《神经病学》中枢神经系统感染章节考核试卷

《神经病学》中枢神经系统感染章节考核试卷一、单项选择题(每题1分，共30分)关于急性细菌性脑膜炎的典型临床表现，下列哪项描述最为准确？A.通常以突发剧烈头痛、发热和颈部僵硬为特征，可伴有恶心、呕吐及意识水平改变。B.起病隐匿，主要表现为低热、盗汗和轻微头痛，神经系统体征不明显。C.D.以发热、癫痫持续状态和局灶性神经功能缺损为主要表现，头痛不显著。确诊新型隐球菌性脑膜炎最可靠的实验室依据是：A.脑脊液墨汁染色涂片发现宽厚荚膜的发亮圆形菌体。B.脑脊液蛋白显著升高，葡萄糖含量轻度降低。C.血液真菌(1，3)-β-D葡聚糖检测阳性。D.头颅MRI显示脑膜强化和脑实质内多发结节。结核性脑膜炎患者脑脊液检查最具特征性的改变是：A.脑脊液外观呈毛玻璃样，静置后可有薄膜形成，细胞数中度升高，以淋巴细胞为主，糖和氯化物显著降低，蛋白升高。B.脑脊液压力正常，细胞数轻度升高，糖和氯化物正常，蛋白正常或轻度升高。C.脑脊液呈均匀血性，红细胞与白细胞比例与外周血相似。D.脑脊液外观清亮，细胞数正常，糖含量极高。单纯疱疹病毒性脑炎最常累及的大脑部位是：A.颞叶、额叶和边缘系统，尤其是颞叶内侧面和额叶眶面。B.基底节区和丘脑，呈对称性分布。C.小脑半球及蚓部，引起共济失调。D.脑干网状结构，导致意识障碍。脑囊虫病最常见的感染途径是：A.经口误食猪带绦虫虫卵污染的食物或水，虫卵在肠道孵化，六钩蚴经血行播散至脑。B.食用未煮熟的含有囊尾蚴的“米猪肉”，囊尾蚴在肠道直接发育为成虫。C.通过皮肤接触感染期幼虫，幼虫穿透皮肤进入血液循环。D.经呼吸道吸入虫卵，在肺部孵化后入血。下列哪种病原体引起的脑膜炎，脑脊液典型表现为细胞数显著升高，以中性粒细胞为主，糖和氯化物显著降低，蛋白显著升高？A.肺炎链球菌B.新型隐球菌C.结核分枝杆菌D.肠道病毒关于朊蛋白病(如克雅病)的描述，错误的是：A.是一种由具有传染性的异常朊蛋白引起的可传播性海绵状脑病。B.典型临床表现为快速进展性痴呆、肌阵挛、小脑性共济失调和椎体外系症状。C.脑电图特征性表现为周期性同步放电，具有诊断价值。D.病理检查可见脑组织炎症细胞大量浸润和血管周围袖套样改变。对疑似急性细菌性脑膜炎的患者，在行腰椎穿刺前，下列哪项处理通常是正确的？A.应立即进行头颅CT检查排除颅内占位性病变后，再尽快行腰椎穿刺。B.若患者有视乳头水肿、局灶性神经体征或意识水平持续下降，应在腰椎穿刺前先行头颅CT。C.为争取时间，无需CT检查，应立即行腰椎穿刺并开始经验性抗菌治疗。D.必须先完成血液培养，待结果回报后再决定是否行腰椎穿刺。治疗化脓性脑膜炎时，选择抗生素的首要原则是：A.选用能透过血脑屏障、在脑脊液中能达到有效杀菌浓度的敏感抗生素，并早期、足量、足疗程静脉给药。B.选择最广谱的抗生素以覆盖所有可能病原体。C.优先选择口服生物利用度高的抗生素，以提高患者依从性。D.根据药敏结果，选择价格最低廉的抗生素。艾滋病患者中枢神经系统最常见的机会性感染是：A.弓形虫脑病B.新型隐球菌性脑膜炎C.巨细胞病毒性脑炎D.进行性多灶性白质脑病急性播散性脑脊髓炎的病理基础主要是：A.感染或疫苗接种后诱发的自身免疫性中枢神经系统脱髓鞘疾病。B.病毒直接侵犯中枢神经系统白质导致的坏死性病变。C.细菌毒素引起的脑脊髓广泛性水肿和点状出血。D.寄生虫阻塞脑内小血管导致的缺血性改变。下列哪项辅助检查对诊断单纯疱疹病毒性脑炎具有高度特异性？A.脑脊液聚合酶链反应检测到单纯疱疹病毒DNA。B.脑电图显示弥漫性慢波活动。C.头颅CT显示颞叶低密度灶。D.血清单纯疱疹病毒抗体IgG阳性。神经系统莱姆病最常见的临床表现是：A.慢性游走性红斑出现数周至数月后出现的淋巴细胞性脑膜炎、脑神经炎(尤以面神经麻痹多见)和神经根炎。B.急性高热、剧烈头痛、颈强直和出血性皮疹。C.对称性肢体弛缓性瘫痪，从下肢开始向上发展，可累及呼吸肌。D.进行性认知功能下降、精神行为异常和步态障碍。关于脑脓肿的描述，正确的是：A.通常有感染源(如中耳炎、鼻窦炎、先心病、远处化脓性病灶)，临床表现包括颅内压增高症状、局灶性神经功能缺损和感染中毒症状。B.绝大多数为血源性播散引起，无明显原发感染灶。C.D.脑脊液检查总是表现为典型的化脓性改变，是确诊的主要依据。神经梅毒中，最常见的类型是：A.无症状性神经梅毒B.脊髓痨C.麻痹性痴呆D.梅毒性树胶肿治疗结核性脑膜炎时，使用糖皮质激素的主要目的是：A.抑制炎症反应，减轻脑水肿和颅内压，防止椎管粘连和梗阻。B.直接杀灭结核分枝杆菌。C.替代抗结核药物，用于耐药病例。D.缓解患者发热、盗汗等结核中毒症状。下列哪种病毒是病毒性脑膜炎最常见的病原体？A.肠道病毒(如柯萨奇病毒、埃可病毒)B.单纯疱疹病毒C.水痘-带状疱疹病毒D.流行性乙型脑炎病毒进行性多灶性白质脑病的病原体是：A.JC多瘤病毒B.巨细胞病毒C.人类免疫缺陷病毒D.EB病毒脑囊虫病按寄生部位分型，临床症状最复杂多变的是：A.脑实质型B.脑室型C.蛛网膜下腔型D.脊髓型诊断神经系统真菌感染，脑脊液检测中具有较高特异性的抗原检测是：A.新型隐球菌荚膜多糖抗原B.曲霉菌半乳甘露聚糖抗原C.念珠菌甘露聚糖抗原D.组织胞浆菌抗原先天性TORCH感染不包括以下哪种病原体？A.弓形虫B.风疹病毒C.巨细胞病毒D.乙型肝炎病毒急性细菌性脑膜炎患者出现双侧瞳孔不等大、对光反射消失，最可能提示：A.并发小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)。B.并发枕骨大孔疝。C.视神经受到感染累及。D.动脉神经本身发生炎症。对亚急性或慢性起病的脑膜炎，鉴别诊断时除考虑结核性、隐球菌性外，还应重点排除：A.癌性脑膜病(脑膜转移癌)B.病毒性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.莱姆病脑膜炎流行性乙型脑炎的主要传播媒介是：A.三带喙库蚊B.按蚊C.白蛉D.蜱神经莱姆病治疗的首选药物是：A.头孢曲松或大剂量青霉素B.多西环素C.阿奇霉素D.氯霉素怀疑为克雅病时，具有较高诊断价值的无创检查是：A.脑电图(出现周期性同步放电)及头颅MRI(DWI序列显示大脑皮层“缎带样”高信号或基底节高信号)。B.头颅CT平扫。C.脑脊液常规生化检查。D.血清神经元特异性烯醇化酶检测。脑脓肿的典型影像学(CT/MRI)表现为：A.圆形或类圆形占位，呈环状强化，中央为低密度/信号的坏死区，周围可见明显水肿带。B.脑沟、脑池弥漫性线样强化。C.脑实质内多发点片状出血灶。D.侧脑室周围白质弥漫性脱髓鞘改变。艾滋病相关性痴呆综合征的临床核心特征是：A.获得性认知功能障碍，包括注意力不集中、记忆力下降、思维迟钝、情感淡漠和社交退缩，常伴运动迟缓。B.以幻视、妄想为主的精神病性症状。C.早期即出现严重的局灶性神经功能缺损，如偏瘫、失语。D.发作性意识丧失伴肢体抽搐。治疗脑囊虫病的药物首选：A.阿苯达唑B.吡喹酮C.甲硝唑D.左旋咪唑在细菌性脑膜炎的抗生素治疗中，通常不主张：A.在病原学结果出来前，根据患者年龄、流行病学特点等经验性选择抗生素。B.鞘内注射抗生素作为常规给药途径。C.使用易透过血脑屏障的抗生素。D.足量、足疗程静脉给药。二、多项选择题(每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分)化脓性脑膜炎常见的并发症和后遗症包括：A.硬膜下积液B.脑积水C.智力障碍D.癫痫E.感音神经性耳聋结核性脑膜炎的脑脊液特点有：A.压力常显著升高B.外观清亮或微黄，静置后可有薄膜形成C.细胞数中度升高，常在（50−500）×10关于单纯疱疹病毒性脑炎，以下说法正确的有：A.是病毒性脑炎中最常见的重症类型。B.阿昔洛韦是特效抗病毒药物，应早期、足量使用。C.脑电图常在颞叶出现局灶性周期性尖波或棘波。D.头颅MRI检查可见颞叶、额叶局灶性水肿和出血坏死。E.预后差，死亡率高，幸存者常遗留严重神经功能缺损。新型隐球菌性脑膜炎的临床特点有：A.常呈亚急性或慢性起病。B.头痛进行性加重，常伴有恶心、呕吐。C.多有发热，且多为高热。D.脑膜刺激征通常明显。E.常见于免疫功能低下者，尤其是艾滋病患者。颅内脓肿包括：A.脑脓肿B.硬膜下脓肿C.硬膜外脓肿D.垂体脓肿E.脊髓内脓肿中枢神经系统感染的途径有：A.血行感染B.直接感染C.神经干逆行感染D.经淋巴系统感染E.经脑脊液通路播散可用于治疗神经梅毒的抗生素有：A.青霉素GB.头孢曲松C.多西环素D.阿奇霉素E.红霉素艾滋病患者可能出现的中枢神经系统机会性感染和肿瘤包括：A.弓形虫脑病B.原发性中枢神经系统淋巴瘤C.进行性多灶性白质脑病D.新型隐球菌性脑膜炎E.巨细胞病毒性脑炎/视网膜炎脑囊虫病的临床表现多样，取决于：A.囊尾蚴寄生的部位B.数量C.大小D.存活状态(活虫、变性、钙化)E.宿主的免疫反应下列哪些是朊蛋白病的特征？A.潜伏期长，进展迅速。B.病理特征为神经元空泡变性、星形胶质细胞增生和淀粉样斑块沉积，无炎症反应。C.目前无有效治疗方法，均为致死性。D.可通过角膜移植、硬脑膜移植等医源性途径传播。E.脑电图特征性的周期性同步放电具有诊断意义。三、名词解释(每题3分，共15分)脑膜刺激征脑囊虫病朊蛋白脑脓肿无菌性脑膜炎四、简答题(每题5分，共25分)简述急性细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎和结核性脑膜炎脑脊液检查的主要鉴别点。简述单纯疱疹病毒性脑炎的临床特点及治疗原则。简述结核性脑膜炎的治疗原则(包括抗结核治疗和辅助治疗)。简述新型隐球菌性脑膜炎的诊断依据。简述中枢神经系统感染的常见途径，并各举一例说明。五、病例分析题(10分)患者，男性，28岁。因“发热、头痛4天，加重伴呕吐、意识模糊1天”急诊入院。患者4天前受凉后出现发热，体温最高达39.5℃，伴有前额及双颞部剧烈搏动性头痛。自服“感冒药”无好转。1天前头痛加剧，呕吐数次，呈喷射性，并逐渐出现反应迟钝、嗜睡。既往体健。查体：T39.8℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。嗜睡状态，呼唤可睁眼，简单问题可部分回答。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈强直，颏胸距4横指。克尼格征(+)，布鲁津斯基征(+)。心肺腹查体未见明显异常。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。实验室检查：血常规：WB问题：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？(4分)为明确诊断，下一步最关键的确诊性检查是什么？该检查术前需注意什么？(3分)请列出该患者初始经验性抗菌治疗的药物选择(需考虑成人常见病原菌)及治疗原则。(3分)《神经病学》中枢神经系统感染章节考核试卷参考答案一、单项选择题A2.A3.A4.A5.A6.A7.D8.B9.A10.BA12.A13.A14.A15.A16.A17.A18.A19.A20.AD22.A23.A24.A25.A26.A27.A28.A29.A30.B二、多项选择题ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABE5.ABCABCE7.ABC8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、名词解释脑膜刺激征：指脑膜受激惹时出现的一系列体征，是脑膜炎等疾病的重要临床标志。主要包括：①颈强直：被动屈颈时有明显抵抗。②克尼格征：患者仰卧，一侧下肢屈髋屈膝均呈90°，检查者试图缓慢抬高其小腿(伸直膝关节)时，在135°以内出现阻力或疼痛。③布鲁津斯基征：患者仰卧，检查者用手托其枕部并使其头部前屈，引发双侧膝关节和髋关节不自主屈曲。其产生机制是由于脑膜和神经根受刺激，引起相应肌肉的反射性痉挛。脑囊虫病：是猪带绦虫的幼虫(囊尾蚴)寄生于人体中枢神经系统所引起的寄生虫病。为最常见的脑寄生虫病。人因误食猪带绦虫虫卵污染的食物或水源而感染，虫卵在肠道内孵化出六钩蚴，钻入肠壁经血循环播散至全身，在脑组织中发育为囊尾蚴。临床表现复杂多样，以癫痫发作、颅内高压、脑膜刺激征和精神障碍为主要特征。朊蛋白：是一种存在于人和动物细胞表面的正常蛋白质，其生理功能尚未完全明确。当其空间构象发生异常改变，转化为具有自我复制能力和传染性的致病性朊蛋白时，可导致脑组织发生海绵状变性，引起一组致死性、可传播的神经系统变性疾病，即朊蛋白病(或称传染性海绵状脑病)，如克雅病、库鲁病等。脑脓肿：指化脓性细菌侵入脑实质引起的局限性化脓性炎症，并形成含有脓液的腔隙。常继发于身体其他部位的化脓性感染，如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、肺脓肿、细菌性心内膜炎等，也可由开放性颅脑损伤或颅脑手术后感染直接引起。典型病理过程包括急性脑炎期、化脓期和包膜形成期。临床表现包括感染中毒症状、颅内压增高症状和局灶性神经功能缺损。无菌性脑膜炎：指一组具有脑膜炎临床表现(发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等)但脑脊液细菌培养阴性的临床综合征。其病因多样，最常见的是病毒感染(如肠道病毒、腮腺炎病毒等)，其他原因包括非细菌性感染(如结核、真菌、钩端螺旋体等未彻底治疗的早期)、药物性、肿瘤性、自身免疫性疾病等。脑脊液检查通常表现为淋巴细胞增多，糖和氯化物多正常。四、简答题简述急性细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎和结核性脑膜炎脑脊液检查的主要鉴别点。答：三者脑脊液检查的鉴别要点如下：◦压力：细菌性和结核性常显著升高，病毒性正常或轻度升高。◦外观：细菌性多为浑浊或脓性；结核性常清亮或微黄，静置可有薄膜；病毒性清亮。◦细胞数及分类：细菌性显著升高（常>1000×106/◦蛋白质：细菌性显著升高；结核性明显升高；病毒性正常或轻度升高。◦糖：细菌性显著降低(常低于同期血糖的40%)；结核性显著降低；病毒性多正常。◦氯化物：细菌性降低；结核性显著降低；病毒性多正常。◦病原学检查：细菌性涂片/培养可发现细菌；结核性涂片抗酸染色/培养/分子检测可发现结核分枝杆菌；病毒性病毒特异性抗体/IgM/PCR检测有助诊断。简述单纯疱疹病毒性脑炎的临床特点及治疗原则。答：◦临床特点：▪前驱期：可有发热、头痛、乏力等非特异症状。▪急性起病：病情常在数日内快速进展。▪核心症状：①高热；②严重头痛、呕吐等颅内高压表现；③精神行为异常(如人格改变、幻觉、妄想、躁动)；④意识障碍(嗜睡、昏睡、昏迷)；⑤局灶性神经体征(偏瘫、失语、偏盲、眼动障碍等)；⑥癫痫发作(部分性或全面性)。▪病变部位：主要累及颞叶、额叶和边缘系统。▪辅助检查：脑脊液压力升高，细胞数增多(淋巴或单核为主)，可有红细胞，PCR检测HSV-DNA阳性是金标准。EEG可见颞区周期性尖波/棘波。MRI见颞叶、额叶T2/FLAIR高信号，可伴出血。◦治疗原则：▪病因治疗：早期、足量、足疗程静脉使用抗病毒药物。首选阿昔洛韦，疗程通常为14-21天。对阿昔洛韦耐药者可选用西多福韦等。▪对症支持治疗：①控制颅内压：甘露醇、呋塞米等脱水降颅压，必要时去骨瓣减压。②控制癫痫：使用抗癫痫药物。③控制高热：物理降温，药物降温。④维持水电解质平衡，营养支持。⑤加强护理，防治并发症(如肺炎、压疮、深静脉血栓等)。▪康复治疗：病情稳定后尽早进行神经功能康复训练。简述结核性脑膜炎的治疗原则(包括抗结核治疗和辅助治疗)。答：◦抗结核化学治疗：遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。▪强化期：通常为2-3个月，采用4-5种药物联合。常用方案：异烟肼(H)+利福平(R)+吡嗪酰胺(Z)+乙胺丁醇(E)±链霉素(S)。异烟肼是核心药物，需用较大剂量。▪巩固期：强化期之后，继续用异烟肼和利福平治疗7-10个月。总疗程一般不少于12个月，重症或复发者可延长至18-24个月。▪注意：所有药物均需考虑其透过血脑屏障的能力。◦辅助治疗：▪糖皮质激素：用于减轻炎症反应、脑水肿和颅内高压，防止椎管粘连。常用地塞米松或泼尼松，在有效抗结核基础上使用，病情稳定后逐渐减量至停用。▪降颅压：使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等。▪对症▪鞘内注射：对重症、顽固高颅压或椎管梗阻者，可谨慎考虑鞘内注射异烟肼和地塞米松。简述新型隐球菌性脑膜炎的诊断依据。答：诊断主要结合流行病学史、临床表现、脑脊液检查和病原学证据。◦流行病学与基础病：多见于免疫功能低下者，特别是艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂、器官移植后、淋巴瘤、糖尿病等患者。◦临床表现：亚急性或慢性起病，进行性加重的头痛(常非常剧烈)，可伴发热、恶心、呕吐、脑膜刺激征。部分患者可有颅神经损害(如视力下降、听力减退、面瘫)、颅内高压(视乳头水肿)及意识改变。艾滋病患者症状可能不典型。◦脑脊液检查：压力常显著升高。常规生化类似结核性脑膜炎(淋巴细胞为主的白细胞增多，蛋白升高，糖和氯化物降低)。确诊依赖于病原学检查。◦病原学检查：①墨汁染色涂片：寻找有宽厚荚膜的圆形菌体，阳性有确诊价值，但敏感性约30-50%。②隐球菌荚膜多糖抗原检测：乳胶凝集试验或侧向层析法检测脑脊液或血清中抗原，敏感性（>95简述中枢神经系统感染的常见途径，并各举一例说明。答：◦血行感染：病原体通过血液循环进入中枢神经系统。这是最常见的途径。▪举例：脓毒症时，细菌(如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌)可透过血脑屏障引起化脓性脑膜炎。◦直接感染：病原体通过颅脑穿通伤、手术、邻近组织感染(如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎)直接蔓延至颅内。▪举例：慢性中耳炎、乳突炎可导致颞叶脑脓肿或化脓性脑膜炎。◦神经干逆行感染：嗜神经病毒沿神经轴突或神经干向心性传播进入中枢神经系统。▪举例：单纯疱疹病毒I型潜伏于三叉神经节，在机体免疫力下降时沿神经轴突逆行至脑，引起单纯疱疹病毒性脑炎。◦经脑脊液通路播散：感染沿脑室系统或蛛网膜下腔播散。▪举例：颅内肿瘤术后或脑室-腹腔分流术后继发的感染，可在脑室系统和蛛网膜下腔播散。五、病例分析题最可能的诊断及依据◦诊断：急性化脓性脑膜炎。◦诊断依据：▪青年男性，急性起病，病情进展迅速。▪典型感染中毒症状：高热(T39.8℃)。▪颅内压增高症状：剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍(嗜睡)。▪明确的脑膜刺激征：颈强直(颏胸距4横指)，克尼格征(+)，布鲁津斯基征(+)