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病案首页规范化填写培训试题及答案一、单项选择题1.患者姓名为“张小明”，性别应填写（）。A.男B.女C.未说明D.其他答案：A2.出生日期正确填写格式为（）。A.2023年5月10日B.2023/05/10C.YYYYMMDDD.230510答案：C3.身份证号为18位时，最后一位为字母的，应填写（）。A.小写xB.大写XC.省略D.任意格式答案：B4.主要诊断选择原则中，当患者因某种症状入院，最终确诊为某疾病时，主要诊断应为（）。A.症状B.确诊疾病C.两者均填D.由医师任选答案：B5.手术操作编码依据的国际标准是（）。A.ICD10B.ICD9CM3C.SNOMEDD.PCS答案：B二、多项选择题1.以下属于病案首页“基本信息”栏必填项的有（）。A.患者姓名B.出生日期C.联系电话D.职业答案：AB2.主要诊断选择应遵循的原则包括（）。A.本次住院的主要治疗目的B.并发症优先于原发病C.症状优先于确诊疾病D.危及生命的疾病优先答案：ABD3.手术操作名称应包含的要素有（）。A.手术部位B.术式C.入路D.使用器械答案：ABCD4.关于“新生儿情况”栏填写，正确的有（）。A.活产婴儿需填写出生体重B.死胎需标注“死胎”C.多胎需注明胎次D.出生孕周精确到周答案：ABCD三、判断题1.患者入院后未发生转科，“转科情况”栏应填写“无”。（）答案：√2.门（急）诊诊断未确诊时，可填写“待查”并在出院诊断中明确。（）答案：√3.手术操作编码中，“腹腔镜下胆囊切除术”应编码为51.23（胆囊切除术，腹腔镜）。（）答案：√4.住院费用栏中，“自费金额”是指患者未通过医保报销的部分，需与总费用一致。（）答案：×（解析：自费金额是患者个人承担部分，总费用=医保报销+自费+其他，无需一致）四、案例分析题案例1：患者王某，男，65岁，因“多饮、多尿1月，加重伴乏力3天”入院。既往有高血压病史5年，规律服药。入院后查空腹血糖12.6mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，经胰岛素治疗后好转出院。高血压未调整治疗方案。问题：该患者主要诊断应选择？依据是什么？答案：主要诊断为“2型糖尿病”。依据：本次住院的主要治疗目的是控制糖尿病症状并调整治疗，高血压为既往病史且未在本次住院中进行针对性治疗，故主要诊断为本次住院的核心疾病。案例2：患者李某，女，40岁，因“突发右上腹剧痛6小时”入院，查B超提示“胆囊结石伴急性胆囊炎”，行“腹腔镜下胆囊切除术”。术后病理回报“慢性胆囊炎急性发作”。问题：手术操作名称应如何填写？编码是什么？答案：手术操作名称填写“腹腔镜下胆囊切除术”。编码为51.23（根据ICD9CM3，腹腔镜下胆囊切除对应编码51.23）。案例3：患者赵某，新生儿，胎龄35周，出生体重2200g，因“早产低出生体重儿”收入新生儿科，住院7天无并发症出院。问题：

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