2026年中医骨伤科骨质疏松症中西医诊疗专项训练试卷

2026年中医骨伤科骨质疏松症中西医诊疗专项训练试卷一、单项选择题（每题1分，共30分）1.绝经后女性出现腰背痛，DXA示L2-4T值-2.8，中医辨证应首先考虑：A.肾阳虚证 B.脾肾阳虚证 C.肝肾阴虚证 D.血瘀证 E.湿热证2.根据2025年《原发性骨质疏松症诊疗指南》，首次发生脆性髋部骨折后，24小时内启动抗骨松治疗的证据等级为：A.ⅠA B.ⅠB C.ⅡA D.ⅡB E.Ⅲ3.下列哪味中药对RANKL/OPG轴具有双向调节作用：A.骨碎补 B.黄芪 C.丹参 D.黄连 E.葛根4.老年男性，78岁，血25(OH)D18ng/mL，拟予维生素D补充，其每日维持剂量应为：A.400IU B.800IU C.1200IU D.2000IU E.4000IU5.骨质疏松合并胸腰椎压缩骨折，中医“骨痿”病位主要在：A.肝 B.脾 C.肾 D.骨 E.督脉6.下列哪项不是唑来膦酸输注后急性期反应（APR）的常见表现：A.发热 B.肌痛 C.低钙血症 D.虹膜炎 E.流感样症状7.采用QCT测量腰椎体积BMD，其诊断骨质疏松的阈值（mg/cm³）为：A.80 B.120 C.150 D.200 E.2508.中医“肾主骨”理论中，促进骨生成的最基本物质是：A.肾精 B.肾气 C.肾阴 D.肾阳 E.命门火9.老年女性，长期服用糖皮质激素（泼尼松≥7.5mg/d），其骨折风险预测工具首选：A.FRAX® B.Garvan C.QFracture D.IOF E.WHO10.下列关于地舒单抗的说法，错误的是：A.为全人源RANKL单抗 B.停药后需序贯双膦酸盐 C.可皮下注射60mg每6个月 D.不抑制骨形成 E.可降低乳腺癌骨转移风险11.中医“脾主肌肉”与骨质疏松相关性研究提示，脾虚证患者血清中显著下降的细胞因子是：A.IGF-1 B.TNF-α C.IL-6 D.leptin E.adiponectin12.骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形术（PKP）后，再发邻椎骨折的最强预测因子是：A.骨水泥渗漏 B.术后Cobb角改善>10° C.术前BMDT值<-3.0 D.术中过度灌注 E.术后1周内负重13.经典补肾方“青娥丸”中，发挥雌激素样作用的主要成分是：A.补骨脂素 B.杜仲胶 C.核桃仁脂肪油 D.大蒜素 E.柚皮苷14.老年患者血PTH95pg/mL，血钙2.15mmol/L，考虑继发性甲旁亢，最需要鉴别的药物是：A.呋塞米 B.氢氯噻嗪 C.利福平 D.苯妥英钠 E.华法林15.骨质疏松合并慢性肾病（CKD3b期），可安全使用的抗骨松药物是：A.阿仑膦酸钠 B.罗莫佐单抗 C.地舒单抗 D.雷洛昔芬 E.降钙素16.中医“血瘀证”骨松患者，骨微结构参数最显著变化为：A.Tb.N下降 B.Tb.Th下降 C.Tb.Sp升高 D.Ct.Th下降 E.微裂纹密度升高17.老年男性，血清睾酮2.1ng/mL，其骨转换标志物变化应为：A.β-CTX升高，P1NP下降 B.β-CTX下降，P1NP升高 C.两者均升高 D.两者均下降 E.无变化18.骨质疏松患者进行太极训练，每周最少需多少次才能显著提高髋部BMD：A.1 B.2 C.3 D.4 E.519.下列关于“肾-脑-骨轴”现代研究，描述正确的是：A.下丘脑Kisspeptin可上调成骨细胞Runx2 B.海马GR信号抑制骨形成 C.肾交感神经兴奋促进骨生成 D.垂体GH抑制RANKL E.松果体褪黑素抑制骨吸收20.老年女性，服用碳酸钙出现便秘，中医辨证为“肠燥津亏”，宜改用：A.乳酸钙 B.柠檬酸钙 C.葡萄糖酸钙 D.活性钙 E.磷酸氢钙21.骨质疏松性桡骨远端骨折，石膏固定4周后，为防止RSD，中医外治首选：A.金黄散外敷 B.海桐皮汤熏洗 C.云南白药喷雾 D.麝香壮骨膏 E.扶他林乳胶22.下列关于骨髓间充质干细胞（BMSC）成骨分化的microRNA，具有促进作用的是：A.miR-21 B.miR-34a C.miR-125b D.miR-199a E.miR-21423.老年男性，长期吸烟，其FRAX®评分中，吸烟系数应乘以：A.1.15 B.1.25 C.1.35 D.1.45 E.1.5524.中医“督脉灸”治疗骨质疏松，其最佳施灸节气为：A.春分 B.夏至 C.秋分 D.冬至 E.立春25.骨质疏松患者血清骨硬化蛋白（Sclerostin）升高，提示：A.高转换 B.低转换 C.成骨活跃 D.破骨抑制 E.维生素D中毒26.老年女性，腰椎BMD年变化率-4.2%，中医辨证“脾肾阳虚”，其最佳针灸处方为：A.肾俞、脾俞、命门、足三里、太溪 B.肝俞、膈俞、血海、三阴交 C.大椎、曲池、合谷、丰隆 D.百会、神庭、内关、太冲 E.气海、关元、天枢、阴陵泉27.下列关于罗莫佐单抗的说法，正确的是：A.抑制Sclerostin B.增加心血管事件风险 C.需静脉给药 D.疗程最长24个月 E.停药后无需接续治疗28.骨质疏松性骨折围手术期，中医“三期辨证”中，中期一般指术后：A.1-3天 B.3-7天 C.1-2周 D.2-4周 E.4-6周29.老年女性，血清骨钙素（OC）升高，但P1NP正常，最可能提示：A.甲亢骨病 B.原发性甲旁亢 C.骨软化症 D.恶性肿瘤骨转移 E.肾功能不全30.中医“补肾活血汤”中，发挥抑制破骨细胞分化作用的成分是：A.女贞子多糖 B.丹参酮ⅡA C.川芎嗪 D.怀牛膝皂苷 E.熟地黄梓醇二、共用题干单项选择题（每题2分，共20分）（31-33题共用题干）患者，女，68岁，绝经18年，腰背痛3年，加重伴驼背1个月。DXA：L1-4T值-3.4，左侧髋颈T值-2.9。血Ca2.25mmol/L，P1.12mmol/L，ALP108U/L，PTH68pg/mL，25(OH)D22ng/mL。31.该患者中医主证最可能为：A.肾精亏虚 B.脾肾阳虚 C.肝肾阴虚 D.气滞血瘀 E.痰湿阻络32.首选基础治疗措施为：A.钙600mg+维生素D800IU/d B.钙1000mg+维生素D2000IU/d C.钙500mg+活性维生素D0.25μg/d D.钙1500mg+维生素D400IU/d E.单纯钙剂33.若患者合并腰椎ModicⅡ型改变，中医外治推荐：A.督脉灸+膏摩 B.拔罐走罐 C.小针刀 D.火针 E.耳穴压豆（34-36题共用题干）患者，男，75岁，跌倒后右髋痛，X线示右侧股骨颈头下型骨折，GardenⅣ型。既往COPD、轻度肾功能不全（eGFR52mL/min）。34.术前评估骨松，禁忌的检查是：A.DXA B.QUS C.pQCT D.骨转换标志物 E.腰椎侧位X线35.术后抗骨松药物首选：A.静脉唑来膦酸5mg/年 B.口服阿仑膦酸70mg/周 C.地舒单抗60mg/6月 D.降钙素鼻喷 E.雷洛昔芬36.中医术后3天，患肢肿胀，舌暗红苔薄白，脉弦涩，治宜：A.活血化瘀，利水消肿 B.温阳利水 C.清热解毒 D.健脾化湿 E.祛风除湿（37-40题共用题干）患者，女，55岁，SLE10年，长期泼尼松10mg/d，近半年身高缩短3cm。DXA：髋颈T值-2.7。37.其骨折风险属于：A.低危 B.中危 C.高危 D.极高危 E.无法评估38.若拟予罗莫佐单抗，需首先排除：A.心血管疾病史 B.脑卒中史 C.静脉血栓史 D.恶性肿瘤史 E.青光眼39.中医辨证“阴虚火旺”，治疗主方宜选：A.知柏地黄丸 B.左归丸 C.大补阴丸 D.六味地黄丸 E.杞菊地黄丸40.预防激素性骨松，钙与维生素D方案为：A.钙1200mg+维生素D800IU B.钙1000mg+活性维生素D0.5μg C.钙1500mg+维生素D2000IU D.钙500mg+普通维生素D400IU E.仅活性维生素D三、多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于骨质疏松继发性病因的有：A.甲亢 B.原发性甲旁亢 C.多发性骨髓瘤 D.乳糜泻 E.强直性脊柱炎42.中医“肾主骨”现代机制包括：A.肾精调控BMSC成骨分化 B.肾气影响骨血流 C.肾阴调节钙磷代谢 D.肾阳影响维生素D活化 E.肾精调控骨神经肽43.可导致血清β-CTX假性升高的因素有：A.空腹不足 B.溶血 C.肾功能不全 D.甲亢 E.夜间采样44.下列关于地舒单抗停药后快速骨量丢失的防治，正确的有：A.立即接续双膦酸盐 B.停药后9个月接续 C.监测β-CTX>0.5ng/mL即接续 D.可改用罗莫佐单抗 E.停药后无需处理45.骨质疏松合并腰椎管狭窄，中医辨证“肾虚血瘀”，可选方药有：A.独活寄生汤 B.身痛逐瘀汤 C.左归丸合丹参饮 D.阳和汤 E.通窍活血汤46.下列属于骨形成促进药物的有：A.特立帕肽 B.阿巴洛肽 C.罗莫佐单抗 D.地舒单抗 E.降钙素47.骨质疏松性骨折围手术期，中医“三期分治”原则包括：A.早期活血化瘀 B.中期和营止痛 C.后期补益肝肾 D.早期补益 E.后期温经通络48.下列关于钙剂选择的说法，正确的有：A.碳酸钙元素钙比例最高 B.柠檬酸钙吸收不受胃酸影响 C.葡萄糖酸钙含元素钙9% D.乳酸钙适用于胃酸缺乏者 E.活性钙含铅风险高49.可导致继发性骨质疏松的药物有：A.质子泵抑制剂 B.芳香化酶抑制剂 C.噻唑烷二酮类 D.肝素 E.环孢素A50.骨质疏松患者运动处方，符合2025年《运动与骨质疏松共识》的有：A.负重运动每周≥3次 B.抗阻训练每周≥2次 C.平衡训练每日≥20min D.避免脊柱前屈动作 E.中等强度有氧运动每周≥150min四、病例分析题（共30分）【病历摘要】患者，女，72岁，主诉：腰背痛反复10年，加重伴活动受限1个月。既往：高血压、2型糖尿病、类风湿关节炎（RF+，长期甲氨蝶呤）。月经：15-3-48，绝经24年。查体：身高156cm（峰值162cm），体重52kg，驼背，棘突叩痛（+），指地距20cm。舌淡暗，苔薄白，脉沉细涩。辅助检查：DXAL1-4T值-3.5，左髋颈T值-2.8；X线：T12、L2压缩骨折（GenantⅢ度）；实验室：Ca2.18mmol/L，P1.0mmol/L，ALP98U/L，PTH72pg/mL，25(OH)D16ng/mL，β-CTX0.82ng/mL，P1NP68ng/mL，eGFR48mL/min，RF120IU/mL，CRP18mg/L。51.（6分）请写出西医诊断及诊断依据。52.（6分）请写出中医诊断、辨证分型及辨证要点。53.（6分）请给出西医治疗原则与具体药物方案（含剂量、疗程、监测指标）。54.（6分）请给出中医治疗原则、代表方药（含剂量、煎服法）及外治方案。55.（6分）请制定3个月随访计划，列出需复查的临床、影像、实验室指标及调整策略。五、计算题（共10分）56.（10分）患者，女，65岁，体重58kg，身高160cm，DXA测得左侧髋颈BMD0.520g/cm²，同种族年轻健康女性峰值均值0.896g/cm²，标准差0.108g/cm²。(1)计算该患者髋颈T值（保留2位小数）。(2)若该患者FRAX®评分工具显示10年主要骨质疏松性骨折概率为18%，髋部骨折概率为3.5%，根据2025年指南，是否达到药物干预阈值？请列出干预阈值并给出结论。六、简答题（共20分）57.（10分）试述中医“肾-冲任-天癸-骨”轴在绝经后骨质疏松发病中的作用机制，并列举现代研究证据（至少3条）。58.（10分）试述地舒单抗与双膦酸盐作用机制异同，并说明为何地舒单抗停药后需序贯双膦酸盐。七、英文文献解读（共10分）59.（10分）阅读以下摘要，回答问题：Background:Romosozumab,asclerostininhibitor,increasesboneformationandreducesboneresorption.IntheFRAMEextensionstudy,postmenopausalwomentransitioningfromromosozumabtodenosumabmaintainedBMDgains.Question:(1)请翻译划线句子。(2)结合中医“肾主骨”理论，谈谈如何理解sclerostin与肾精的关系，并提出中西医结合研究方向（≥100字）。八、操作题（共10分）60.（10分）请描述“督脉灸”操作规范（含体位、取穴、灸量、时间、注意事项），并说明其在骨质疏松防治中的作用机制。卷后答案与解析一、单项选择题1.C 2.A 3.A 4.B 5.C 6.D 7.B 8.A 9.A 10.B 11.A 12.C 13.A 14.A 15.C 16.E 17.C 18.C 19.A 20.B 21.B 22.A 23.C 24.D 25.B 26.A 27.A 28.D 29.B 30.B二、共用题干单项选择题31.B 32.B 33.A 34.C 35.C 36.A 37.D 38.A 39.C 40.A三、多项选择题41.ABCD 42.ABCD 43.AB 44.ABC 45.ABC 46.ABC 47.ABCE 48.ABCE 49.ABCDE 50.ABCDE四、病例分析题参考要点51.西医诊断：①原发性骨质疏松症（重度）；②T12、L2脆性压缩骨折；③维生素D缺乏；④慢性肾病3b期；⑤类风湿关节炎。依据：DXAT值<-2.5伴骨折；GenantⅢ度；25(OH)D<20ng/mL；eGFR48。52.中医诊断：骨痿病；辨证：脾肾阳虚兼血瘀；要点：身高缩短、驼背、舌淡暗、脉沉细涩、久痹耗气伤阳。53.原则：缓解疼痛、防止再骨折、提高BMD。方案：地舒单抗60mg皮下每6月；钙剂500mgtid随餐；维生素D32000IU/d；3个月后复查25(OH)D、β-CTX、P1NP、Ca、P、ALP、肾功能；若β-CTX<0.25ng/mL提示过度抑制，可延长给药间隔。54.原则：温补脾肾、活血通络。方药：右归丸合身痛逐瘀汤加减：熟地24g、山药15g、山茱萸12g、杜仲12g、肉桂6g、附子9g（先煎）、当归12g、川芎9g、桃仁9g、红花6g、怀牛膝15g、骨碎补15g、炙甘草6g。水煎400mL，分2次温服，每日1剂。外治：督脉灸每周1次，连续8周；腰背部膏摩隔日1次。55.随访：1个月电话随访疼痛、不良反应；3个月门诊复查DXA（髋颈、L2-4）、血清Ca、P、ALP、25(OH)D、β-CTX、P1NP、肾功能、C