《儿科学》消化系统疾病必会知识点考核试卷

《儿科学》消化系统疾病必会知识点考核试卷一、单项选择题(每题1分，共30分)引起婴幼儿腹泻最常见的病原体是：A.病毒，以轮状病毒为主B.致泻性大肠杆菌C.空肠弯曲菌D.志贺菌轮状病毒肠炎典型的大便性状是：A.黄色或黄绿色水样或蛋花汤样，量多，无腥臭味B.黏液脓血便C.暗红色果酱样便D.陶土色灰白便评估腹泻患儿脱水程度，最重要的临床依据是：A.腹泻的次数和量B.精神状态、前囟眼窝、皮肤弹性、尿量等C.发热的高低D.呕吐的严重程度口服补液盐(ORS)治疗腹泻的理论基础是利用了小肠上皮细胞的：A.钠-葡萄糖协同转运机制B.氨基酸主动吸收机制C.单纯扩散机制D.易化扩散机制腹泻患儿出现以下哪种情况，提示可能存在低钾血症？A.精神萎靡B.腹胀，肠鸣音减弱或消失C.呼吸深快D.口渴，尿少对于重度脱水伴循环障碍的腹泻患儿，首要的处理是：A.立即口服补液盐B.快速静脉补液，扩容纠酸C.立即使用止泻药D.禁食，静脉营养儿童消化性溃疡最常见的症状是：A.反复发作、定位不明确的脐周痛B.规律性上腹痛，与饮食关系明确C.呕血、黑便D.反酸、嗳气确诊幽门螺杆菌感染最可靠的检查方法是：A.血清幽门螺杆菌抗体检测B.​13C或14C肠套叠最典型的临床表现是：A.阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便、腹部包块B.持续性腹痛、腹胀、停止排气排便C.发热、腹泻、黏液脓血便D.黄疸、白陶土样便、肝脾肿大先天性巨结肠最根本的病变是：A.结肠肠壁肌肉层肥厚B.结肠肠壁神经节细胞缺如C.结肠肠腔先天性狭窄D.结肠系膜过短诊断先天性胆道闭锁最有价值的无创检查是：A.腹部B超B.肝胆动态显像C.磁共振胰胆管成像D.血清胆红素测定先天性肥厚性幽门狭窄的特征性体征是：A.右上腹触及橄榄样肿块B.腹部呈蛙腹状C.可见肠型及蠕动波D.全腹肌紧张、压痛儿童急性胰腺炎最常见的病因是：A.胆道疾病B.病毒感染、药物、创伤等多种因素C.高脂血症D.自身免疫性疾病诊断急性胰腺炎最具价值的实验室检查是：A.血清淀粉酶和脂肪酶显著升高B.血常规白细胞升高C.血钙降低D.C反应蛋白升高胃食管反流在婴儿期常表现为：A.反流、呕吐、喂养困难、烦躁B.胸骨后烧灼感、反酸C.慢性咳嗽、哮喘D.声音嘶哑、咽部异物感儿童炎症性肠病不包括：A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.未定型结肠炎D.肠结核溃疡性结肠炎病变通常起始于：A.直肠，连续性、弥漫性向上蔓延B.回盲部，节段性分布C.全结肠同时受累D.食管下段婴儿肝炎综合征与先天性胆道闭锁的鉴别要点中，支持后者的表现是：A.大便颜色呈间断性黄白变化B.出生后黄疸进行性加重，大便持续呈白陶土色C.肝功能以转氨酶升高为主D.对利胆药物治疗有一定反应小儿肠蛔虫症最常见的并发症是：A.胆道蛔虫症B.蛔虫性肠梗阻C.肠穿孔D.阑尾炎腹型过敏性紫癜的腹痛特点常为：A.阵发性绞痛，部位不固定，多在脐周B.持续性剧痛，部位固定，有压痛反跳痛C.隐痛，与进食有关D.烧灼样痛，空腹时明显鹅口疮(口腔念珠菌病)的病原体是：A.白色念珠菌B.链球菌C.疱疹病毒D.腺病毒生理性腹泻的特点不包括：A.多见于6个月以内婴儿B.除大便次数增多外，无其他症状C.添加辅食后大便可逐渐转为正常D.常伴有呕吐、发热重度脱水患儿静脉补液，第一阶段(扩容阶段)通常使用：A.2:1等张含钠液，20ml/kg，30-60分钟内输入B.1/2张含钠液，50ml/kg，8-12小时内输入C.1/3-1/5张含钠液，80-100ml/kg，12-16小时内输入D.10%葡萄糖溶液迁延性腹泻的病程是指：A.2周以内B.2周至2个月C.2个月以上D.6个月以上肠套叠空气灌肠复位的适应证不包括：A.病程在48小时以内B.全身情况良好C.已有肠坏死、腹膜炎征象D.无明显腹胀先天性巨结肠最常见的并发症是：A.小肠结肠炎B.肠穿孔C.贫血D.肝硬化儿童胃溃疡和十二指肠溃疡的好发部位分别是：A.胃窦、十二指肠球部B.胃体、十二指肠降部C.胃底、十二指肠水平部D.贲门、十二指肠球后诊断乳糖不耐受最简易的方法是：A.粪便还原糖测定B.氢气呼气试验C.小肠黏膜活检D.基因检测急性坏死性肠炎的典型大便性状是：A.赤豆汤样或洗肉水样血便，腥臭B.黄色稀水便C.黏液脓血便D.柏油样黑便婴儿溢奶与呕吐的鉴别，溢奶的特点通常是：A.喂奶后少量奶汁从口角流出，无痛苦表情B.喂奶后或一段时间后大量胃内容物喷出C.伴有恶心、腹部肌肉收缩D.常提示存在器质性疾病二、多项选择题(每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分)腹泻病治疗原则中的“预防和纠正脱水”包括：A.无脱水征患儿服用口服补液盐预防脱水B.轻中度脱水患儿使用口服补液盐治疗C.重度脱水或不能口服者静脉补液D.同时注意纠正酸中毒、电解质紊乱E.所有腹泻患儿均需静脉补液小儿腹泻的病因包括：A.感染因素(病毒、细菌、真菌、寄生虫)B.饮食因素(喂养不当、过敏)C.气候因素(过热、过冷)D.其他疾病因素(肺炎、中耳炎等)E.以上都是肠套叠的典型临床表现包括：A.阵发性腹痛(哭闹)B.呕吐C.血便(果酱样)D.腹部包块E.高热先天性肥厚性幽门狭窄的临床表现有：A.生后2-4周出现进行性加重的喷射性呕吐B.呕吐物为乳汁或乳凝块，不含胆汁C.右上腹可触及橄榄样肿块D.可见胃蠕动波E.患儿有饥饿感，但进行性消瘦、脱水儿童消化性溃疡的并发症包括：A.上消化道出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变(儿童罕见)E.胰腺炎关于小儿腹泻的补液，正确的说法是：A.口服补液适用于轻、中度脱水B.静脉补液需定量、定性、定速C.见尿后应及时补钾D.重度酸中毒需用碱性液纠正E.补液过程中需密切观察病情变化可引起病理性黄疸的消化系统疾病有：A.先天性胆道闭锁B.婴儿肝炎综合征C.先天性巨结肠D.母乳性黄疸E.新生儿溶血病胃食管反流的常见并发症有：A.反流性食管炎B.呼吸系统疾病(吸入性肺炎、哮喘等)C.营养不良、生长发育迟缓D.巴雷特食管(儿童罕见)E.食管狭窄炎症性肠病(克罗恩病和溃疡性结肠炎)的肠外表现可包括：A.关节炎B.结节性红斑、坏疽性脓皮病C.虹膜睫状体炎D.原发性硬化性胆管炎E.贫血先天性巨结肠的诊断方法包括：A.腹部立位X线平片B.钡剂灌肠造影C.直肠肛管测压D.直肠黏膜吸引活检(乙酰胆碱酯酶染色)E.直肠全层活检(金标准)三、名词解释(每题3分，共15分)脱水生理性腹泻肠套叠先天性巨结肠胃食管反流病四、简答题(每题5分，共25分)简述婴幼儿腹泻的治疗原则。简述腹泻患儿不同程度脱水(轻、中、重度)的临床表现。简述肠套叠的临床表现及诊断依据。简述先天性肥厚性幽门狭窄的临床表现。简述儿童消化性溃疡的临床表现特点。五、病例分析题(10分)患儿，男，10个月。因“腹泻、呕吐3天，尿少1天”入院。患儿3天前无明显诱因出现腹泻，大便呈黄色蛋花汤样，每日10余次，量多，无脓血。伴呕吐，每日4-5次，为胃内容物，非喷射性。曾自服“止泻药”，效果不佳。近1天来尿量明显减少，哭时泪少，精神萎靡，烦躁不安。发病以来，进食少，口渴明显。既往体健，混合喂养，近期已添加辅食。查体：T37.8℃，P150次/分，R40次/分，体重8kg。精神萎靡，烦躁，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，口唇干燥，哭时泪极少。心肺听诊未及异常。腹稍胀，肠鸣音活跃。四肢末端稍凉。毛细血管再充盈时间3秒。实验室检查：血常规：WBC12×10问题：该患儿腹泻最可能的病原学是什么？依据是什么？(2分)该患儿目前脱水程度如何？属于哪种性质的脱水？判断依据是什么？(4分)请制定该患儿第一个24小时的静脉补液方案(包括总液量、液体性质、补液速度)。(4分)《儿科学》消化系统疾病必会知识点考核试卷参考答案一、单项选择题A2.A3.B4.A5.B6.B7.A8.B9.A10.BB12.A13.B14.A15.A16.D17.A18.B19.A20.AA22.D23.A24.B25.C26.A27.A28.A29.A30.A二、多项选择题ABCD2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCABCDE7.ABC8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、名词解释脱水：指由于腹泻、呕吐、摄入不足等原因导致体内体液总量，尤其是细胞外液量减少的一组临床综合征。根据体液丢失的比例，可分为等渗性、低渗性和高渗性脱水。根据脱水的程度，可分为轻度、中度和重度脱水。主要表现为口渴、尿少、皮肤弹性差、眼窝及前囟凹陷、精神改变等，严重者可导致循环衰竭。生理性腹泻：多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹。出生后不久即出现腹泻，除大便次数增多（可达4-5次/日甚至更多）外，大便性状为黄绿色稀便，但无其他症状，食欲好，精神好，体重增长正常，添加辅食后大便即逐渐转为正常。此种腹泻可能与婴儿消化系统发育不成熟、食物过敏(如乳糖不耐受)等因素有关，不影响生长发育，无需特殊治疗。肠套叠：指部分肠管及其系膜套入邻近肠腔内的一种机械性肠梗阻。是婴儿期最常见的急腹症之一。临床以阵发性腹痛(哭闹)、呕吐、果酱样血便和腹部腊肠样包块为特征。空气或钡剂灌肠既是诊断方法，也是治疗手段。延误诊断可导致肠坏死、穿孔、腹膜炎，甚至危及生命。先天性巨结肠：是由于直肠或结肠远端的肠管神经节细胞缺如，导致肠管持续痉挛，粪便淤滞在近端结肠，使该段肠管肥厚、扩张的一种先天性肠道畸形。临床表现为胎便排出延迟、顽固性便秘、腹胀，可继发小肠结肠炎。诊断依靠钡剂灌肠、直肠肛管测压和直肠活检。手术治疗是根本方法。胃食管反流病：是指胃内容物反流入食管，甚至口咽部，引起一系列症状和/或并发症的疾病。在婴儿期常表现为溢奶、呕吐、喂养困难、烦躁、生长发育迟缓等。年长儿可诉胸骨后烧灼感、反酸。反流物吸入可引起反复呼吸道感染、哮喘、喉炎等。严重者可导致反流性食管炎、食管狭窄、巴雷特食管等并发症。诊断依靠临床表现、食管pH监测、内镜检查等。四、简答题简述婴幼儿腹泻的治疗原则。答：治疗原则包括：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。(1)饮食治疗：继续喂养，但需适当调整。母乳喂养儿继续哺乳，暂停辅食。人工喂养儿可喂以等量米汤、稀释牛奶或去乳糖配方奶。严重呕吐者可暂禁食4-6小时，但不禁水。病毒性肠炎常有继发性双糖酶缺乏，可暂停乳类喂养，改为去乳糖配方奶或豆制代乳品。(2)纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡(关键)：▪口服补液：适用于轻、中度脱水。使用低渗口服补液盐。▪静脉补液：适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀者。需定量、定性、定速。(3)药物治疗：▪控制感染：水样便腹泻多为病毒或非侵袭性细菌感染，一般不用抗生素。黏液脓血便多为侵袭性细菌感染，需根据病原菌选用敏感抗生素。▪微生态疗法：补充益生菌，恢复肠道正常菌群。▪肠黏膜保护剂：如蒙脱石散。▪补锌治疗：可缩短病程，减少复发。(4)对症治疗：退热、止吐等。(5)迁延性和慢性腹泻的治疗：寻找病因，调整饮食，补充微量元素和维生素，必要时应用要素饮食或静脉营养。简述腹泻患儿不同程度脱水(轻、中、重度)的临床表现。答：◦轻度脱水：失水量为体重的3-5%（30-50ml/kg）。精神稍差，略有烦躁不安。皮肤稍干燥，弹性尚可。眼窝和前囟稍凹陷。哭时有泪，口唇黏膜略干。尿量稍减少。◦中度脱水：失水量为体重的5-10%（50-100ml/kg）。精神萎靡或烦躁不安。皮肤苍白、干燥、弹性较差。眼窝和前囟明显凹陷。哭时泪少，口唇黏膜干燥。四肢稍凉。尿量明显减少。◦重度脱水：失水量为体重的10%以上（100-120ml/kg）。呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、干燥、弹性极差。眼窝和前囟深陷，眼闭不合，两眼凝视。哭时无泪，口唇极度干燥。因血容量明显减少，可出现休克症状，如脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、皮肤发花、毛细血管再充盈时间延长。尿极少或无尿。简述肠套叠的临床表现及诊断依据。答：◦临床表现：(1)腹痛(哭闹)：既往健康的婴儿突然发生阵发性、有规律的哭闹，持续10-20分钟，伴有手足乱动、面色苍白、拒食。间歇期安静如常，如此反复发作。(2)呕吐：初为乳汁、乳块或食物残渣，后可含胆汁，晚期可吐粪便样液体。(3)血便：发病后6-12小时排出果酱样黏液血便，或肛门指检时发现血便。(4)腹部包块：多数病例在右上腹季肋下可触及腊肠样、稍活动、有压痛的包块。(5)全身情况：早期一般情况尚可，随病程延长可出现精神萎靡、腹胀、发热、脱水甚至休克。◦诊断依据：(1)典型临床表现：阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便、腹部包块。(2)辅助检查：▪腹部B超：横断面呈“同心圆”或“靶环”征，纵断面呈“套筒”征。▪空气或钡剂灌肠：X线透视下可见空气或钡剂在结肠受阻，阻端呈“杯口”状或“弹簧”状阴影。此检查既是诊断方法，也是治疗手段。简述先天性肥厚性幽门狭窄的临床表现。答：(1)呕吐：为主要症状。多在生后2-4周出现，开始为溢奶，逐渐加重为喷射性呕吐，常发生于喂奶后不久。呕吐物为乳汁或乳凝块，不含胆汁。呕吐后即有饥饿感，再次觅食。(2)胃蠕动波：进食后或刺激腹壁后，可见从左季肋下向右上腹移动的胃蠕动波。(3)腹部包块：右上腹肋缘下腹直肌外缘处可触及一橄榄样、质地较硬、可活动的包块，是肥厚的幽门肌，此为特征性体征。(4)全身情况：因反复呕吐，摄入不足，患儿出现消瘦、脱水、营养不良。由于丢失大量胃酸和钾离子，可导致低氯低钾性碱中毒，表现为呼吸浅慢、肌张力低下等。晚期可因脱水、碱中毒、肾功能损害，出现代谢性酸中毒。(5)黄疸：少数患儿可出现间接胆红素升高性黄疸。简述儿童消化性溃疡的临床表现特点。答：儿童消化性溃疡的症状多不典型，年龄越小，症状越不典型，差异性越大。◦◦婴幼儿期：主要表现为反复呕吐、生长迟缓、胃肠道出血。腹痛不典型，多为脐周不适，进食后加重，夜间或清晨痛醒。◦学龄前期：腹痛常见，但多位于脐周或不固定，呈间歇性发作，与进食关系不明确。可伴恶心、呕吐、食欲不振。部分患儿以呕血、黑便就诊。◦◦共性特点：腹痛位置不典型，与饮食关系不明确；呕吐、消化道出血相对多见；常因并发症就诊；与幽门螺杆菌感染关系密切。五、病例分析题最可能的病原学及依据◦病原学：病毒性肠炎(轮状病毒可能性大)。◦依据：①婴儿，秋冬季(未明确但常见)。②起病急，腹泻为黄色蛋花汤样水便，量多，无腥臭(病毒性腹泻典型大便性状)。③大便常规镜检仅见少量白细胞，无大量脓细胞和红细胞(不支持侵袭性细菌感染)。④血象白细胞总数及中性粒细胞比例无明显升高。脱水程度、性质及判断依据◦脱水程度：中度脱水。◦脱水性质：等渗性脱水（血钠130mmol/L，在130-150mmol/L范围内）。◦判断依据：(1)中度脱水依据：精神萎靡、烦躁(意识改变)；皮肤弹性差；前囟及眼窝明显凹陷；口唇干燥，哭时泪极少；尿量明显减少；四肢末梢稍凉。体重8kg，失水量估计