/分，提示代偿。1-3治法：清热泻火，凉血止血。主方：泻心汤合十灰散加减。处方：黄芩12g，黄连6g，大黄10g（后下），侧柏叶15g，茜草15g，白及20g，地榆炭20g，牡丹皮12g，三七粉3g（冲服），乌贼骨30g，浙贝母10g，炙甘草6g。3剂，水煎400ml，分2次温服，每日1剂。调护：禁食24h，后予低温流质；监测血压、Hb、大便潜血。1-4急则治标：①针灸：取双侧足三里、内关、合谷，补法，加灸神阙7壮回阳固脱；②中成药：口服云南白药0.5gq6h；③静脉：生脉注射液60ml+5%GS250mlivgtt，st；④西医：快速补液乳酸林格1000ml，备血4U，质子泵泵入，急诊胃镜下止血。2-1中医诊断：月经先期（脾气虚兼血虚证）。辨证：劳倦伤脾，脾失统血，冲任不固则先期；脾虚化源不足，血海空虚则量少色淡；舌淡胖齿痕，脉细弱，皆为气血两虚之象。2-2西医诊断：①月经稀发并月经过少；②缺铁性贫血。鉴别：须排除多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能减退，患者LH/FSH≈1，E2正常，B超未见多囊，可暂排除PCOS。2-3治法：健脾益气，养血调经。主方：归脾汤加减。处方：炙黄芪30g，党参15g，白术12g，茯神15g，龙眼肉10g，酸枣仁15g，木香6g（后下），炙甘草6g，当归12g，远志6g，生姜3片，大枣5枚。7剂，水煎400ml，分2次温服。加减：若见血块，加丹参15g、川芎10g以活血。2-4备孕调经思路：①经后期（经净后1～7天）重滋阴养血，予左归丸合二至丸；②经间期（排卵期）佐温阳通络，加桂枝、路路通；③经前期（黄体期）重补脾固冲，仍以归脾汤为主；④日常调摄：晚11时前入睡，每日铁强化食品50g，忌浓茶咖啡，每周快走150min。第二站操作要点示例针刺四关：合谷直刺0.8寸，提插泻法；太冲直刺0.5寸，捻转泻法；留针20min，每5min行针1次。晕针处理：立即停针，起针，平卧头低足高，松解衣带，温开水口服，重者可指掐人中、内关，必要时50%GS20ml口服。第三站心脏杂音：主动脉瓣关闭不全，须做超声心动图确诊。胸腔穿刺胸膜反应：立即停止抽液，平卧，吸氧，0.1%肾上腺素0.3mg皮下注射，快速补液，监测BP、SpO2。第四站伦理：患者生命垂危，属“无法取得患者意见”情形，按《医师法》第27条，由医疗机构负责人授权立即手术，同时记录备案。第五站中医诊断：肺胀（痰热壅肺，水饮凌心证）。治法：清热化痰，泻肺行水，佐以开窍。方药：千金苇茎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。处方：芦根30g，桃仁12g，冬瓜仁15g，薏苡仁30g，葶苈子15g（包煎），大枣10枚，桑白皮15g，黄芩12g，鱼腥草30g，石菖蒲10g，郁金12g，车前子15g（包煎），赤芍15g，丹参15g。3剂，浓煎300ml，分