【791】阴道恶性肿瘤

阴道恶性肿瘤妇产科学（10版）医学生文献学习XX医院妇产科一、疾病概况发病率罕见，占女性生殖道恶性肿瘤的1%～2%，占阴道恶性肿瘤的10%。定义癌灶严格局限于阴道，无子宫颈癌、外阴癌的临床或组织学证据，且5年内无子宫颈癌、外阴癌病史。二、发病相关因素高危型HPV持续感染：以HPV16、18型为主。阴道壁反复损伤、免疫抑制剂应用、吸烟。子宫颈放射治疗史、长期异常阴道分泌物刺激。既往全子宫切除史：约40%患者有此病史，其中20%～30%是因子宫颈癌前病变而切除子宫。确切病因未明，主要与以下因素相关：三、病理类型最常见：鳞状细胞癌，占90%，多与HPV感染相关。1腺癌，占8%～10%，多与HPV感染不相关。2罕见类型：阴道黑色素瘤、淋巴瘤、肉瘤。3四、转移途径以

局部直接蔓延

和

淋巴转移

为主，血行转移少见。直接蔓延肿瘤多位于阴道后壁上1/3。可蔓延至阴道旁组织、子宫旁组织、尿道、膀胱和直肠。淋巴转移（引流路径与病灶位置相关）阴道上段：引流至盆腔淋巴结（闭孔、髂内、髂外），转移至腹主动脉旁淋巴结罕见。阴道下段：引流至腹股沟淋巴结。阴道中段：可引流至盆腔和腹股沟淋巴结。血行转移仅见于晚期患者，可转移至肺、肝、骨等部位。五、临床表现早期表现症状：阴道分泌物增多、不规则阴道流血、接触性出血体征：阴道可无明显异常，或见白斑、息肉样病变；病灶呈结节状、菜花状、溃疡状、浅表糜烂状宫颈外观：无肿瘤性病变五、临床表现晚期表现侵犯邻近器官：下腹痛、腰骶痛、排尿痛、血尿、肛门坠胀、排便困难、排便痛转移表现：腹股沟/锁骨上淋巴结肿大、远处器官转移严重浸润：可形成尿道阴道瘘、直肠阴道瘘（漏尿、漏便）五、临床表现体格检查要点注意浅表淋巴结是否增大有无骨盆叩击痛等骨转移体征妇科检查：肿瘤可填塞阴道、浸润阴道旁组织、形成冰冻骨盆或瘘孔六、诊断关键前提必须排除其他部位肿瘤的阴道转移，方可诊断原发性阴道癌确诊依据组织病理学检查诊断内容病理诊断+临床分期初步诊断依据临床表现+辅助检查鉴别诊断阴道上皮萎缩阴道尖锐湿疣阴道结核性溃疡阴道子宫内膜异位症FIGO2009FIGO与AJCC-TNM2017年分期比较TNM分期FIGO分期描述T₁ₐN₀M₀Ⅰ期肿瘤局限于阴道壁，病灶直径≤2.0cm（T₁ₐ），未累及邻近淋巴结（N₀）或远处转移（M₀）T₁ᵦN₀M₀Ⅰ期肿瘤局限于阴道壁，病灶直径>2.0cm（T₁ᵦ），未累及邻近淋巴结（N₀）或远处转移（M₀）T₂ₐN₀M₀Ⅱ期病灶穿透阴道壁、未达盆壁，直径≤2cm（T₂ₐ），未累及邻近淋巴结（N₀）或远处转移（M₀）T₂ᵦN₀M₀Ⅱ期病灶穿透阴道壁、未达盆壁，直径>2cm（T₂ᵦ），未累及邻近淋巴结（N₀）或远处转移（M₀）T₁～T₃N₁M₀Ⅲ期任何大小肿瘤可能累及盆壁，和/或阻断尿流出道（肾积水），引起肾并发症（T₁～T₃），扩散至邻近盆腔或腹股沟区域淋巴结（N₁）但无远处转移（M₀）T₃N₀M₀Ⅲ期肿瘤累及盆壁，和/或阻断尿流出道，引起肾并发症（T₃），未扩散至邻近淋巴结（N₀）或远处转移（M₀）T₄任何NM₀ⅣA期肿瘤侵袭膀胱或直肠黏膜或超出盆腔（T₄），有或无扩散至盆腔或腹股沟淋巴结（任何N），无远处转移（M₀）任何T任何NM₁ⅣB期任何大小的肿瘤扩散至远处器官，如肺或骨（M₁）；有或无侵袭邻近结构或器官（任何T），有或无扩散至邻近淋巴结（任何N）七、治疗治疗总原则无统一标准方案，需综合病理类型、肿瘤大小、位置、分期、年龄等因素个体化选择。可选方式：手术、放疗、药物治疗或综合治疗。注意：治疗可能影响生育功能和性功能。七、治疗手术治疗适用范围有限，因病灶邻近尿道、膀胱、直肠。初始手术：仅适用于早期、局限于阴道壁的小病灶（＜2cm）。其他手术场景：放疗前卵巢移位。腹腔镜下切除肿大淋巴结以明确分期。晚期（Ⅳ期）或复发患者：放疗前的姑息性尿路改道术或结肠造瘘术，以提高生活质量。七、治疗化疗：单纯效果差，多用于同步放化疗或综合治疗，方案与外阴癌类似。靶向/免疫治疗：可借鉴宫颈癌的治疗方法。其他治疗八、预后主要影响因素：肿瘤分期。不良预后因素：肿瘤大小＞4cm病灶超出阴道上1/3HPV状态、Ki67指数年龄、生育功能保留情况、患者一般状态5年生存率：阴道鳞癌：35%～78%I期：85%II期：78%III～ⅣA期：58%九、随访第1年：每1～3个月随访1次。第2、3年：每3～6个月随访1次。3年后：每年随访1次。随访内容：阴道细胞学检查、HPV检测，必要时行阴道镜及影像学检查。【知识要点】原发性阴道癌罕见，需排除子宫颈癌、外阴癌和